瘢痕切除即刻局部注射曲安奈德聯合放療治療耳廓瘢痕疙瘩療效觀察

陳全華,彭友林

[摘要]目的：探討手術切除，術中曲安奈德局部注射，術后放療聯合治療耳廓瘢痕疙瘩的效果。方法：將病例分為三組：第一組：12例，24個瘢痕疙瘩（手術+曲安奈德注射+放療），手術切除瘢痕疙瘩，術中注射醋酸曲安奈德，注射劑量依切緣大小而異，每次注射量不大于40mg，術后每周1次，連續4～8次，術后24h內行局部淺層放療3天；第二組：11例，22個瘢痕疙瘩（手術+放療），手術切除瘢痕疙瘩，術后24h內行放療3天；第三組：17例，23個瘢痕疙瘩（手術+曲安奈德注射），手術切除瘢痕疙瘩，術中即刻注射曲安奈德，術后每周1次，連續4～8次。結果：第一組、第二組、第三組有效率分別為95.83%、77.27%、52.17%。第一組與第二組、第三組比較有顯著差異（P＜0.05）。結論：手術切除，術中曲安奈德局部注射聯合術后放療治療耳廓瘢痕疙瘩副作用小、復發率低，值得臨床應用。

[關鍵詞]耳；瘢痕疙瘩；手術；放射療法； 曲安奈德

[中圖分類號]R619+.6[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）04-0619-02

Clinical application of operation and radiotherapy and triamcinolone acetonid to Cure ear keloid

CHEN Quan-hua,PENG You-lin

(Department of Burn and Plastic Surgery,Xiaogan Center Hospital,432000,Xiaogan Hubei,China)

Abstract： Objective To investigate the surgical resection,intraoperative triamcinolone acetonide local injection, postoperative radiotherapy combined with the effect of treatment of auricular keloids. Methods The patients were divided into three groups. The first group of 12 patients with 24 keloids (surgery + triamcinolone acetonide injection combined with radiotherapy): surgical removal of keloids, intraoperative injection of triamcinolone acetonide injected dose according to the cutting edge size varies, each injection volume is not greater than 40mg ,1 week after surgery,4～8 times in a row, 24 hours within the local shallow radiotherapy after three days; the second group of 11 patients with 22 keloids (surgery + radiotherapy): Surgical excision of keloids, postoperative 24 hours within three days of radiotherapy; third group of 17 patients with 23 keloids (surgery + triamcinolone acetonide injection): surgical removal of keloids, immediate injection of triamcinolone acetonide, intraoperative and postoperative 1 week, 4～8 times in a row. Results: The first group, the second group, third group of the effective rate was 95.83%, 77.27%, 52.17%.The first group and second group, the third group were significantly different (P＜0.05). Conclusion Surgical resection, intraoperative local injection of triamcinolone acetonide, postoperative radiotherapy combined with treatment of auricular keloids side effects, recurrence rate, worthy of clinical application.

Key words：ear; keloid;operation;radiotherapy;triamcinolone acetonid

瘢痕疙瘩是皮膚組織損傷和某些炎癥性皮膚病后，大量結締組織過度增生和透明變性所引起的良性皮膚腫瘤，常超出原有損害的范圍，耳廓特別耳垂部是瘢痕疙瘩的好發部位，臨床上多由穿耳洞后形成，時有瘙癢、疼痛，給患者帶來生理和心理上的痛苦。因耳廓形狀特殊，治療后要求減少瘢痕復發的同時，必須考慮耳廓外形的美容修復。2005年1月～2010年1月，筆者科室對47例69個耳廓瘢痕疙瘩采用三種方法進行治療并比較療效，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組病例40例，男性7例，女性33例。其中單側11例，雙側29例，共69個瘢痕疙瘩。年齡15～52歲，平均24.5歲；原因：穿耳洞31例，燒傷2例，感染7例；瘢痕疙瘩位于耳垂31例，耳輪9例，瘢痕疙瘩大小0.2cm×0.2cm×0.3cm～1.0cm×2.0cm×4.0cm。形狀為球形、啞鈴形、不規則形等。參照診斷標準[1]：①皮損超過半年以上仍不斷增生；②瘢痕潮紅、充血、癢痛感，突出皮面成瘤狀增生，范圍超過原病變范圍，且向附近正常皮膚生長；③有外翻傾向，有顯著的好發部位。根據以上標準，所有病例均為瘢痕疙瘩。將其分為三組：第一組，手術切除、術中局部注射曲安奈德聯合術后放療，24個瘢痕疙瘩；第二組：手術聯合放療，22個瘢痕疙瘩；第三組：手術加術中切口邊緣注射曲安奈德，23個瘢痕疙瘩。

