自體軟骨移植在鼻尖整形術中的護理體會

杜叢妍 馬麗娜 葛麗宏

鼻尖圓鈍、鼻尖低平是中國女性常見的鼻部形態，隨著生活水平的提高，越來越多的愛美人士要求進行鼻尖整形術，以使面部各個器官達到和諧美觀。當前行鼻尖整形的材料很多，如膨體、自體鼻中隔軟骨、肋軟骨、耳廓軟骨等。我院自2008年～2009年應用自體軟骨移植塑形鼻尖共35例患者，取得了較好的臨床效果，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：35例鼻尖圓鈍、鼻尖低平的患者初始要求行鼻尖整形術，其中女性30例，男性5例，年齡23～30歲，術前鼻前庭區皮膚均無感染病灶，所有患者近期無感冒、流鼻涕等癥狀，女性手術避開月經期進行。

1.2手術方法：手術在局麻下進行，采用鼻小柱“飛鳥形”切口，切開皮膚后暴露鼻翼大軟骨，切除其間的脂肪、結締組織及鼻翼大軟骨外側腳的上外側端。以5-0絲線水平褥式縫合鼻翼大軟骨內側腳、穹窿部，以縮小鼻小柱寬度及延長鼻小柱，移植軟骨取自肋軟骨者10例，來自耳甲軟骨20例，鼻中隔作為供區5例。將切取的軟骨按照鼻尖低平的不同程度進行塑形、移植。

1.3 結果：術后一周拆除鼻尖縫線，所有患者鼻尖外形良好，經護理干預后沒有出現切口感染現象，兩例患者術后第2日鼻尖部皮膚輕度紅腫，給予對癥處理，紅腫消退。供軟骨區無血腫、穿孔、氣胸等并發癥發生，切口一期愈合。

2護理

2.1術前護理：要求行鼻尖整形的患者大多是身體健康的愛美人士，對手術抱有較大的期待，甚至是些不切實際的幻想，因此，護理人員要通過耐心的術前溝通來了解患者的求美動機，特別對一些要求較高的患者應進行心理疏導，盡量消除其內心深處的明星效應，引導患者以更實際的眼光來看待自己鼻尖的缺陷，從而避免術后不必要的醫患糾紛。

2.2鼻部切口的護理：切口拆線前囑患者忌辛辣刺激食物，常規給予抗生素靜點5～7天以預防切口感染。術后24h密切觀察，防止鼻部術區敷料被血性滲出物浸透，如發現應及時通知醫師給予換藥，取出鼻孔填塞的紗布，以碘伏消毒切口，重新填塞鼻孔，避免逆行感染。術后3日內應注意觀察患者鼻尖皮膚的血運情況，如出現鼻尖部皮膚發紅，應及時通知醫師，查找原因對癥處理，本組2例患者術后第2日鼻尖部皮膚出現輕度紅腫，給予酒精濕敷2天后紅腫消退。同時要注意保持病室的溫度，防止患者發生感冒，以免流鼻涕等污染切口。

2.3鼻尖形態的護理：移植到鼻尖的軟骨其血運建立要在10～14天，期間移植物和受區的纖維連接并不牢固，所以要叮囑患者避免用力擤鼻涕以使軟骨移植物活動、偏移，導致手術失敗。護理人員在對鼻尖術區進行擦拭時，動作要輕柔，避免暴力導致移植軟骨移位的發生。如早期出現鼻尖軟骨輕度移位，可協助醫師采用手法復位聯合鼻腔填充物固定來盡量矯正移位。

2.4供軟骨區的護理：依據軟骨來源的不同，采取相應的護理方案

2.4.1肋軟骨移植的供區護理：術后以彈力繃帶加壓包扎切取軟骨的季肋部或者平臥位時，常規放置引流條一枚，術后48h內注意觀察引流量，如出現較多血性滲出，應及時通知醫師給予處置。囑患者在下床活動、用力排便時用手按壓供區，以免切口裂開。術后患者如出現胸悶、氣短等癥狀，應及時打開敷料，仔細檢查創口，預防術中損傷胸膜后導致術后氣胸的發生，必要時行床旁X線攝影來明確診斷。季肋部術區引流條3天后拔出，切口縫線10天左右拆除。

2.4.2鼻中隔供區的護理：術后以無菌紗布填塞雙側鼻孔，保持敷料的清潔干燥，避免較多血性滲出影響切口愈合，在換藥時，應輕柔取出鼻孔敷料，避免暴力拉扯敷料導致鼻粘膜撕裂，從而發生醫源性鼻中隔穿孔。

2.4.3耳甲軟骨供區的護理：從耳廓切取軟骨作為移植物的來源是當前最常應用的方法，切取得當耳廓形態不會發生大的變化。術后要求加壓包扎耳廓術區直至切口拆線，期間如患者主訴切口劇烈疼痛應及時打開敷料，檢查是否有血腫發生。加壓包扎時要將敷料松軟的放置在耳廓前后側，以免耳廓受壓不均造成耳廓軟骨變形甚至壞死的發生。耳廓供區術后一周拆除切口縫線。

2.4.4出院指導：部分患者擔心出院后鼻尖部不能觸碰，擔心移植軟骨發生偏移，護理人員要告之患者，在術后3周內盡量避免用力擤鼻涕等動作，但出院后日常的洗臉等活動完全可以進行，隨著移植軟骨纖維連接的牢固性增加，約在術后1個月可以進行日常動作，減少患者緊張焦慮的情緒。

3討論

鼻尖的外形在整個鼻形中占有重要地位，黃色人種的鼻尖高度往往達不到鼻長度的1/2,表現為圓鈍、低平，近年來，以自體耳廓軟骨移植行鼻尖塑形術取得了良好的美學效果。但成功的鼻尖整形術仍離不開護理人員精心的護理，本文35例患者經過術前、術后精心的護理，切口一期愈合，無軟骨感染、移位等并發癥的發生。

[參考文獻]

[1]李洪榮，龐 棟.鼻唇溝島狀瓣修復鼻尖及鼻翼缺損患者手術及術前術后的護理[J].中國實用護理雜志，2009，23（3）：45-47.

[2]張 召.耳甲軟骨在鼻尖美容術中應用的體會[J].中國美容醫學，2008，17（2）：208-209.

[收稿日期]2011-12-27[修回日期]2012-02-07

編輯/賀艷梅