自粘性彈力繃帶包扎法在微創腋臭根治術中的應用

楊明勇,段雪敬,張寒,李斌斌,房林,李冰,劉越,金驥

腋臭又稱臭汗癥，是腋窩部分泌的汗液有特殊難聞的臭味，俗稱狐臭。它是由一些細菌分解頂泌汗腺分泌的汗液中有機物質(蛋白質和脂質)，產生有明顯氣味的短鏈飽和脂肪酸和氨所致[1]。患者因其異味而影響正常的工作交往，造成心理壓力。臨床治療腋臭的方法很多，自2003年，我科采用微創腋臭根治術即小切口皮下修剪結合局部搔刮術治療腋臭患者，效果良好[2]。此方法術后會形成術區皮片與皮下組織的腔隙，因此術后需要對腋區加壓包扎，而傳統的打包、八字繃帶加壓包扎方法等有很多缺點如術后血腫，患者活動不便等，我科在微創腋臭根治術后采用的自粘性彈力繃帶包扎法包扎，彌補了傳統方法的許多缺點，現將自粘性彈力繃帶包扎法介紹如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：2003年1月～2011年11月，本科室門診采用微創腋臭根治術治療腋臭患者322例，其中男159例，女163例；年齡16～40歲；術后患者均采用自粘性彈力繃帶包扎法。

1.2 手術方法：患者平臥位，雙上肢外展上舉放于頭兩側，肘關節微屈，常規碘酒、酒精消毒，根據腋毛分布標記剝離范圍，局部浸潤麻醉(0.5%利多卡因腎上腺素鹽水)，于腋窩中部順皮膚皺襞作一近背側縱形切口，切口長度可根據腋毛范圍的大小確定，一般長約1～1．5cm，僅切至皮膚真皮層，于真皮下用11號刀片剝離皮膚，使皮膚真皮層與皮下組織分離，顯露真皮下的毛囊及汗腺，先用刮匙搔刮，刮除殘留脂肪，使毛囊、汗腺易于辨認，從切口翻出皮瓣內面，仔細修剪真皮下的毛囊及汗腺，對于曾行激光及手術治療導致瘢痕形成、局部組織增厚的，不應修剪的太薄，以免術后皮瓣壞死，修剪后再用刮匙搔刮，至皮膚略發紅，注意對于不易修剪徹底的邊緣部分，要重點多搔刮幾次，沖洗切口，于皮膚上戳孔作為術后引流，切口用3-0絲線縫合[2]。

1.3 自粘性彈力繃帶包扎法：術畢，切口常規油紗覆蓋，小紗疊合成與腋窩相對合的形狀并壓實，達到有效壓迫的作用，用膠帶垂直于腋中線的方向固定，然后讓患者端坐，雙上肢叉腰且勿聳肩，用自粘性彈力繃帶單側加壓包扎切口，根據患者上肢所承受的壓力及筆者的經驗，包扎張力要適度，以防影響患者上肢靜脈及淋巴液回流引起的雙手水腫，包扎固定后患者腋窩制動，可輕度活動肘關節，但上肢不可上舉過肩，平臥時可將雙手置于胸腹部，以促進血液回流。術后24h打開敷料，若無血腫，則重新包扎后，第8天拆線。若出現血腫，及時在門診手術室清血腫處理后，重新加壓包扎，次日打開包扎，觀察皮瓣血運及有無活動性出血，再次重新加壓包扎，即可成功挽救皮瓣，不影響手術效果。具體包扎如圖所示。

2結果

本門診對322例腋臭患者應用微創腋臭根治術治療，均應用自粘性彈力繃帶包扎微創腋臭根治術后切口，術后有一例患者未聽從醫囑，因私自完全松解自粘性繃帶而造成雙側術區血腫，經及時清血腫處理后，皮片存活，手術切口Ⅰ期愈合。其余患者均無并發癥發生，手術切口均為Ⅰ期愈合。

3討論

3.1 腋臭是局限性臭汗癥的一種。腋臭患者的頂泌汗腺的數量和體積均比正常對照組的大，異味的產生主要歸因于頂泌汗腺組織結構的改變，而非細菌感染的結果[3]。因人們生活水平的提高和對美的追求，患者對療效的要求較高，不但要去除臭味，而且要保持腋窩的美觀，傳統的腋臭切除術已不能滿足上述要求[4]。傳統的腋臭手術切除，腋部瘢痕明顯，目前腋臭手術都保留皮膚，而且正趨于微創化，常采用的微刨手術有負壓抽吸術、搔刮術、剪切術、剪切聯合搔刮術(剪刮術)、超聲治療、激光治療、雙層剝離法等，甚至局部肉毒素注射治療[5]。這些方法中,筆者常采用微創腋臭根治術即小切口皮下修剪結合局部搔刮術治療腋臭患者，效果較好[2]。