1.2 治療方法：本組病例均在局麻下完成手術切除，估計瘢痕疙瘩切除后直接縫合無張力者，即可直接切除縫合，否則采用瘢痕疙瘩核摘除術，即在耳廓瘢痕疙瘩表面作梭形皮膚切口，保留部分瘢痕疙瘩皮膚，切除其深部病變組織，保留耳廓外形，傷口皮膚直接縫合。第一組、第三組在傷口縫合后于傷口周圍局部注射醋酸曲安奈德注射液，注射劑量依切緣大小而異，每次注射量不超過40mg,術后每周1次，共4～8次。第一組、第二組術后24h內傷口處行電子線照射，連續3天，1次∕天，5Gy∕次，總劑量15Gy。術后7天拆線。

2療效判定標準和結果

2.1 療效判定標準：本組病例傷口均Ⅰ期愈合，療效評價參照蔡景龍等制定的3級分類法[2]，并結合臨床實踐對療效進行評估。治愈：患耳外觀滿意，痛癢癥狀消失，瘢痕變扁平、變軟，膚色正常，隨訪12個月以上未見復發者；顯效：患耳外觀基本滿意，自覺癥狀基本消失，瘢痕軟化60%～70%，變平，隨訪12個月以上未見復發；無效：自覺癥狀和瘢痕外觀、質地未見明顯改善，或治療后12個月內復發者。

2.2 治療結果：本組病例隨訪18個月，結果見表1。

3 討論

瘢痕疙瘩是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續處于亢進狀態，以致膠原纖維過度增生的結果，它表現為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質硬的良性腫塊。耳廓瘢痕疙瘩對外形影響較大，患者強烈要求手術切除，單純手術切除極易復發，本組病例分三組對比，手術+曲安奈德+放療組有效率明顯高于手術+曲安奈德組和手術+放療組，有統計學意義。手術切除要遵循無張力原則，否則術后傷口瘢痕較大，同時張力過大，也會造成耳廓外形改變，從而影響美觀，Lee等[4]提出可以采用瘢痕疙瘩核摘除術治療，即切除瘢痕疙瘩內部的纖維核，以瘢痕殼瓣覆蓋創面，創面行無張力縫合，手術過程中要盡量切除瘢痕疙瘩，減少瘢痕的殘留量。

曲安奈德是合成的糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏作用。目前研究表明[5]，激素是通過抑制瘢痕疙瘩成纖維細胞增殖及I、Ⅲ型膠原的合成，促進細胞凋亡而使瘢痕變平變薄。曲安奈德能抑制結締組織，作用可持續2～3周，對成纖維細胞DNA有直接的抑制作用，能抑制肉芽組織生長，減少膠原合成，增加膠原降解。另外，還能穩定肥大細胞胞漿顆粒膜，減少組織胺等炎癥遞質的釋放，減輕變態反應的強度，透明質酸酶能水解傷口基質中的透明質酸。局部注射后，通過裂解傷口基質，可減少細胞間質粘性，抑制傷口瘢痕攣縮[6]，術中傷口周圍注射曲安奈德時濃度不能過高（2～4mg∕ml）[7]，量不能過大，每次不超過40mg,否則可造成傷口愈合不良或周圍正常組織萎縮、塌陷而影響美觀。

術后行放射治療，已是目前公認的有效治療方法之一，其機制是通過抑制血管再生和早期傷口愈合中的幼稚成纖維細胞，破壞膠原和降解的平衡，從而抑制成纖維細胞的異常增生，起到防治瘢痕疙瘩增生的作用。本組病例均為術后24h內開始放療，因創傷切口24h內即有幼稚母細胞出現，此時開始放療，能有效抑制成纖維細胞的增殖及毛細血管的增生。

綜上所述，耳廓瘢痕疙瘩可在無張力縫合下盡量切除，術中局部注射曲安奈德，術后行局部放療，三種方法聯合應用復發率低，值得臨床應用。

[參考文獻]

[l]趙欣欣，羅錦輝，徐士亮，等，耳部瘢痕疙瘩綜合治療的臨床分析[J].中國美容整形外科雜志，2008,19（1）:12.

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[7]于 波，鄒萍，徐永成，等. 局部曲安奈德注射輔助手術切除治療耳部瘢痕疙瘩[J].中華醫學美學美容雜志，2009，15（2）：134.

[收稿日期]2012-01-10[修回日期]2012-03-02

編輯/李陽利