痛在這里,病在那里

毛鵬 樊碧發

幾乎沒有人沒有經歷過疼痛。疼痛是一種信號，提示我們警惕疾病的存在。在多數情況下，疼痛的部位與疾病的所在是統一的，但也有一些例外。當出現“痛在這里，病在那里”的情況時，我們可不要被表象迷惑，而要認清疾病的本質喲！

假象一

胃痛：也許不是胃病而是膽結石

人們通常所說的“胃痛”，又稱“胃脘痛”，主要是指位于劍突下、肚臍上的中上腹部的疼痛，多由胃及十二指腸疾病引起。

但許多膽囊結石疼痛的區域臨近胃部，而且疼痛后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應和厭油膩食物、腹脹和消化不良等癥狀，因此許多人會把這些癥狀誤以為是“胃病”引起的。

臨床上以“胃痛”為主要癥狀的患者中，約有50%其實得的是“膽結石”。在落后偏遠的農村地區，這種現象更為普遍。

與普通“胃痛”不同的是，膽結石引起的“胃痛”嘔吐后緩解不明顯，且多伴有黃疸、發熱與寒戰。疼痛的特點是上腹部陣發性痙攣性疼痛，逐漸加重，并常向右肩背部放射。其他膽道疾病，如急慢性膽囊炎、膽道蛔蟲癥等，患者也多有中上腹部或右季肋下的不規則隱痛及不適感，有時還可能出現上腹飽脹、噯氣等酷似“胃病”的癥狀，病情常因進食油膩等誘發或加重。

因此，如果出現下列癥狀：①右上腹脹痛、疼痛，有時放射至右肩部和背部；②反復發作的黃疸；③惡心、厭惡油膩食物、發冷、發熱，一定要去醫院檢查治療，以免誤診誤治。

假象二

背痛：也許不是脊柱病而是腎病

腰酸背痛的原因多種多樣：運動過量或缺乏運動、長時間維持不良的身體姿勢、骨質疏松、椎間盤突出等均可能導致腰酸背痛。但很多情況下，腰背酸痛并不是脊柱病所引起而可能是腎病所致，如由IgA腎病等。此時，背痛就成為腎病發生的早期信號，需引起患者的足夠重視。

腎病的疼痛常是鈍痛及脹痛，系腎腫大牽拉腎被膜引起，如急性腎炎、急性腎盂腎炎、腎盂積水、多囊腎、腎癌、腎下垂等。有時也會出現絞痛，疼痛突然發作，并向下腹、外陰及大腿內側放射，呈間歇性劇烈絞痛，常由輸尿管內結石、血塊或壞死組織阻塞所致。而脊柱及脊柱旁軟組織損傷導致的背痛一般是酸脹痛，程度也較輕，并與腰椎活動有關。腰椎間盤突出還會出現向腿部的放射痛并有肢體麻木癥狀。

因此，當背痛出現時不能想當然地認為是“脊柱病“，而應及時去醫院檢查。如果是腎病所引發的，更需要及時采取措施，不容錯過。

假象三

背痛：也許不是頸椎病而是心臟病

背痛除要警惕腎病外，還應警惕患心臟病的可能。大部分冠心病發作時表現為左胸絞痛，人們對此也較為熟知和警惕，但實際上冠心病發作時的疼痛部位與心肌缺血部位有關。前壁心梗多見，表現為胸口疼痛；后壁心梗時就不會表現為左胸口疼痛，而是背痛。很多人會將其誤認為是頸椎病，從而放松了警惕，延誤了治療時機。

頸椎病引起的背痛多局限于肩背部，位置上比心臟病引起的背痛要更靠上一些。疼痛多為酸脹痛，持續時間較長，勞累后加重明顯，偶有向上肢的放射感。而心臟病所引起的背痛是陣發性的，不適或疼痛的時間不會太長，短則幾分鐘，長則半小時，而且有明顯的放射感。在剛開始運動或飯后，疼痛會表現得尤其明顯；每天剛起床的時候，癥狀會更明顯，發作頻率也會更高。

冠心病高危人群出現背痛，應首先警惕心絞痛可能，及時到醫院檢查，及時處理，否則就會延誤治療時機，鑄成大錯。

假象四

腳痛：也許不是扭傷而是痛風

腳痛也是日常生活中常會遇到的情況，如果有扭傷的病史，診斷不難。如果沒有腳扭傷，則應首先考慮痛風的可能。

痛風是人體嘌呤代謝異常引起的。嘌呤經過一系列代謝變化，最終形成尿酸。尿酸在人體里沒有什么生理功能，正常情況下，體內產生的尿酸2/3由腎臟排出，1/3由大腸排出。如果因為某種原因，尿酸的生成增加或排出減少，就可能引起高尿酸血癥。當血尿酸濃度過高時，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關節、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎癥反應，從而引起痛風。

痛風多發于人體最低部位——腳的關節，疼痛發生快，消失也快，一般1周之內就會消失。疼痛像“風”一樣吹過去了，所以叫“痛風”。痛風的“痛”非常劇烈，并伴有紅、腫、熱等炎癥表現，并常在攝入高嘌呤的食物如火鍋、海鮮、動物內臟后出現。

