FRIII矯治功能性III類錯牙合畸形的頜面分析

葉金梅,王洪濤,鄧利琴,陳柯,張棟杰,李新桂

[摘要]目的：探討Frankel III 功能矯治器（Frankel functional regulator III appliance,FRIII）矯治功能性III類錯牙合畸形前后頜骨軟組織側貌頭影測量值的變化。方法：選擇乳牙期、替牙期功能性III類錯牙合患者20例（男9例，女11例），年齡6～11歲，平均9.8歲，面型為直面型或輕度凹面型，前牙反牙合，第一磨牙為近中關系，下頜可后退至切對切，上下前牙排列整齊，應用FRIII矯治，治療前后拍X線頭顱側位定位片并測量數據，采用配對t檢驗統計學分析。結果：功能性III類錯牙合畸形經FRIII矯治6個月左右，臨床上患兒反牙合矯正、側貌發生改變，SNB減小、ANB增加、前下面高增加、IMPA 減小、面凸度增加、覆蓋增加有顯著性差異。唇形改變：上唇突度增大、下唇突度減小，上唇傾斜度減小、下唇傾斜度減小有顯著性統計學意義。結論：表明FRIII矯治功能性III類錯牙合畸形能引起頜骨及軟組織側貌的改變，FRIII是治療功能性III類錯牙合畸形的有效方法。

[關鍵詞]III類錯牙合；FRIII矯治器；功能性

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）04-0633-03

Cephalometric changes after the treatment of pseudo Class III using the Frankel III appliance

YE Jin-mei,WANG Hong-tao,DENG Li-qin,CHEN Ke,ZHANG Dong-jie,LI Xin-gui

(Department of Stomatology,Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou 510623,Guangdong,China)

Abstract:ObjectiveThe purpose of this study was to evaluate the changes of dentoskeletal and soft tissue profile produced by the Frankel III appliance in growing children with pseudo Class Ⅲ malocclusion. MethordsTwenty pseudo ClassⅢ patients,9males and 11 females,in the primary or mixed dentition were selected.The patients presented with a light concave or vertical facial profile,anterior crossbite,Class Ⅲ molar relationship,an edge-to-edge incisor relationship,no crowding in upper and lower anterior teeth. Cephalograms were taken before and after the treatment. ResultsCephalometric evaluation revealed a significant decrease in SNB angle,IMPA angle and an increase greatly in ANB angle,lower facial height,facial convexity,overjet.Lip structure changed with increasred upper lip convesity and decreased lower lip convesity,the lower lip decrease significantly. Conclusion This treatment showed that significant dentoskeletal and soft tissue changes and the Frankel III appliance is a good way of treating pseudo Class III Malocclusion.

Key words:Class III Malocclusion;the Frankel III appliance;functional

III類錯牙牙合是一種發育性的疾病隨著生長發育有逐漸加重的趨勢，對口腔功能、顏面發育、美觀及心理健康影響較大，提倡早期矯治,最早開始乳牙期[1]。臨床上根據畸形的3大分類(牙源性、功能性、骨性)采取不同的矯治方法。筆者運用FRIII矯治器治療功能性III類錯牙合20例取得良好效果，現報道如下。

1材料和方法

1.1 研究對象：選擇2007年2月～20011年10月在廣州市婦女兒童醫療中心口腔科就診的乳牙期、替牙期功能性III類錯牙合畸形的患兒為研究對象，其中男9例，女11例，年齡5.1～11歲，平均9.8歲。患兒研究納入標準[2]：①面型為直面型或輕度凹面型，第一磨牙均為近中關系，前牙反牙合，下頜可后退至切對切，上下前牙排列整齊；②中線小于3mm偏斜；③無唇腭裂及其它系統疾病；④無矯治史，治療配合；⑤至少每天戴14h。矯治前后取研究模型及口腔全景片、頭顱側位定位片。

1.2 矯治器的制作[3]：印模與牙合重建是制作FRIII矯治器的重要步驟，印模要準確反映前庭的外形，并包括上頜結節。下頜最大后退位時記錄牙合重建的關系，一般下頜前牙打開2～3mm，如患者有下頜功能性偏斜應盡力糾正，達到要求后再制取重建蠟牙合記錄。按照FRIII的標準制作，其結構有較寬大的上唇擋、頰屏、上腭弓及上前牙舌弓和下唇弓。上唇擋應離開牙槽2.5mm，上緣至粘膜轉折處。

1.3臨床矯治：初戴1周檢查有無壓痛及不適，絕大多數患兒能適應新的咬牙合位置。除進食、劇烈運動、語言訓練課程外，每天至少戴用14h，以白天為主，戴用時間越長，矯治效果越快越好。每月復診1次，反牙合解除后磨除上頜牙合支托，建牙合后每兩月復診1次，必要時分次調磨下頜乳尖牙去除牙合干擾。

2結果

2.1臨床檢查：20例患兒戴用4～8月，平均6.8月，前牙反牙合全部解除，磨牙達到中性關系。

2.2頭影測量結果：治療前及治療結束均攝X線頭顱側位片并分析，所有的頭顱側位片的定點及測量均由筆者完成，所有測量點均定點2次，每次相隔兩周，兩次測量值無顯著差異取其平均值。統計學分析：使用SPSS11.0軟件進行配對t檢驗。矯治前后頭影測量值的變化見表1，典型病例如圖1～8。

