醉酒是假　低血糖是真

王建華

前不久，李先生應邀參加校友聚會。故友重逢，分外親切，席間觥籌交錯，氣氛煞是熱烈。李先生還沒動筷子，白酒卻連干了好幾杯，沒過多大一會兒，他就感覺頭暈、眼花、心慌、手抖，隨即癱倒在椅子上。同學們見他面色蒼白，頭冒冷汗，以為他喝得太急，醉酒了，忙扶他去休息室小憩。直到宴會結束，同學們發現李先生仍在酣睡，呼之不應，全身大汗淋漓，而且胳膊和腿還一陣陣抽搐。見此情景，同學們急忙撥打了“120”急救電話，叫來救護車把他送到了醫院。經過醫生仔細檢查并驗血糖得知，李先生不是醉酒，而是空腹大量飲酒引起的低血糖。經過醫院搶救，數小時后李先生神志恢復，抽搐停止。事后醫生告訴李先生：如果再晚些送來，低血糖時間過久將會導致腦組織不可逆轉的損害，他就可能變成植物人甚至死亡。

飲酒為什么會引起低血糖癥

在饑餓及空腹狀態下，機體主要通過糖異生途徑以及肝糖原分解來提供葡萄糖，以維持自身血糖的正常。而乙醇可以抑制體內糖異生，所以，糖尿病患者如果空腹大量飲酒，當體內有限的肝糖原儲備被耗竭以后，就會發生低血糖。此外，乙醇還抑制或延遲低血糖時升糖激素(如促腎上腺皮質激素、胰升血糖素、生長激素等)的釋放，這也是導致空腹低血糖的一個原因。不僅如此，乙醇還可增加葡萄糖刺激的胰島素分泌，增加餐后低血糖發生的危險。

酒精性低血糖的特點及危害

飲酒所致低血糖可發生在空腹或餐后數小時，與飲酒方式、飲酒量以及飲酒者個體情況有關。患者往往有過量飲酒史，飲酒前數小時或數天沒有或僅攝入少量食物。與普通低血糖表現不同，酒精性低血糖主要表現為意識混亂、偏癱、嗜睡甚至昏迷。如果救治不及時，低血糖時間過久，很可能導致不可逆的中樞神經系統損害，患者可因腦水腫、顱內壓增高而死亡。

如何區分醉酒和酒精性低血糖

醉酒(即酒精中毒)系指酒精對中樞神經的麻醉性抑制，其過程通常是先興奮(言語增多、語無倫次、步態不穩等)、后抑制(昏睡、昏迷等)；而酒精性低血糖大多發生在空腹飲酒后不久，其興奮癥狀不明顯，往往直接進入抑制狀態。實際上，醉酒癥狀和酒精性低血糖癥的臨床表現非常相似，如果不抽血化驗，有時臨床很難鑒別。

如何預防酒精性低血糖

限制飲酒是預防本病的關鍵所在，糖尿病患者(尤其是肝功能不全者)最好不要飲酒，如果實在推脫不掉，一定要想辦法將酒精對身體的危害降到最低。糖尿病患者飲酒時需注意以下幾點：

1避免空腹飲酒。特別是在服用胰島素或磺脲類降糖藥時，在飲酒前可進食適量碳水化合物。

2飲酒量要適度，不能酗酒。長期酗酒會導致營養不良，損害肝功能，導致脂肪肝、酒精性肝硬化以及中樞神經損害。所謂“適量”，是指一周內不超過兩個“酒精單位”。一個“酒精單位”為：啤酒360毫升，或葡萄酒150毫升，或白酒45毫升。

3選擇葡萄酒而不要喝白酒。白酒度數高而且不含有其他營養素。

需要強調的是，酒精性低血糖的表現常常被醉酒反應掩蓋，不易與醉酒區別。要想減輕或避免酒精性低血糖所帶來的風險，除了限制飲酒之外，關鍵是要記住：酒后意識不清，不能僅僅想到醉酒，還要注意排除酒精性低血糖。

相關鏈接：什么是低血糖癥

低血糖癥是由多種原因引起的血糖濃度過低所致的一組臨床綜合征，臨床主要表現為交感神經興奮癥狀(如心慌、出冷汗、顫抖、面色蒼白等)和／或中樞神經缺糖癥狀(如躁動不安、嗜睡、神志不清等)，另外，還有些患者(主要是老年人)發生低血糖時沒有任何癥狀，臨床稱之為“無癥狀性低血糖”。

低血糖發生的原因，多是沒能充分協調好飲食、運動和藥物三者的關系。例如，降糖藥物使用劑量過大，或是用藥后進餐延遲或沒進餐，或是運動量增加而沒及時加餐或相應減少藥量，等等。我們將這類低血糖稱為“糖尿病相關性低血糖”，這也是臨床最常見的低血糖類型。除此之外，還有許多其他類型的低血糖，稱為“非糖尿病相關性低血糖”，如果對此缺乏足夠的認識，不注意探究低血糖背后的病因，就很容易落入慣性思維的陷阱，使低血糖的診斷流于簡單化和程式化，從而造成誤診、誤治。