心血管病用藥　小心駛得萬年船

孫宏濤

心血管疾病是慢性病，患者需要長期用藥，用藥不小心，會給自己的生命健康帶來極大的隱患。

長期用藥，小心藥物毒副作用。

是藥三分毒，再好的藥物也可能有一些毒副作用。就拿心血管科最常見的藥物阿司匹林來說，如今，越來越多的老百姓知道：阿司匹林能通過抑制血小板的聚集，從而起到預防、減少心腦血管事件發生的風險。阿司匹林作為防治血栓性心腦血管疾病最經濟、最有效的首選藥物，在心腦血管疾病的預防和治療第一線大顯身手。然而，如此好的一種藥物，也依然存在一些副作用。比如有些人會對阿司匹林過敏，服用后會發生蕁麻疹，甚至誘發哮喘，俗稱阿司匹林哮喘；還有的患者因為不能耐受阿司匹林的胃腸道刺激作用而發生消化道出血，這也是患有消化道潰瘍的患者不能服用阿司匹林的原因。還有些患者因為長期服用阿司匹林，可能會發生容易出血的傾向，比如刷牙時牙齦出血、婦女月經量偏大、傷口不易止血等，甚至出現腦出血、內臟出血等少見的嚴重并發癥。

那么應該如何科學服藥，既讓阿司匹林造福患者，又將其副作用降低到最小呢?

大家知道，心腦血管發病的“魔鬼時間段”是在早晨6～10點，惡性心腦血管事件的發生往往在這個時間段，而腸溶阿司匹林進入體內后一般需要三四小時才能達到最大有效血藥濃度，起到最大的藥效，從這個時間差來看，上午服用阿司匹林并不科學，有些專家建議大家把服用阿司匹林的時間從最常見的上午改到晚上。而且，研究發現，阿司匹林有溫和的降低血壓的作用，對于輕度高血壓的患者，可以在晚上臨睡時服用腸溶阿司匹林，這樣既降低了血液黏稠度，預防心腦血管血栓性疾病，又可以控制血壓，起到一舉兩得的效果。

藥物“聯姻”，強扭的瓜很苦

和其他領域一樣，心血管領域有些藥物合用時會出現“不兼容”的情況，臨床上稱為“配伍禁忌”。作為臨床上重要的抗凝藥，華法林廣泛應用于瓣膜置換術后、心房顫動、肺動脈栓塞、深靜脈血栓、外周血管血栓等患者的抗凝。其通過肝臟代謝，幾乎所有通過肝臟細胞色素P450的酶都會與華法林發生作用，因此很多西藥會影響華法林的抗凝效果，比如頭孢、喹諾酮之類的廣譜抗生素，水合氯醛、甲苯磺丁脲、甲硝唑、西咪替丁等藥物可以使華法林的抗凝作用增強，造成嚴重出血，甚至危及生命；而口服避孕藥物、安眠藥巴比妥類、抗癲癇藥物苯妥英鈉、抗結核藥物利福平等因誘導肝藥酶，增加華法林的代謝，使其藥效降低，導致患者抗凝強度降低，增加血栓形成的風險。在中草藥方面，以丹參為代表的活血化淤類藥物可增強華法林的藥效，引起出血傾向，這也是臨床上有時出現長期服用華法林患者服用丹參后出現顱內出血，甚至死亡的原因。而以人參、西洋參為代表的藥物則會減弱華法林的藥效，造成血栓形成。

用藥方法殊途同歸，細節決定成敗

心血管用藥途徑有外用、肌肉注射、靜脈注射等，盡管途徑不同，但殊途同歸，都是作用于心臟而起效。但是，由于種種因素，靜脈給藥泛濫已經成為繼濫用抗生素之后的另一危害老百姓健康的因素。靜脈給藥藥物直接進入血液，藥物吸收率高，起效快，但一旦出現藥物不良反應，后果更嚴重。心血管用藥的一般原則是：能口服的不要肌肉注射，能肌注的不要靜脈注射，盡量不要用中成藥注射液，如果一定要用中成藥靜脈注射，一定要在嚴密臨床監測下使用。

靜脈用藥時也有不少細節需要注意，比如靜脈推注心血管常用藥物西地蘭時，推注的速度一定要慢，有時甚至需要在心電監護下推注，若漫不經心地隨意一推，則非但不能治病，還可能致命。

心血管病患者多為老齡患者，老年人對藥物的反應、老年人的肝臟代謝水平、老年人腎臟的排泄速度等因素，都會影響心血管藥物的藥效和導致不良反應。如何用好這些藥物，既最大限度地發揮這些藥物的治療作用，又盡可能減少其副作用，這實在是一門不小的學問。