功能性III類錯牙合經FRIII矯治后患兒的咬合關系及側貌發生了明顯的變化，前牙反覆牙合、反覆蓋解除，側貌改善。頭影測量值SNA增加0.3°無統計學意義，SNB減小1.0°（P＜0.01），ANB增加1.0°（P＜0.001），骨組織和軟組織前下面高都增加（Ans-M,Sn-Ms,P＜0.001）。U1-SN唇傾增加3.6°（P＜0.01），IMPA 減小2.7°（P＜0.01），覆蓋由-2.0mm增加為3.9mm變化有顯著性差異（P＜0.001）。Ns-Pos/FH 面凸度加有統計學意義(P＜0.05），鼻凸度、鼻下點無變化，而唇部位置形態改變明顯：上唇溝點Sls前移1.1m，上唇突點Ls增加1.5mm，變化有統計學意義（P＜0.01），下唇位置變化較上唇大，下唇突點Li-Ns縮短2.4mm，下唇溝點Ils-Ns縮短1.8mm，頦前點Pos-Ns縮短1.2mm，有顯著性統計學意義（P＜0.001）。上唇前移，上唇斜度減小1.7°，下頜向下后旋轉，下唇斜度減小3.2°（P＜0.01）。上下唇厚度變化無差異。

3討論

FRIII矯治器是由Frankel首先提出并應用于臨床的，他認為牙、牙槽的正常發育依賴于口周肌肉的正常功能，當肌功能不正常時牙排列、牙合關系、頜骨可能異常。FRIII的矯治機理[3]是通過頰屏及唇檔解除口周肌肉對上牙弓發育的限制，牽張前庭粘膜轉折處骨膜，刺激骨質增生，刺激牙槽骨及基骨的生長，使牙與牙槽一起平行整體移動，同時通過下唇弓將頰肌的力量傳遞到下頜，下前牙舌向移位，下頜后退，促使肌肉功能發育正常。在FRIII矯治器的作用下頜向下向后旋轉，下前牙舌傾，上前牙輕度唇傾，使異常的覆蓋恢復正常。本研究SNA增加0.3°無統計學意義，SNB減小1.0°（P＜0.01），ANB增加1.0°（P＜0.001），骨組織和軟組織前下面高都增加（Ans-M,Sn -Ms,P＜0.001）也支持這一觀點。但關于FRIII矯治器能否使A點前移增加上頜骨的長度學者們存在爭議，McNamara JA Jr[4]認為FRIII能引起上頜骨前下移位或者是上頜骨前庭部的骨質增生，A點前移，上頜長度增加。但學者Baik[2]研究結果認為上頜骨的長度不增加，反覆蓋的矯治效果主要是下頜下后旋轉SNB減小、ANB增加，下前牙舌傾的結果。FRIII矯治器引起上切牙變化也有爭議，有學者認為上中切牙唇傾有顯著差異[2，5]，也有學者研究結果表明唇傾[8]無統計學意義。本文研究的結果上切牙唇傾3.6°有顯著差異（P＜0.01）。FRIII治療期間對下頜的生長方向有改變，下頜向下向后旋轉，對下頜的生長無抑制作用則是無異議的[1，6]。

在正畸治療的目標中，軟組織側貌的改善是十分重要的，因為大多數患者的主訴是改善顏貌，顏貌的的改變是間接通過牙和頜骨的改建而實現的，而軟組織的協調變化又有利于矯治后的穩定。FRIII矯治乳牙期、替牙期功能性III類錯牙合患兒側貌發生明顯的變化，Ns-Pos/FH 面凸度增加有統計學意義，上前牙輕度唇傾，下頜向下后旋轉，下頜前牙舌傾矯治反牙合，前下面高和上下唇的形態、頦的位置形態發生顯著變化，上唇突度增大、下唇突度減小，上唇傾斜度減小、下唇傾斜度減小（P＜0.001）改變了畸形狀態的上唇后縮下唇前突而達到下唇稍后于上唇的唇的美學狀態。Reed A.Holdway認為面下1/3更能突出反映容貌美學的個體特征，“頦”部與容貌關系最大[7]。

本研究結果表明，FRIII矯治功能性III類錯牙合畸形側貌改善，反牙合解除迅速，牙合關系恢復正常，口周肌肉調整到正常狀態，促進頜面部及牙合的正常發育和穩定。由于FRIII的治療能引起下頜向下后的旋轉，高角淺覆牙合患兒禁用。治療時間一天不少于14h，提倡24h戴矯治器的重要性，因為FRIII矯治器成功的關鍵原因在于它是一種訓練裝置，刺激肌肉正常功能的產生，這些刺激通過唇擋、頰屏解除唇肌、頰肌、口周肌肉對牙弓發育的限制，因為白天口腔的功能活動比晚上更持續更頻繁，同時口腔的封閉性也很重要，口唇閉合能保證肌肉發揮作用[2]。大量研究表明FRIII對乳牙期、替牙期功能性III類錯牙合的矯治療效果明顯且療效穩定[8]。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-11-24 [修回日期]2012-01-19

編輯/何志斌