學會科學“摸肚子”

李增烈

那日，46歲的汪女士來到我的診室。汪女士面色有些發白，出現黑便、嘔吐已經3天。汪女士說，她有十二指腸潰瘍病史。

我請汪女士躺到檢查床上，給她進行腹部觸診，于右上腹部摸到一個約核桃大的包塊，并有壓痛，我給予汪女士禁食、補液、抑酸治療。

幾天后，汪女士來復診，已不嘔吐，但包塊仍未消失。我仔細追問才發現，兩年來，汪女士到大小醫院看病至少有三、五次了，從來沒有醫生叫上床檢查腹部的，我這次競是頭一回！

我給汪女士申請了B超檢查，檢查結果顯示：橫結腸癌，已有肝臟和腹腔多發、廣泛轉移。

小小一個包塊，居然能‘過五關、斬六將，真是不可思議，甚至令人憤慨！回過頭說，汪女士如果能學習一些自我檢查的方法和技巧，自己經常摸摸肚子，把自己的異常感覺告訴醫生，是否也有可能避免不幸的發生呢？

我的親身經歷——

40歲那年，我還是個主治醫生。一天，我吃完午飯正在宿舍休息，突然感到上腹部疼痛難忍，讓我無法入睡。我覺得惡心，而且將中午吃的飯菜吐了出來，我趕緊服了兩片654-2，可也不管事。

幾位外科主任來看過，作了胸部、腹部透視，尿常規、血淀粉酶檢查，都無異常，只有血像中白細胞總數和中性分類升高，闌尾點并無壓痛，暫時無法確診，需要觀察。

主任們走了，我一個人在床上翻來覆去，望著天花板，難受至極，把肚子摸來摸去，并無新發現。折騰到晚上8點鐘，摸過多次的闌尾點，這次壓起來真的很痛，憂喜參半的我，請來了外科值班醫生，他二話沒說，吩咐把我推進手術室。手術中，醫生告訴我是壞死性闌尾炎，再晚一會兒肯定穿孔。

好險哪！幸虧這來來回回的摸，爭取了寶貴的分分秒秒，不然，化膿性腹膜炎的后果難逃。

學會“摸肚子”，是很好的自我檢查方法，理由如下：

1．腹腔內的臟器數目最多，患病的幾率比較高。

2．不像胸腔里的臟器，有一個骨頭“籠子”（胸廓）罩著，摸不進去；而腹腔前面只有腹肌，放松時比較好摸。

3．作為一種初步檢查，既不花錢，又無需高精尖設備，自己查完，還可請他人復核。

4．方法簡單易學。

5．雖然不能確診疾病，也不一定是早期診斷的手段，但可為醫生提供重要線索，爭取到寶貴時間。

6．科學地摸肚子，臨床醫學稱為腹部觸診，至少已有百年以上歷史，是公認檢查腹部的重要方法，確認有效。

具體方法：

時間：最好空腹或餐后兩小時以上。

姿勢：排空小便和大便，平躺仰臥，褲帶要退到大腿根部（腹股溝）以下，腹肌放松，配合檢查手勢，輪流做深呼吸。

檢查者（或自己）：用四個平放手指的掌面觸摸，不要用手指抓捏皮膚。

順序：右下——右上——左上——左下，先淺（輕）摸，后深（重）摸。

尋找：壓痛點？包塊？不要把心窩部的劍突（軟骨）誤認為包塊。

定位：請以肚臍為中心，畫兩條互相垂直線，將腹部劃分成四個區，主要臟器位置大致分布如下：

右下：闌尾、女性右側附件、右輸尿管及子宮增大時。

右上：肝、膽、胰腺、十二指腸、右腎。

左上：脾、胃、肝左葉、左腎。

左下：女性左側附件、左輸尿管、子宮增大時整個結腸沿著四區外側走行，左下外側摸得最清楚的是乙狀結腸，尤其在有糞便時。圍繞肚臍周圍的是小腸。

說起來好像有點復雜，其實練習幾次就熟悉了。有心的讀者不妨試試。