眶周及中面部聯合提緊術

蔡群,林琳,陳龍,熊世文

[摘要]目的：根據眶周及中面部老年性改變特征，探討眶周及中面部聯合提緊的方法和效果。方法：采用下瞼緣入路行中面部軟組織分離提緊，并固定于眶緣骨膜上，同時結合抬眉術矯正眶周及中面部軟組織松垂，并整復瞼袋。結果：本組587例，經1～5年隨訪，除3例術后下瞼下方出現凹陷，經顆粒脂肪移植充填滿意外，無其他并發癥，效果滿意，結論：中面部提緊結合抬眉手術能有效改變眶周及中面部老化現象。手術操作簡單，創傷小，并發癥少，而且面部年輕化美容效果良好。

[關鍵詞]中面部提緊；抬眉術；眶周

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）04-0566-02

Peri-orbital and mid-facial rejuvenation

CAI Qun,LIN Lin,CHEN Long,XIONG Shi-wen

(Fuqing Tianbao's Cosmetic Hospital,Fuqing 350300,Fujian,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate a new technique for peri-orbital and mid-facial rejuvenation.MethodsThe mid-facial soft tissue were suspended upward and fixed to the orbital bone membrane by direct transblepharoplasty approach, the peri-orbital soft tissue was also lifted by brow incisions.Blepharoplasty was carried at the same time.ResultsAll 587 cases treated by this technique were followed up for 1 to 5 years.Good results were achieved.Except orbital depression appeared in two cases,no other complication occurred.ConclusionsThis technique is safe and effective for Peri-orbitaland mid-facial rejuvenation.

Key words: mid-face rejuvenation;brow incision;peri-orbital rejuvenation.

面部衰老最早出現在眶周及中面部，常表現為眉下垂，上瞼皮膚松弛，重者形成三角眼畸形，下瞼出現袋狀隆起和中面部軟組織松垂，鼻唇溝加深，皮膚出現皺紋等。在總結多年美容手術經驗的基礎上，自2003年1月至2009年6月，筆者采用眶周和中面部聯合提緊術，為587例求術者施行了手術，取得了滿意的效果。現報道如下。

1臨床資料

本組共587例，女性573例，男性14例，年齡32～50歲，所有受術者均有不同程度的眶周及中面部老年性改變。均為美容目的求診。術后3例下瞼下方輕度凹陷，經用脂肪顆粒充填后滿意。無其他并發癥。經1～5年隨訪，效果明顯。

2手術方法

2.1 中面部提緊

2.1.1 手術設計：采用常規下瞼袋切口，并標出中面部深層分離范圍。

2.1.2 麻醉：應用1%利多卡因+1∶2 000 000腎上腺素行術區浸潤麻醉。

2.1.3 手術操作：按設計線切開皮膚，顯露眼輪匝肌，于眼輪匝肌下分離暴露眶隔，眶脂肪多者打開眶隔適量切除部分眶脂，繼續向下分離從眼輪匝肌深面伸入面中部，內下方達鼻唇溝，下至頰唇交界水平，外至外眥角垂直線以內，內至鼻面交界線，掌握好這一分離平面不會損傷面神經，因而分離時應緊貼SMAS和面部表情肌的淺面進行是安全的，同時可避免傷及深面的上唇提肌、顴肌和眶下神經血管束。將已分離的中面部軟組織全層向上提緊復位，據情在眶下緣內、中、外骨膜用絲絨固定三針，再將眼輪匝肌外眥角部的肌筋膜縫合固定在眶外緣骨膜上，用以矯正下瞼支持結構及中面部軟組織的松弛下垂，并使手術效果可靠持久。剪除瞼緣的多余皮膚，分層縫合下瞼切口。

2.2 眉抬高（或切眉）術

2.2.1 手術設計與麻醉：以能夠矯正上瞼皮膚松垂，并顯示理想的重瞼形態或上瞼皮膚松緊適度為標準，用以估計切皮寬度，其長度與眉相等，形成近似眉型的皮膚切除區域，若屬失敗的紋眉者，經患者同意可將壞眉包括在切除范圍內，確定手術切口后用龍膽紫畫線，用碘酊固定。麻醉方法同上。

2.2.2 手術操作： 沿設計線切開皮膚和皮下組織達額肌淺面，將切口下方皮瓣的深面略加分離，切除部分皮下組織,有利于充分舒展上瞼松垂的皮膚，徹底止血，上提眉部及上瞼皮膚，使皮膚松垂及三角眼得到矯正，因這是該術式的要點。為使實際應用的縫合固定操作確切，可用可吸收線縫合深筋膜和皮下組織，用7-0錦綸線縫合皮膚關閉切口。切眉患者術后1個月，再用文繡的方法覆蓋切眉瘢痕，使形成雙側對稱俏麗的眉形。

3討論

3.1 除皺技術應用于臨床以來，隨著解剖學的進步得到了不斷改進和發展，其術式多種多樣，療效也獲得不斷提高。但許多美容外科醫師對除皺術實質的認識并不深刻。王志軍[1]2005年提出：“除皺術的實質是提緊術”。（提緊就是將包括皮膚在內的多層松垂組織上提復位固定。）也就是說，提緊術是解決面部衰老現象的基本方法。根據這一原理，我們在臨床實踐中，應用抬眉和中面部提緊術為587例求術者實施了手術，取得了令人滿意的效果（圖1～4）。

3.2 采用矯正下瞼袋的入路實施中面部軟組織提緊固定，首先使下瞼袋得到整復，繼而分離上提中面部軟組織和顴脂墊使其復位及多處固定，因而使中面部軟組織得到一定程度的緊縮，使皮膚變得較光滑，鼻唇溝明顯變淺，下瞼部雞爪樣皺紋消失，口角下垂也有了相應改善而且術后年輕化效果明顯持久[2]。

3.3 抬眉（或切眉）術，實質上也是一種局部提緊術。術后使上瞼皮膚松弛完全消除，三角眼畸形得到了矯正。無論抬眉還是切眉，均可通過文繡術重新塑造更加符合現代流行的新眉形[3]。抬眉還可以使外眥處的魚尾紋和額部的皺紋有一定程度的改善。

綜上所述，中面部提緊與抬眉術相結合，該術式是針對面部老化最早出現的部位設計的一種術式，能矯正多種顏面部老化改變，術后面部年輕化效果明顯，顧客滿意度高。而且，手術簡單易行，創傷小，并發癥少，不失為解決中、老年求美者顏面部年輕化的一種有效的治療手段,值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]王志軍.除皺術的實質是提緊[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,16（6）：257.

[2]金云波,林曦,胡曉潔,等.經瞼緣切口微創中面部提升和下瞼區域年輕化[J].中國美容整形外科雜志，2011,22（9）：523-525.

[3]蔣海越,國冬軍,潘博,等.切眉術矯正不良文眉伴上瞼松弛[J].中華整形外科雜志,2006,17(6):429-430.

[收稿日期]2011-12-11[修回日期]2012-02-18

編輯/張惠娟