3.2 但微創腋臭根治術后會形成腋區皮片與皮下組織的腔隙，因此該方法常見的并發癥：①術后上肢活動造成皮片與皮下組織挫動，術中已經止血的微小血管破裂出血，形成血腫[6-7]；②術中局部麻醉時使用的去甲腎上腺素具有止血作用，術后易出現反跳，造成術后血腫的發生；③術區創面的邊緣，由于術后包扎壓迫止血不充分也易形成術后血腫。若不及時處理血腫，又將導致術區愈合不良甚至術區皮膚壞死等并發癥發生。綜上可知，腋臭手術治療術式選擇，術者技術及術后護理對于患者術后恢復都很重要。在采用微創腋臭根治術治療腋臭過程中，術后腋區皮片與創面基底加壓固定牢靠是手術成功與否的關鍵。

3.3 傳統的加壓包扎法有打包、八字繃帶包扎法，這些方法的缺點：①常規八字繃帶包扎法，包扎復雜，費時，術者短時間內熟練掌握此包扎法困難；②術后繃帶八字加壓包扎，加壓包扎后患者感到頸部、上肢壓迫感強，包扎過緊、局部血液循環受阻，且因制動，患者生活不能自理，患者普遍訴說不適；③患者由于生活活動的需求難免活動上肢，可造成繃帶松動，影響壓迫止血效果，或因患者不適難以忍受，患者擅自松解繃帶，可造成皮下出血血腫，縫合部位裂開，嚴重影響切口愈合；④術后腋區出現血腫患者家屬及醫生不易及時發現，如果造成皮片壞死，需長時間換藥治療，大大增加了患者痛苦。

3.4 筆者采用的自粘性彈力繃帶包扎法的優點：①采用自粘性彈力繃帶單側加壓包扎，每側包扎耗時約30S，雙側可同時進行包扎，包扎方法簡單，易于熟練掌握；②筆者使用的自粘性彈力繃帶（商品名：耐樂固）是法國優格醫療用品公司生產的，此繃帶具有雙面自粘性，不粘皮膚和毛發；手撕即可重新定位（揭除無痛）；具有防水性，透氣性，患者使用舒服；③采用自粘性彈力繃帶包扎不易松動，能起到很好的壓迫效果，可有效的防止術后皮下血腫的發生；其次固定了皮膚和皮下組織的位置，有效的防止術后皮片移位及皮片缺血壞死；④患者無明顯的不適感，彌補了傳統包扎方法的缺點，包扎后患者無頸部、上肢壓迫感，術后患者可進行一般的日常生活活動如穿衣、洗臉、吃飯等，但仍應盡量減少不必要的活動；⑤家屬護理方便，術后24h內患者自覺上肢水腫嚴重時，可囑家屬將自粘性彈力繃帶放松1-2圈，待上肢腫脹癥狀減輕后再由家屬恢復原繃帶位置，8天后已度過切口滲血及皮片壞死危險期，可拆除自粘性彈力繃帶、輔料及縫線。

3.5 注意自粘性彈力繃帶包扎法的禁忌癥：①對乳膠過敏者；②動脈炎Ⅲ及Ⅳ期；③由糖尿病引起的晚期微血管病。

因此筆者在微創腋臭根治術后采用自粘性彈力繃帶包扎切口，將皮下分離后形成的創面緊貼皮膚，有效的去除了死腔，避免了血腫的發生及皮瓣的壞死，同時減輕了患者的痛苦，減少了術后患者生活不便。自粘性彈性繃帶包扎法安全有效，應大力推廣。

[參考文獻]

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[2]鮑世成,楊明勇,李養群.小切口皮下修剪結合局部搔刮治療腋臭[J].中國美容醫學,2007,l6（3）：327-328

[3]張寒,楊明勇,侯典舉,等.微創腋臭根治術對難治性腋臭的治療效果探討[J].2011,中國美容醫學，20(8):1209-1211.

[4]柳曦,何龍,廖自立.改良腋臭切除術和小切口頂泌汗腺清除術治療腋臭5 1例[J].中國美容醫學,2010，19(7):972-973.

[5]趙志力,谷廷敏,隋志甫,等.改良的小切IJ雙層剝離法腋臭根治術[J].中國美容醫學,2011,20(7):1068-1069.

[6]許澎,譚謙,吳杰,等.小切口頂泌汗腺清除手術治療腋臭癥的并發癥分析[J].中國美容醫學,2009,18(5):614-615.

[7]Kim WO,Song Y,Kil HK,et a1．Suction-curetage with combination of two diferent cannulae in the treatment of axillary osmidrosis and hyperhidrosis [J]．J Eur Acad Dermatol Venereol,2008,22(9):1083-1088.

[收稿日期]2012-01-12[修回日期]2012-02-18

編輯/張惠娟