有問必答

關鍵詞：乳腺手術哺乳

我最近懷孕了，一想到要做媽媽了，有一個問題便會縈繞我的心頭。我左側乳房幾年前曾因纖維腺瘤做過手術，除了一點不起眼的瘢痕以外，沒有什么不舒服的感覺。但我擔心：我的乳腺會不會被部分切除，會不會影響哺乳呢？

江蘇鎮江張女士

張女士：

乳腺一般有15～20個腺葉，每個腺葉又分成很多腺小葉，腺小葉是乳腺的基本單位。每一個腺葉有單獨的乳管，腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列，小乳管匯至乳管，乳管開口于乳頭。因此，與乳腺管平行的切口不會影響哺乳。

多數情況下，乳房腫塊多為一側手術，而且現在很多醫院乳房手術都采用微創手術，不但外觀幾乎看不到瘢痕，且對內部的損傷也減少到最小，因此對術后哺乳影響很小。但如果因為病情嚴重，手術切口較大，可能會對哺乳產生一定的影響，但對側正常，也可能得到代償。

解放軍第83醫院骨科副主任醫師徐棟華

關鍵詞：糖耐量減低藥物干預

我在單位組織的體檢中偶然發現血糖不正常，先后兩次復檢均提示餐后2小時血糖大于9.0mmol/L，醫生說是糖耐量減退。請問，糖耐量減退是不是意味著糖尿病，要不要用藥物進行干預呢？

鄭州讀者 賀俊

賀先生：

糖耐量減低是指人體對葡萄糖的耐受能力減低，一般通過糖耐量試驗進行檢測，如果餐后2小時血糖大于7.8 mmol/L，但小于11.1 mmol/L，就可診斷為糖耐量減低。糖耐量減低不是糖尿病，而是一種介于正常與糖尿病之間的中間狀態，表明機體存在著胰島素抵抗，部分患者可轉化為真正的糖尿病。

為了防止由糖耐量減低向糖尿病發展，需要對糖耐量減低進行非藥物及藥物干預。非藥物干預主要是改善生活方式，包括控制飲食總量，少吃或不吃高糖、高淀粉、高油脂食物，多吃新鮮蔬菜、豆制品和多運動鍛煉等。研究表明，強化生活方式可使其轉化為糖尿病的風險降低34%。

雖然生活方式干預的效果肯定，但許多糖耐量減低患者難以長期堅持，因而藥物干預也是一個重要的選擇，即當單純生活方式干預無法達到預期體重降低和糖耐量改善的目標時，應當考慮藥物療法。建議選用阿卡波糖作為藥物干預的藥物。阿卡波糖能夠延緩碳水化合物在腸道吸收，降低餐后血糖升高幅度，并且能夠減輕胰島β細胞負荷，有利于改善糖代謝，加之阿卡波糖的副作用小，安全系數高，所以，阿卡波糖已被國家食品藥品監督管理局批準用于糖耐量降低的干預性治療。

由此可見，是否用藥物進行干預性治療，應由臨床醫生根據患者的實際情況酌定。

副主任醫師 韓詠霞

關鍵詞：新生兒淚囊炎

我的小孩患有新生兒淚囊炎，曾經進行淚道沖洗造成假道，我想問一下專家，我可以做探通嗎？做探通有什么后遺癥嗎？會不會再度粘合呢？

武漢李女士

李女士：

你好！對小兒淚道沖洗或探通術，要特別慎重，最忌的就是造成假道。因淚小管上下都有，多數沖洗選擇下淚小管，故患兒上淚小管可能還是正常的。目前你可再堅持按摩淚囊。現介紹正確的淚囊按摩方法：用食指（剪除指甲）自淚囊區上方向下方擠壓，使分泌物向下沖破先天殘膜，擠壓后滴抗生素眼液，每日數次多能獲得成功。若按摩一段時間仍無效，再行沖洗或探通術不遲。操作過程中如患兒不配合，建議全麻下操作，以免再次造成假道。

安徽省計劃生育學校附屬醫院眼科副主任醫師桂平