恒前牙冠折再粘結(jié)的臨床研究

王光君

[摘要]目的：研究恒前牙冠折再粘結(jié)的臨床效果。方法：選擇30例（42顆）外傷冠折的恒上頜前牙進(jìn)行斷冠再粘結(jié)治療。在治療后的1、2年對患牙進(jìn)行斷冠再脫落、修復(fù)體磨耗、邊緣性齦炎、斷牙自身顏色改變以及邊緣染色的追蹤觀察。結(jié)果：斷冠再粘結(jié)后1年成功率為90.5%，2年后成功率為81%。結(jié)論：恒前牙冠折再粘結(jié)作為即時修復(fù)和一種過渡性修復(fù)值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]恒前牙；冠折；粘結(jié)修復(fù)

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）04-0661-02

Clinical research of reattachment of fractured permanent anterior tooth fragments

WANG Guang-jun

(Departmeng of Stomatology,Yutai County People's Hospital,Yutai 272300,Shandong,China)

Abstract:ObjectiveTo study the clinical effect of reattachment of fractured permanent anterior tooth fragments. MethodsChoose 30 cases of 42 traumatic crown fracture of permanent maxillary anterior tooth fragment and then bonded to the treatment.In the first year and the second year the retention tooth was carried on to the tooth fragments fall off again,restoration abrasion, marginal gingivitis,broken tooth color change itself and edge dyeing of follow-up after treatment.ResultsThe crown fracture fragments resulted in 90.5%overall retention rate in the first year,2 year later the success rate is 81%.Conclusion The reattachment of fractured permanent anterior tooth fragments as an immediate repair and transitional restoration is worth populating and applying.

Key words:permanent anterior teeth;crown fracture;reattachment

牙齒外傷在口腔急診中較為常見。牙齒折斷約占恒前牙外傷的40%～60%[1]。恒牙外傷冠折斷發(fā)生的高峰期為9～10歲。近年來，成年人牙冠折的發(fā)生率有上升趨勢。不少患者和家長要求自體牙斷冠再接修復(fù)。該方法簡便、易行,易被不少人所接受。選擇2007年1月～2009年2月利用自酸蝕技術(shù)對恒前牙斷冠再粘結(jié)資料完整的病例30例，隨診觀察2年，療效滿意。

1資料和方法

1.1一般資料：收集門診病例30例(42顆)其中男18例，女12例，年齡7～45歲；9～10歲者15例，全部為上頜前牙。其中中切牙30顆，側(cè)切牙8顆 ，尖牙4顆。冠折牙齒無松動，無根折及移位，斷端均位于齦上，離體斷片完整。32顆冠折露髓，10顆未露髓。無全身系統(tǒng)性疾病，對治療經(jīng)過知情同意。

1.2材料：蓋髓劑：Dycall（Dentisply，美國），3M-Z350納米復(fù)合樹脂，3M自酸蝕粘結(jié)劑，3M復(fù)合樹脂拋光系統(tǒng)，聚脂薄膜條（3MESPE Dentalproducts公司）。

1.3方法

1.3.1治療前拍牙片，觀察牙齒發(fā)育狀況，排除根折、齦下折及牙槽突骨折；檢查斷端對位良好，將斷片放入盛有抗生素生理鹽水的器皿中浸泡清潔，同時清潔自體牙斷面，去除表面血污，延期再粘結(jié)的游離斷片保存于上述清洗液中，每日更換；在斷冠兩斷端制備溝槽、短斜面[2]、倒凹和排溢道等以增加接觸面積和粘結(jié)強(qiáng)度[3]。

1.3.2根據(jù)具體情況對自體牙應(yīng)用間接蓋髓術(shù)，活髓切斷術(shù)，根尖誘導(dǎo)術(shù)和根管治療術(shù)。牙本質(zhì)斷裂未露髓者，常規(guī)Dycall間接蓋髓后增強(qiáng)型玻璃離子水門汀暫時修復(fù)斷面，觀察2周后無癥狀，去除水門汀粘結(jié)斷冠。牙髓暴露時間較短（＜24h），牙根未發(fā)育完成的年輕恒牙，行活髓切斷術(shù)后觀察2周無臨床癥狀，行斷冠再接。牙髓暴露時間較長可能處于感染狀態(tài)，而根尖尚未發(fā)育完成的年輕恒牙，應(yīng)用根尖誘導(dǎo)術(shù)后延期斷冠再接。根尖發(fā)育完成的冠折露髓者均行根管治療術(shù)后觀察1周，無臨床癥狀給予斷冠再接。

