復方補骨脂酊外用加黑光局部照射治療白癜風48例臨床療效觀察

王欣 王冰 王建國 李濤

白癜風是一種臨床上常見的局限性或泛發性的皮膚色素脫失性皮膚病 ，該病發生于人的體表，當其發生于暴露部位如顏面部時，影響患者的容貌，給患者帶來一定的心理障礙，因此患者求治的心情往往很迫切。尋找高效、副作用小的治療白癜風的方法是皮膚科醫師一直探索和研究的問題[1]。筆者對皮膚科門診從2010年3月～2O11年4月白癜風患者48例，予局部外用復方補骨脂酊加黑光局部照射治療，6個月后判定療效，并將結果報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：白癜風患者均為2010年3月～2011年4月至我院門診求治的白癜風患者。按病程及受損部位，根據雙盲隨機分組分治療組48例和對照組46例，其中男36例，女58例，年齡7～5O歲，平均21.5歲，病程3個月～l5年，平均7年。治療組48例中，白斑部位：面部16例，頸部11例，腹部6例，四肢7例，背部5例，手背2例，足部1例。對照組46例中。白斑部位：面部14例、頸部11例、腹部 8例、四肢4例、背部5例、手背1例，足部 3例。本次治療前3個月無系統或外擦藥物(局部或系統使用糖皮質激素或免疫抑制劑)治療史，無光敏性疾病史，所有心者均排除有補骨脂過敏史及心臟、肝臟、腎臟、眼等疾病。

1.2 治療方法：治療組所有患者采用沃曼UV801KL型光療機，窄波、中波紫外線（黑光）、亞紅斑量局部照射，每周1次，照射前半小時局部外涂復方補骨脂酊(我院自制復方補骨脂酊以補骨脂3130g，烏梅150g，黃連1130g，用95%乙醇1000ml浸泡2周后，取濾液即得)，再照射窄波、中波紫外線，1個月為一個療程。波長為310～315nm，峰值為311nm，照射時燈管離患處21cm。測量最小光毒量，以光毒量的90%為初始劑量。一般為0.4J／cm2，。當照射部位出現“鮮紅色紅斑”(痛疼性紅斑)、水皰時則停止外用補骨脂液和照射紫外線，痛疼性紅斑可外用硅油膏外涂，水皰可外敷利凡諾爾及外涂紅霉素軟膏。直到皮膚恢復正常后，再進行照射。劑量則為前一次的80%。照射期間，皮損部位一律用白色醫用床單遮住，眼睛戴紫外線防護鏡。治療期間，盡量避光及避免食用光敏性食物(芹菜、蘿卜葉、菠菜等)。每個療程結束后，需行眼晶狀體、心電圖、肝腎功能檢測。檢查正常者，方可進行下一療程治療。治療結束3～6個月隨訪，觀察療效并記錄結果。對照組所有患者皮損處局部外用復方補骨脂酊，每日涂白斑2次，1個月為一個療程。連續治療2個療程，6個月后判定療效。

1.3 療效標準評估：療效按照白斑消退面積分為4級。臨床治愈：白斑全部消退，原皮損區域膚色正常或色素沉著后顏色接近正常；顯效：白斑消退50%以上；有效：白斑消退10%～49%；無效：白斑消退，總有效率以痊愈加顯效計。

2結果

治療組48例中，治愈18例(37.5%)、顯效27例(56.3%)、無效2例(4.2%)，對照組46例中，治愈9例(19.6%)、顯效27例(58.7%)、無效5例(10.9%)，兩組療效比較在統計學上有顯著性差異(P＜0.05)。統計學處理：統計學方法采用SPSS17.0統計軟件分析。組間療效比較采用t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。副作用：治療組有3例經黑光照射后第2日皮疹處出現紅斑，炎癥滲出，伴瘙癢，停止治療1周后癥狀消失。在治療過程中，共有8例患者訴外用復方補骨脂酊后局部有紅斑及輕度瘙癢。

3討論

白癜風是由遺傳和局部免疫異常共同介導的一種難治性皮膚病，當前主要局部治療方法包括外用皮質類固醇激素、光敏劑補骨脂以及免疫調節劑[4]。復方補骨脂酊對細胞中酪氨酸酶未完全失去活力的白癜風皮損，可使其酪氨酸酶活性增強，催化黑色素合成。補骨脂素是一種光敏藥，加之紫外線照射后，能增加黑素細胞的密度與酪氨酸酶的活性，從而促使黑色素的生化合成與運轉，使色素恢復正常。長波紫外線能抑制表皮內巰基及黑素緊張素，激活酪氨酸酶活性，從而恢復或加速黑色素的生成，轉移而使病變處恢復色素。皮疹見效的表現是縮小或毛孔處出現漸增大的黑點，隨著治療漸擴大并數目增多，色素加深，相互融合成島嶼狀、斑片狀，而逐漸修復。1年隨訪13例發現，有3例未愈患者在停止治療后，皮疹仍在不斷修復，提示該療法產生的治療作用能持續較長時間。本組實驗中治療組總有效率為89.6%，高于對照組的76.1%，說明復方補骨脂酊外用加黑光局部照射治療白癜風療效顯著,值得推廣。

[參考文獻]

[1]趙 辨.臨床皮膚病學[M]，3版.南京：江蘇科技出版社，2001：1048．

[2]Taneja A.Treatment of vitiligo[J].J Dermatolog Treat,2002,13(1):19-25．

[3]辛 燕，夏隆慶.自癜風治療的新進展[J].國際皮膚性病學雜志，2007，33(1)：13-15．

[4]Njoo MD,Westerhof W.Vitiligo：Pathogenesis and treatment[J].Am J Clin Dermatol,2001,2(3):167-181．

[收稿日期]2011-08-15 [修回日期]2011-09-30

編輯/何志斌