金合金嵌體與鑄瓷嵌體修復(fù)磨牙牙缺損的臨床應(yīng)用研究

王燕 趙鵬 王明臻 劉文

[摘要]目的：評價并比較金合金嵌體與鑄瓷嵌體的修復(fù)效果。方法：分別采用金合金嵌體和鑄瓷嵌體（IPS E.max Press）修復(fù)磨牙牙體缺損92顆和106顆，應(yīng)用美國公共健康協(xié)會的修正標(biāo)準(zhǔn)對病例在6個月、1年、2年時進(jìn)行復(fù)查，評價修復(fù)效果，將結(jié)果統(tǒng)計分析。結(jié)果：在邊緣著色、邊緣密合度、繼發(fā)齲、食物嵌塞的發(fā)生情況上兩者沒有明顯區(qū)別；在使用2年后修復(fù)體完整性上金合金嵌體優(yōu)于IPS E.max.Press嵌體。結(jié)論：對于磨牙牙體缺損的修復(fù)，金合金嵌體與鑄瓷嵌體均為成熟完善的修復(fù)技術(shù)，但兩者性能存在差異，在選擇適應(yīng)證時應(yīng)有所區(qū)別。

[關(guān)鍵詞]金合金嵌體；鑄瓷嵌體；磨牙牙體缺損

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）04-0652-02

Comparative study of Au alloy inlays and ceramic inlays in restoting molar defect

WANG Yan1,ZHAO Peng2,WANG Ming-zhen1,LIU Wen2

（1.Department of Prosthodontics,Qingdao Stomatology Hospital,Qingdao 266003,Shandong,China;2.The Dental Center of Qingdao Municipal Hospital）

Abstract: Objective To evaluate the clinical performance of Au alloy inlays and ceramic inlays in restoring the molar defect.MethodsAu alloy inlays and ceramic inlays were used to restore 92 and 106 molar defect separately.All restorations were evaluated afterhalf a year,1 year and 2 years according to modified USPHS parameters. ResultsThere was no significant difference in marginal discoloration,marginal sealability, secondary carries and food embed between these two groups.The Au alloy inlays showed a significant performance resisting fracture than ceramic inlays. ConclusionAu alloy inlays and ceramic inlays were satisfied technology to restore molar defect.But there were some differents in Au alloy inlays and ceramic inlays.So,we should use these methods according the patients condition.

Key words:Au alloy inlays;ceramic inlays;molar defect

嵌體在修復(fù)磨牙牙體缺損方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢，與傳統(tǒng)的銀汞充填或樹脂充填相比較，嵌體具有精密程度高、邊緣密合、減少微滲漏和繼發(fā)齲、減少懸突形成等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。隨著材料學(xué)的發(fā)展，各種材質(zhì)的嵌體應(yīng)用于臨床，都具有各自的特點(diǎn)。本文就常用的金合金嵌體和鑄瓷嵌體進(jìn)行對照研究，以期指導(dǎo)在臨床上的應(yīng)用。

1 材料和方法

1.1 病例選擇：統(tǒng)計2008～2011年在我院牙體科和修復(fù)科就診的182例患者198顆患牙，其中男98例，女84例，年齡14～60歲，修復(fù)時間1～3年。患牙均為活髓牙，患牙咬合功能正常，無松動、扣痛，牙體缺損為牙合面、鄰牙合面或鄰牙合鄰面缺損。將患者根據(jù)牙體缺損類型隨機(jī)分為兩組，其中第1組采用金合金嵌體修復(fù)的有86例（92顆），第2組采用鑄瓷嵌體修復(fù)的有96例（106顆）。

1.2 制作方法：常規(guī)預(yù)備患牙洞型，去除齲壞組織并作預(yù)防性擴(kuò)展，用3M機(jī)混型聚醚橡膠精細(xì)印模材制取印模。分別制作金合金嵌體（賀利氏：金86.2%，鉑11.5%，鋅1.5%，鉭0.3%）及鑄瓷嵌體(義獲嘉，IPS E.max Press)。試戴、粘結(jié)，使用粘固材料為3M雙固化樹脂粘結(jié)劑。

