鍵槽緩壓式附著體在中老年牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用及療效觀察

王軍慧,趙紅萍,劉巖正

[摘要]目的：探討牙列缺損的中老年患者用鍵槽緩壓式附著體修復(fù)的臨床效果。方法：對(duì)33例牙列缺損病例進(jìn)行鍵槽緩壓式附著體修復(fù)設(shè)計(jì)，臨床隨訪與觀察。結(jié)果：33例中老年患者應(yīng)用鍵槽緩壓式附著體制作義齒，隨訪4年，義齒獲得良好的支持穩(wěn)定效果，基牙無松動(dòng)脫落且患者美觀及咀嚼功能恢復(fù)良好，得到滿意的療效。結(jié)論：鍵槽緩壓式附著體義齒是修復(fù)中老年牙列缺損的有效的臨床方法之一。

[關(guān)鍵詞]鍵槽緩壓式附著體；義齒；牙列缺損

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）04-0643-02

Useful and results for keywaypressurerelive attachment in the therapy of elderly patients with dentition defect

WANG Jun-hui,ZHAO Hong-ping,LIU Yan-zheng

(The Dental Center of PLA No.518 Hospital,Xi'an710054,Shaanxi,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical outcomes of attachments in the therapy of elderly patients with dentition defect.MethodsThe attachment restoration was designed for the thirty-three patients with dentition defect,and the clinical effects were followed up.ResultsFive kinds of attachments were used for the 33 patients,and the clinical effects of attachments were followed up for 4 years.The satisfactory results showed that the support and stabilization of dentures were good,and the aesthetics and masticatory function of patients were well recovered.ConclusionAttachment denture restoration is one of the effective clinical methods to repair the dentition defect in the elderly patients.

Key words:keyway pressure relive attachment;denture;defect of dentition

對(duì)于牙列缺損的中老年患者，臨床上長(zhǎng)期以來采用傳統(tǒng)的可摘局部義齒進(jìn)行修復(fù)。據(jù)臨床觀察，此類修復(fù)體易給基牙帶來繼發(fā)齲，舒適度差，咀嚼效率低，尤其是老年患者的口內(nèi)條件較復(fù)雜，余留的殘根，殘冠多，基牙牙齦退縮，牙周狀況差，因受力不均勻易導(dǎo)致牙槽嵴吸收。而鍵槽緩壓式附著體固位的可摘局部義齒是利用精密附著體聯(lián)結(jié)基牙上的固位體和人工牙與基托的可摘局部義齒，它具有小巧、美觀，固位力可靠，尤其對(duì)游離端缺失修復(fù)的最好，解決了粘膜的彈性和對(duì)基牙的扭力，被認(rèn)為是游離端的最佳設(shè)計(jì)與選擇。當(dāng)基牙承受到咬合壓力時(shí)，彈簧可緩沖基牙減輕咬合壓力，達(dá)到保護(hù)基牙的功能，金屬球桿與彈簧為可換零配件[1]。本研究對(duì)象為中老年患者，對(duì)鍵槽緩壓式附著體修復(fù)后的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以說明此修復(fù)方法是使用舒適及對(duì)基牙保護(hù)效果良好的精密附件之一。

1資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1 病例來源：2007年10月～2011年10月于我口腔科就診的中老年患者中牙列缺損33例（男20例，女13例），年齡50～73歲，平均65歲。

1.1.2患者條件：行動(dòng)自如，配合治療，美觀，舒適要求高，經(jīng)濟(jì)條件好，能定期復(fù)診?；姥乐芰己茫啦酃俏招∮诟L(zhǎng)的1/3，可有1度松動(dòng)，但需多基牙；附著體的齦合高度至少7～8mm。

1.1.3口腔情況：Kennedy分類：I類及亞類16例；II類及亞類7例；III類7例；IV類3例。

1.1.4知情同意：治療前向患者說明設(shè)計(jì)方案，治療時(shí)間及費(fèi)用，做好與患者的溝通，簽訂同意書。

1.2臨床操作

1.2.1修復(fù)前的基礎(chǔ)治療及準(zhǔn)備：①對(duì)齲病牙進(jìn)行牙體治療，殘根殘冠及無法保存活髓的基牙行完善的根管治療；②對(duì)有牙周疾患的余留牙進(jìn)行牙周治療，控制炎癥，必要時(shí)調(diào)整良好的冠根比例或牙周牙髓聯(lián)合治療；③根管治療后的基牙冠部抗力不足者，行樁核修復(fù)；④拔除無法保留的殘根，殘冠；⑤取研究模。

