采用瘤體表面中厚皮片修復巨大皮膚良性腫瘤切除后創面

劉毅,宋玫,肖斌,劉萍,陳黎明,徐承新,孫曉晨

[摘要]目的：總結利用巨大皮膚良性腫瘤表面皮膚加工的中厚皮片修復其瘤體切除后創面的經驗。方法：對1999年1月～2010年12月，我科收治的37例巨大皮膚良性腫瘤患者，在實施病灶切除后，利用鼓式取皮機的反鼓取皮技術，將瘤體表面皮膚加工成中厚皮片修復腫瘤切除后創面。結果：10例皮片成活率95%～100%，27例成活率為70%～90%，其中17例經換藥愈合，10例經二次手術補充植皮愈合。所有病例術區外形良好，功能恢復滿意，部分病例局部有少量瘢痕形成。結論：與取自正常皮膚的中厚皮片相比，此類皮片移植成活率稍低，但對于瘤體巨大，且位于非功能部位或相對隱蔽部位者，也不失為一種可供選擇的修復方法。

[關鍵詞]皮膚良性腫瘤；中厚皮片；創面修復

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）04-0538-03

Repair wound excised giant skin benign tumor with split-thickness skin graft harvested from tumor skin

LIU Yi,SONG Mei,XIAO Bin,LIU Pin,CHEN Lin-ing,XU Chen-xin,SONG Xiao-cheng

(Center of Burns and Plastic Surgery of CPLA,Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command,Lanzhou 730050,Gansu,China)

Abstract:ObjectiveTo sum up the experience to repair wound excised giant skin benign tumor with split-thickness skin graft harvested from tumor skin.MethodsFrom January,1999 to December, 2010, thirty seven patients with giant skin benign tumor were treated.The wounds excised giant skin benign tumor were coverred with split-thickness skin grafts which were harvested from tumor skin and manufactured by Padgett-Hood cutisentor.Results The survival rates of skin grafts reached from 95 percent to 100 percent in ten cases,and they were from 70% to 90% in 27 cases, among them, their wounds healed by dressing change in 17 cases and another operation was carried in ten cases. All cases showed good appearance and satisfactory function,and local slight cicatrization only appearred in a part of cases.ConclusionCompared with split-thickness skin graft from normal skin,the survival rates of those harvested from tumor skins might be lower, but it is a repair method to be selected for giant skin benign tumor located on nonfunctional or hinded positions.

Key words:skin benign tumor; split-thickness skin graft;wound repair

皮膚巨大良性腫瘤切除后創面大，要修復就需要切取較大面積的自體中厚皮片，從而導致供皮區瘢痕，此舉與無創或微創等整形外科原則以及近年來所倡導的美容修復理念相悖[1]。鑒于此，1999年1月～2010年12月，筆者對收治的37例巨大皮膚良性腫瘤患者在實施病灶切除后，利用鼓式取皮機的反鼓取皮技術，將腫瘤表面皮膚加工成所需要的中厚皮片，并利用該皮片修復腫瘤切除后創面，取得了比較好的效果。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組37例，男性24例，女性12例。年齡：3～35歲。腫瘤類型：神經纖維瘤18例，靜脈畸形13例，毛細血管-靜脈混合畸形6例。病灶部位：軀干部25例，肢體12例。病灶面積：14.0cm×11.0cm～51.5cm×46.5cm。

1.2 治療方法：病灶位于肢體者利用橡皮驅血帶止血；病灶位于軀干者，采用大皮針、7#或10#絲線環繞病灶周圍正常皮膚重疊縫扎兩圈，縫扎深度至深筋膜下；然后，采用腫脹技術，將腫脹液（每500ml生理鹽水+1ml鹽酸腎上腺素）注射至病灶基底部，直至局部明顯突起、發硬為止。自兩圈縫扎線之間做切口，采用高頻電刀完整切除病灶；利用鼓式取皮機以反鼓取皮方式，將切除的腫瘤病灶的表面皮膚加工成中厚皮片，移植到腫瘤切除后創面，打包包扎。