1.3 臨床評價：囑患者分別于臨床戴用6個月、1年、2 年后復(fù)診。臨床效果參照美國公共健康協(xié)會的修正標(biāo)準(zhǔn)（見表1）[3]，對其中的修復(fù)體的邊緣著色、邊緣密合度、繼發(fā)齲、修復(fù)體完整性、食物嵌塞5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評驗(yàn)評價嵌體使用后的滿意度。

1.4 統(tǒng)計分析：將兩組結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

6個月時患者復(fù)診率為95%，1年復(fù)診率為86%，2年患者復(fù)診率80%（見表2）。經(jīng)統(tǒng)計分析在邊緣著色、邊緣密合度、繼發(fā)齲、食物嵌塞的發(fā)生情況上兩者沒有明顯區(qū)別（P＞0.05）；在使用2年后修復(fù)體完整性上金合金嵌體優(yōu)于IPS E.max.press嵌體（P＜0.05）。

3討論

3.1 黃金作為一種貴金屬，有良好的物理特性，韌性、舒展性好，可鑄造性強(qiáng)，機(jī)械性能與牙釉質(zhì)非常接近，鑄造的修復(fù)體堅韌不易折裂，并且可以避免對牙合牙的過度磨耗，保護(hù)健康的牙體組織。黃金的化學(xué)性能極其穩(wěn)定，在口腔環(huán)境中不分解、不腐蝕，不會對牙齦及牙周組織產(chǎn)生不良刺激，不會使牙體邊緣著色，表現(xiàn)出優(yōu)良的生物相容性[4-5]。IPS E.max Press是義獲嘉·偉瓦登特（Ivoclar Vivadent）公司推出的新一代鑄瓷，由二矽酸鋰壓縮型玻璃陶瓷組成，但它的物理特性及透明度通過不同的燒結(jié)方法而得以改進(jìn)，抗壓強(qiáng)度高為400MP，一般經(jīng)過一次加工就形成修復(fù)體的最終外形，適合于美觀要求高的患者嵌體修復(fù)[6-8]。

3.2嵌體和牙之間的密合度直接關(guān)系到最終修復(fù)的成敗，對評價修復(fù)體的質(zhì)量有重要意義。如嵌體的邊緣與牙體之間的密合度不佳，容易產(chǎn)生微滲漏，使細(xì)菌從微滲漏處侵入，形成繼發(fā)齲，繼而食物嵌塞、使修復(fù)體進(jìn)一步松動脫落，導(dǎo)致修復(fù)失敗。本研究中在邊緣著色、邊緣密合度、繼發(fā)齲、食物嵌塞方面金合金嵌體和鑄瓷嵌體均表現(xiàn)出極佳的修復(fù)效果，在使用2年后能達(dá)到較高的滿意度。金合金嵌體和鑄瓷嵌體均為高精密度的修復(fù)體，通過精確的印模技術(shù)和鑄造技術(shù)使得與牙體極密合，同時利用樹脂粘結(jié)技術(shù)粘結(jié)，減少了術(shù)后粘結(jié)材料在唾液中的溶解，減少了術(shù)后微滲漏和繼發(fā)齲的出。

3.3在實(shí)驗(yàn)中鑄瓷嵌體組修復(fù)體折裂病例高于金合金嵌體組，具有統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)分析，一方面牙體制備時制備量不夠，鑄瓷嵌體至少要有2～3mm的厚度，對于窩洞較淺或者某一位點(diǎn)牙體預(yù)備不足而造成鑄瓷嵌體厚度不夠，在遇到較大咬合力時容易出現(xiàn)修復(fù)體折裂，嚴(yán)重的會脫落[9-10]。另一方面在于材料的差異，金合金嵌有良好的物理特性，韌性、舒展性好，在較大咬合力時不易出現(xiàn)修復(fù)體折裂現(xiàn)象。

4結(jié)論

對于磨牙牙體缺損的修復(fù)，金合金嵌體與鑄瓷嵌體均為成熟完善的修復(fù)技術(shù)，鑄瓷嵌體在美觀上具有無可比擬的優(yōu)勢，適用美觀要求高的患者；金合金嵌體因其優(yōu)異的物理性能，更適用于咬合力大、窩洞深度不足的患者。

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[收稿日期]2011-01-05 [修回日期]2012-02-09

編輯/何志斌