以上治療均在局部浸潤麻醉下進(jìn)行，嚴(yán)格注意無菌操作，斷片邊緣近齦或齦下＜1mm者，應(yīng)作排齦處理。自然光線下比色、隔濕、干燥。涂3M自酸蝕粘結(jié)劑30s，光照20s，3M-Z350納米復(fù)合樹脂粘結(jié)兩側(cè)斷面，依廠家說明書嚴(yán)格分層光照40s修復(fù)，磨除多余材料，打磨、拋光、調(diào)牙合至無接觸，囑患者勿咬硬物，避免二次創(chuàng)傷。

2結(jié)果

在斷冠修復(fù)后1年、2年分別從修復(fù)體脫落、牙體磨耗，邊緣性齦炎，邊緣著色和斷牙自身顏色改變5個方面進(jìn)行隨診（見表1）。

3討論

恒前牙外傷冠折是口腔急診中的常見病癥，對患者美觀、功能、心理，特別是小兒的發(fā)育均有較大影響，大都要求即時修復(fù)。以往多以光固化樹脂[4]或樹脂貼面修復(fù)外形而舍棄斷冠，這讓不少患者難以接受。到目前為止，尚沒有一種材料能在色調(diào)、光澤、形態(tài)，硬度上能與患者個體的牙釉質(zhì)相同。隨著口腔材料學(xué)的發(fā)展，復(fù)合材料和粘結(jié)技術(shù)的改進(jìn)，斷冠再接技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床[5-8]，并以色澤、形態(tài)、美觀均為患者自然牙木身，更易于從心理上接納和配合，并且應(yīng)用自酸蝕粘結(jié)技術(shù)材料具有邊緣封閉性好、對牙釉質(zhì)的損傷低及抗菌性[9]，操作簡便，特別是在活髓前牙的粘結(jié)中可明顯降低充填后的敏感發(fā)生[10-12]。

該方法的不足之處是功能性稍差，年齡較小的患兒在飲食上受到一定限制，此時調(diào)牙合顯得尤為重要，在適應(yīng)證的選擇上要嚴(yán)格把握，斷端位于齦下≥1mm，或碎裂成2塊以上者應(yīng)除外。斷冠再接技術(shù)簡便，創(chuàng)傷小、美觀、形態(tài)、色澤等均可即時恢復(fù)，患者從心理和感情上易于接受，作為一種過渡性修復(fù)，臨床上值得推廣或應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張愛玲，馬金蘭.年輕恒牙冠折再接療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，20（10）：610.

[2]王嘉德，高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：314-315.

[3]鄭樹國，鄭 剛，司武強(qiáng)，等.恒前牙斷冠粘接的臨床及實(shí)驗(yàn)性研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（41）：719-722.

[4]鄧 輝.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：118.

[5]宋光泰，聶德國.兒童前牙冠折斷端再接修復(fù)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2003，19（5）：390-391.

[6]孫海花，劉海燕.兒童恒前牙冠折再接修復(fù)的治療體會[J].牙體牙髓牙周疾學(xué)雜志，2005，15（2）：63.

[7]周 蕾，王秀榮，魏玉華.冠折前牙再接的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（11）,1553-1554.

[8]莫 靜，崔 廣，陳 燕，等.兩種樹脂填充方法對微滲漏影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（1）：93-95.

[9]趙領(lǐng)洲.自酸蝕粘接系統(tǒng)研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，33（4）：317-319.

[10]蔣俊強(qiáng)，王忠朝，蔣 軍，等.3M-Z350納米復(fù)合樹脂充填材料與3M-Z100復(fù)合樹脂充填材料用于活髓前牙美容修復(fù)：敏感性及疼痛程度評價(jià)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（3）：469-472.

[11]陳維旭，蘇 怡.Z350納米樹脂和Z100復(fù)合樹脂牙體充填術(shù)后的敏感性評價(jià)[J].中國工程組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（44）：8926-8927.

[12]雷麗珊，黃曉晶，鄭碧瓊，等.納米復(fù)合樹脂（Filtekz350）對人牙髓細(xì)胞的毒性[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，42（1）：42-45.

[收稿日期]2011-09-24 [修回日期]2011-10-24

編輯/何志斌