2結果

本組一次病灶切除面積154cm2（14.0cm×11.0cm）～2394.75cm2（51.5cm×46.5cm），病灶下注射腫脹液150～1950ml。10例皮片成活率達到95%～100%，27例成活率為70%～90%，17例經換藥愈合，10例經二次手術補充植皮愈合。所有病例術區外形良好，功能恢復滿意，但經換藥愈合或Ⅱ期植皮修復創面的27例局部有少量瘢痕形成。

3典型病例

3.1 病例1：男性，16歲，神經纖維瘤病，因背部巨大神經纖維瘤病灶影響正常學習、生活收住。檢查：一般情況良好，全身分布大小不等神經纖維瘤病灶或咖啡斑，其中背部病灶巨大，面積達51.5cm×46.5cm，似面團樣懸垂，其下端皮膚皺折處時常糜爛、破潰（圖1A、1B）。MRI檢查顯示：病灶位于深筋膜淺面，界限清楚，與深部肌肉組織有較多血管交通（圖1C）。經全面術前準備，在全身麻醉下，采用創周縫扎+創基注射腫脹液技術，以高頻電刀完整切除背部病灶(圖1D)，然后將病灶表面皮膚加工成中厚皮片（圖1E），修復背部創面（圖1F），皮片成活率為90%（圖1G），殘余創面經二次手術補充植皮封閉。

3.2 病例2：男性，20歲，左側胸壁毛細血管-靜脈混合畸形，病灶范圍18.0cm×12.0cm，采用創周縫扎+創基注射腫脹液技術，并以高頻電刀完整切除病灶，爾后用取皮鼓將病灶表面皮膚加工成中厚皮片，回植于病灶切除后創面，常規打包包扎。術后14天，皮片100%成活（圖2）。

4討論

4.1 皮膚良性腫瘤絕大多數位于皮膚表面，病灶局限，波及皮膚與皮下組織的深度較淺，手術切除時只要方法得當，一般并不困難。但是，對于范圍較大的神經纖維瘤與血管畸形，其病灶波及范圍與深度不規則，有的甚至深及骨質，手術難度大，出血多[2]。1987年，腫脹麻醉技術一經提出，由于其所具有的安全性高、組織損傷輕、出血少、麻醉時效長等特點[3]，立即在脂肪抽吸術中得到廣泛應用，并突破了傳統抽吸時出血量及抽吸范圍的限制, 單次手術即可完成較大范圍的抽吸,獲得了意想不到的效果。受此啟發并借鑒文獻[4]，筆者在采用腫脹技術基礎上結合縫扎技術圓滿解決了巨大皮膚良性腫瘤的切除問題，有效減少了術中出血量，增加了手術的安全性。

4.2 然而，要修復巨大皮膚良性腫瘤切除后遺留的創面，就需要在體表另外選擇供皮區，以便切取面積較大的自體皮片去解決修復問題，但是，供皮區瘢痕有悖于微創或無創手術原則以及美容修復原則。有鑒于此，和文獻報道一樣[5-6]，筆者充分利用切除腫瘤表面的皮膚，采用鼓式取皮機反鼓取皮技術，將腫瘤表面皮膚加工成所需的大張中厚皮片，用于修復腫瘤切除后創面。根據本組37例此類創面修復的經驗，由于所切取的皮片來自腫瘤表面，尤其取自神經纖維瘤者，其皮片組織結構與正常皮片存在一定差別，因此會影響到皮片成活率。此外，靜脈畸形與毛細血管-靜脈混合畸形患者，病灶切除后，由于腫脹液中腎上腺素作用消失引起的血管反跳，進而導致局部血腫形成也會影響到皮片成活率。所以，此類皮片移植成活率與取自正常皮膚的中厚皮片相比大部分病例僅為70%～90%，部分病例尚需二次植皮修復殘余創面，但是與全部切取正常皮膚修復創面比較有其優勢，只要腫瘤病灶巨大，且位于非功能部位或相對隱蔽的部位，該方法也不失為一種可供選擇的方法。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-12-13[修回日期]2012-02-06

編輯/張惠娟