抗菌藥物的“大家族”

沈素

生活中，抗生素是我們非常熟悉的一類藥品。生病了，也許需要口服或者注射抗生素；媒體上總是在提倡大家不要“濫用抗生素”。那么，我們經常用到的基本藥物中，哪些屬于抗生素呢？抗生素又都有哪些類別呢？讓我們一起走進抗菌藥物大家族去認識一下它們。

國家基本藥物目錄中的抗菌藥物有以下這些分類，有些您可能耳熟能詳，有些您可能聞所未聞：

* 青霉素類（包括青霉素、苯唑西林、氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀）

* 頭孢菌素類（包括頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢曲松）

* 其他β內酰胺類

* 氨基糖苷類（包括阿米卡星、慶大霉素）

* 四環素類

* 大環內酯類（包括紅霉素、阿奇霉素）

* 其他抗生素（包括克林霉素、磷霉素）

* 糖肽類

* 喹諾酮類（諾氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星）

* 磺胺類（比如復方磺胺甲噁唑）

何為抗菌藥物的抗（耐）藥性？

如果我們的身體對所有抗生素都產生耐藥性的話，那么就會有連發熱感冒都治不好的一天，那是多么可怕！

耐藥性有三種。第一種叫做固有耐藥，又稱天然耐藥，由細菌染色體基因決定，代代相傳。第二種叫做獲得性耐藥，是指細菌在接觸抗生素后，改變代謝途徑，使自身不被抗菌藥物殺滅的抵抗力，這種耐藥菌可通過耐藥基因的傳代、轉移、傳播、擴散、變異等，形成高度和多重耐藥。還有一種叫做交叉耐藥，細菌對某種抗菌藥產生耐藥性后，對其他從未接觸的抗菌藥也產生耐藥性。

避免耐藥性的產生，需要我們做好4點：1、合理選用抗菌藥；2、足夠的劑量和療程；3、必要時聯合用藥；4、有計劃的輪換供藥；5、開發新的抗菌藥。

抗菌藥物的5大分支

β-內酰胺類抗生素：

包括青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內酰胺類、β-內酰胺酶抑制藥、β-內酰胺類抗生素復方制劑。

這類藥品的性狀為干燥粉末，水溶液中極不穩定。并且這類抗菌素不宜口服，肌內注射吸收快而完全。

這一大分支是我們抗感染的首選：如：溶血性鏈球菌所致蜂窩織炎、丹毒、扁桃體炎、心內膜炎；肺炎鏈球菌引起的大葉肺炎、膿胸、支氣管肺炎；草綠色鏈球菌引起的心內膜炎；腦膜炎；淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、回歸熱；白喉、破傷風、氣性壞疽等。

常見不良反應有過敏反應，如皮膚過敏、血清病樣反應較多見；過敏性休克；最嚴重，表現有循環衰竭、呼吸衰竭和中樞抑制。局部刺激癥狀：紅腫、疼痛、硬結。

需要注意的是，青霉素類藥物為殺菌性抗生素，殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，在短時間內有較高的血藥濃度時對治療有利。若采取靜脈滴注給藥，宜將一次劑量的藥物溶于約100ml輸液中，于0.5小時～1小時內滴完。一則可在較短時間內達到較高的血藥濃度，二則可減少藥物分解并產生致敏物質。

頭孢菌素類

這一分支的抗菌素繁衍能力很強，現已有四代。是不是第四代就比第一代好呢？

第一代：常用品種有頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克洛等。其中除頭孢唑林只能供注射外，其他的均可用于口服。不同品種的頭孢菌素有各自的抗菌特點，如頭孢噻吩對革蘭陽性菌的抗菌作用較優，而頭孢唑林則對某些革蘭陰性菌有一定作用。

第二代：主要品種有頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安等。對革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或較低，而對革蘭陰性菌的作用較為優異。

第三代：頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于第一代（個別品種相近），對革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更優越。頭孢他定、頭孢派酮、頭孢曲松等。

在使用上，四代抗生素各有千秋：

第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮膚和軟組織感染；第二代可用于敏感菌所致肺炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染和其他組織器官感染；第三代用于治療對其他多數藥物耐藥的病原菌引起的嚴重感染，如敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路的嚴重感染，對銅綠假單胞菌感染有效，對產超廣譜β-內酰胺酶的菌株無效；第四代具有第三代頭孢菌素抗菌活性，對染色體β-內酰胺酶更為穩定。

常見不良反應為為過敏反應，偶見過敏性休克。過敏者約有5%～10%對頭孢菌素有交叉過敏反應；靜脈給藥也可發生靜脈炎；第一代的頭孢噻吩、頭孢氨芐大劑量時可出現腎臟毒性，這與近曲小管細胞損害有關；第三、四代頭孢菌素偶見二重感染；頭孢孟多、頭孢哌酮高劑量可出現低凝血酶原血癥或血小板減少。

氨基糖苷類

主要對革蘭陰性桿菌，包括大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、產堿桿菌屬、不動桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌等有效。有的品種對銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌，以及結核桿菌等也有抗菌作用。

大環內酯類

本類藥物阻礙細菌蛋白質的合成，屬于生長期抑菌劑。其抗菌譜包括葡萄球菌、化膿性和草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、糞鏈球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌等。我們常用的有紅霉素和阿奇霉素等。

不良反應有肝毒性，主要表現為膽汁瘀積、肝酶升高等，一般停藥后可恢復。耳鳴和聽覺障礙：靜脈給藥時可發生，停藥或減量可恢復。過敏：主要表現為藥物熱、藥疹、蕁麻疹等。局部刺激：注射給藥可引起局部刺激，故本類藥物不宜用于肌內注射。靜脈滴注可引起靜脈炎，故滴注液宜稀﹙＜0.1%﹚，滴入速度不宜過快。

喹諾酮類

喹諾酮類是一類合成抗菌藥，與許多抗菌藥物間無交叉耐藥性。主要作用于革蘭陰性菌的抗菌藥物，對革蘭陽性菌的作用較弱。

不良反應主要有：胃腸道反應：惡心、嘔吐、不適、疼痛等；中樞反應：頭痛、頭暈、睡眠不良等，并可致精神癥狀，有癲癇病史者慎用；光敏反應：少數喹諾酮類藥物如洛美沙星較明顯，因此，服藥期間應避免紫外線和日光照射；關節損害與跟腱炎：本類藥物可影響軟骨發育，孕婦、未成年人不可使用；可產生結晶尿，尤其在堿性尿中更易發生；大劑量或長期應用本類藥物易致肝損害；心臟毒性：QT間期延長；干擾糖代謝：糖尿病患者使用時應注意。