1.2.2合理確定基牙位置：修復(fù)雙側(cè)游離端缺失的病例,在雙側(cè)近缺隙處的基牙采用雙基牙設(shè)計(jì)，對(duì)側(cè)須有間接固位體。對(duì)亞類的缺失牙采用固定橋設(shè)計(jì)。

1.2.3 冠外陰性部件一般與粘膜間留有1～2mm的間隙，便于患者清潔；同時(shí)要考慮為其上部的陽性部件及人工牙留有間隙，就位道盡量與基牙的牙體長(zhǎng)軸平行，使附著體義齒獲得理想的固位與穩(wěn)定效果，設(shè)計(jì)形式應(yīng)方便醫(yī)師和技師操作。

1.2.4材料：精密附著體（賽福servo公司，德國）。

1.2.5基牙預(yù)備，固定部分按烤瓷橋，聯(lián)冠及樁核的要求進(jìn)行牙體預(yù)備和根管預(yù)備，舌側(cè)或腭側(cè)設(shè)計(jì)支撐臂的基牙在相應(yīng)的位置多預(yù)備0.5mm,使環(huán)靠臂不過于突出。排齦后硅橡膠取模，灌注超硬石膏，做正中咬合記錄。精密附著體在臨床操作中，強(qiáng)調(diào)要取二次加壓印模，以避免由于單側(cè)游離缺失造成的義齒下沉對(duì)基牙產(chǎn)生的損傷[2]。

1.3義齒戴入后的保養(yǎng)、宣教，隨診：宣講口腔衛(wèi)生護(hù)理方法，義齒應(yīng)注意清洗，與基牙相聯(lián)的陰性部件齦底部位自潔性差，故必須仔細(xì)刷洗，才能防止菌斑的堆積和牙齦炎發(fā)生。陽性部件不能用牙膏等摩擦劑刷洗，防止磨損及固體顆粒聚集于陰性部件內(nèi)。常規(guī)1周、1個(gè)月、6個(gè)月，復(fù)診一次，對(duì)基牙，義齒情況，患者主觀評(píng)價(jià)，口腔衛(wèi)生做回訪調(diào)查。在患者復(fù)診時(shí)醫(yī)師應(yīng)注意檢查義齒的固位力情況。

2結(jié)果

本組經(jīng)1～4年隨訪，有1例在6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)聯(lián)冠松動(dòng)，后經(jīng)檢查為釘核松動(dòng)，釘脫落。后重新改為纖維樁核仍用原聯(lián)冠粘固。有2例1年后發(fā)現(xiàn)基牙遠(yuǎn)中附件下方的牙齦乳頭稍紅腫，易出血，經(jīng)牙周沖洗、上藥，囑正確的清洗及加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的維護(hù)后牙齦恢復(fù)正常。以上3例被評(píng)為較滿意，其余30例義齒固位穩(wěn)定，其牙無松動(dòng)，牙周健康，患者主觀感覺美觀，舒適，咀嚼效率高，摘戴自如，被評(píng)為滿意。

3討論

3.1附著體的要求：應(yīng)用于臨床中的齒科附著體己多達(dá)數(shù)十種，并且不斷有新型附著體出現(xiàn)，根據(jù)附著體的形態(tài)設(shè)計(jì)形式等有多種不同的分類方法。口腔修復(fù)醫(yī)生對(duì)附著體義齒的正確設(shè)計(jì)和制作與牙列缺損和牙列缺失修復(fù)后的功能恢復(fù)、軟硬組織保護(hù)以及遠(yuǎn)期療效有密切關(guān)系[3]。Saito等在研究游離段可摘局部義齒受力時(shí)認(rèn)為附著體義齒主要是由基牙提供強(qiáng)大的支持力，缺牙區(qū)牙槽嵴的支持作用較弱；而卡環(huán)活動(dòng)義齒基牙提供的支持力較小，更多的是有賴于遠(yuǎn)中牙槽嵴提供支持作用。而牙體的支持作用明顯高于牙嵴粘膜的支持作用，因此在KenneyⅠ、Ⅱ類牙列缺損修復(fù)中，附著體義齒的咀嚼效率明顯高于卡環(huán)活動(dòng)義齒。對(duì)于牙列末端游離缺損的患者，義齒的固位和穩(wěn)定性能的好壞直接影響義齒在行使功能時(shí)其咀嚼效能的高低。應(yīng)用附著體需對(duì)病例進(jìn)行充分研究。制定詳細(xì)的治療計(jì)劃，否則極易導(dǎo)致修復(fù)體的失敗，一般來說，齒科附著體可用于可摘部分義齒和分端的固定橋。而對(duì)于游離端缺失病例的修復(fù)(肯氏Ⅰ類和Ⅱ類)，附著體的應(yīng)用則要特別謹(jǐn)慎，此時(shí)需對(duì)基牙的健康狀況，游離端長(zhǎng)度，軟組織狀況，附著體的選擇以及患者復(fù)診的主動(dòng)性等因素進(jìn)行詳細(xì)的檢查和分析研究。不同患者的口腔環(huán)境、合力和飲食習(xí)慣等不同，因此附著體固位力的衰減情況可能會(huì)有較大差異[4]。不同類型附著體的固位原理不同，隨使用時(shí)間的推延，義齒固位效果會(huì)出現(xiàn)差異。定位鎖固位型附著體義齒的固位效果不會(huì)隨使用時(shí)間的推延而變化。而摩擦固位型附著體義齒的固位效果可隨使用時(shí)間而變化[5]。