痛風是一種慢性疾病，飲食控制和長期服藥是成功治療的關鍵。飲食控制需掌握四大原則：①不喝酒；②不吃動物內臟；③少吃海產品；④多喝水。如果飲食控制后仍有疼痛發作，就需服用藥物。需要注意的是，降尿酸藥物需長期、規律服用，即使現在不痛還是要長期服藥，以預防痛風發作和關節破壞。

假象五

肩痛：也許不是肩周炎而是膽囊炎

肩痛時多數人會以為是肩周炎，其實引起肩痛的原因很多，并非只有肩周炎一個。膽囊炎患者也可能出現右肩部疼痛，原因是膽囊炎癥刺激右膈神經末梢，引起右肩部皮膚的反射性疼痛。

膈神經由第3～5頸神經組成，主要是第4頸神經；第4頸神經還分出皮支，分布于肩部皮膚。當右膈神經末梢沖動，經過膈神經傳到第4頸神經節時，影響到分布于右肩部皮膚的感覺神經纖維，使大腦皮層發生錯覺，誤認為是右肩部傳入的疼痛感覺，患者就會感到右肩疼痛。

肩周炎的肩痛與膽囊炎的肩痛還是有明顯區別的。

首先，肩周炎的肩痛常伴有肩關節活動受限，無腹痛；而膽囊炎患者肩關節活動一般正常，但伴有右上腹絞痛和惡心嘔吐等消化道癥狀。

其次，肩周炎為慢性疾病，疼痛持續，與進食無關；而膽囊炎多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關，常突然發病，一開始就出現右上腹絞痛并陣發性加劇，且向右肩或胸背部放射，疼痛程度也遠超過肩周炎。

再次，膽囊炎常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化道癥狀，進食油煎或多脂的食物往往會使這些癥狀加劇。

假象六

胸痛：也許不是心絞痛而是頸椎病

頸椎病的表現多種多樣，主要是頭、頸、肩、背、手臂的酸痛，脖子僵硬，活動受限為主。頸肩酸痛可向上放射至頭枕部和上肢，有時伴有頭暈。有些患者還可能出現下肢無力、行走不穩，有如 “腳踏棉花”的感覺。有時，頸椎病變可累及植物神經，出現視力模糊、耳鳴、耳堵、平衡失調，甚至胃腸脹氣等。

在極少數情況下，頸椎病還會導致胸痛，稱之為“頸椎病性胸痛”或“頸性心絞痛”。其主要原因是頸椎退化或小關節錯位，使椎動脈受壓，引起腦干供血不足，繼而影響到血管收縮中樞，多方面的作用可使冠狀動脈痙攣，產生心肌缺血，出現胸悶、心慌、心前區疼痛、心律失常等癥狀。

因此，在出現胸痛時除應首先考慮常見的心絞痛外，還應注意頸椎方面的檢查和治療。

假象七

腿痛：也許不是老寒腿而是動脈硬化

很多人尤其是老年人經常會出現腿痛，且反復發作、久治不愈，每當陰天下雨或氣候轉涼時癥狀就加重，這就是我們俗稱的“老寒腿”。老寒腿最主要的一個表現就是“間歇性跛行”，即行走一段路程后出現一側或雙側小腿肚疼痛，以致被迫停下來，休息片刻后，疼痛消失，還可繼續行走。

很多人認為人老了出現“老寒腿”是自然的，但其實“老寒腿”有時并非自然而為，而是下肢動脈硬化的先兆。下肢動脈硬化的早期癥狀也是腿腳發涼、間歇性跛行，故常被誤認為是“老寒腿”。

老寒腿是一種“環境病”，寒冷、潮濕環境下容易發作，以膝關節為主要發病部位，而下肢動脈硬化所致腿痛與外部環境關系不大，即使是炎熱的夏天也會出現下肢發涼和疼痛，且發病部位不局限于膝關節，整個下肢特別是小腿均可累及，以此可對老寒腿和動脈硬化做簡單鑒別。

下肢動脈硬化最可怕的后果是粥樣斑塊脫落堵塞小血管，或因血液流動緩慢、血液黏稠度較高、血小板聚集、微小血栓形成等因素造成血管堵塞。下肢血管被栓塞，局部組織供血障礙可導致下肢缺血、壞死，甚至需要截肢。

因此，老年人在生活中首先要合理營養，減少脂肪和多余熱量的攝入，適當地多吃些大豆類和魚類。其次要堅持適宜的體育鍛煉，促進血液循環，維護血管功能。再次要在醫生的指導下服用一些具有降低血脂、軟化血管的藥物等。

老年人出現腿痛時應首先警惕下肢動脈硬化，及時到醫院檢查治療。

專家簡介：

樊碧發，衛生部中日友好醫院疼痛科主任，主任醫師、教授、博士生導師。全國疼痛診療中心主任。從事疼痛診療工作20余年。主攻方向為慢性、頑固性疼痛，及神經痛、癌性疼痛的神經調控與微創介入治療。出診時間：周一下午，周二、三上午。