3.2鍵槽緩壓精密附件：鍵槽緩壓式附著體由基牙上的鍵槽和埋于義齒中的突起組成，突起頂端呈球形，就位后與鍵槽中相應(yīng)的球形位嵌合固位，通過內(nèi)置的彈簧緩沖咬合壓力，允許義齒有少量的垂直下沉，也可以以球的中心做鉸鏈運(yùn)動(dòng)，起緩沖作用，可使游離端基牙承受的咬合壓力及扭力減到最低。對(duì)基牙的保護(hù)作用明顯。適用于游離端缺失的病例，當(dāng)義齒受力下沉到一定程度時(shí)，附著體球狀突起部分與鍵槽形成剛性接觸，不使義齒過度下沉，以保證有一定的牙合關(guān)系，用于單側(cè)或雙側(cè)游離端缺損修復(fù)時(shí)，不使修復(fù)體脫出，穩(wěn)定性好，足夠的支持作用而對(duì)基牙的保護(hù)更好，金屬球和彈簧為可更換零件。

3.3固定部分設(shè)計(jì)：對(duì)于游離端缺失牙列精密附著體應(yīng)盡量避免用于單個(gè)基牙，因?yàn)闀?huì)在牙根尖1/3區(qū)域產(chǎn)生較大的應(yīng)力集中區(qū)，冠外延長(zhǎng)的附著體在咀嚼過程中的非軸向力和義齒摘戴時(shí)對(duì)基牙的扭力仍較大，因此多用聯(lián)合基牙［6］。基牙選擇多為雙基牙或是雙端固定橋，牙周夾板基牙，起到分散合力作用，應(yīng)力集中則較?。?］。如只能選擇單基牙時(shí)，最好采用具有應(yīng)力中斷、緩沖裝置的冠外附著體，可減小作用于基牙的力量，將一部分咬合力傳導(dǎo)至牙槽嵴，使義齒的支持和穩(wěn)定性好，牙周應(yīng)力分布均勻且應(yīng)力值小。

3.4活動(dòng)部分設(shè)計(jì)：活動(dòng)義齒部分為彈性材料，基牙所受扭力下降，應(yīng)力分布更均勻，力方向更加平行與基牙長(zhǎng)軸，牙槽嵴被傳導(dǎo)的應(yīng)力得以均勻分布，對(duì)保護(hù)牙槽嵴是有利的，但側(cè)牙向合力彈性附著體不能發(fā)揮其緩沖作用，牙槽嵴的受力較剛性義齒大。因此，設(shè)計(jì)時(shí)適當(dāng)增加承托區(qū)的面積。嚴(yán)格把握適應(yīng)證，牙槽嵴，基牙條件差的可適當(dāng)采取人工牙減徑，減數(shù)，降低牙尖斜度，增加排溢道以減少合力。修復(fù)體的性能是盡管成本是一個(gè)需要考慮的因素，但它應(yīng)該是最次要的一個(gè)因素，我們首要考慮的是何種設(shè)計(jì)對(duì)患者最有利最重要的。但是，附著體在牙科中的應(yīng)用使我們可以超越傳統(tǒng)卡抱式局部義齒的局限，獲得更加卓越的美學(xué)效果［8］。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2011-10-24[修回日期]2011-12-13

編輯/何志斌