女人這一生

王學舉

女人從出生開始，注定要經歷一個又一個生理和心理的巨大變化，伴隨著一次又一次的變化，女性從青春走向成熟，從成熟走向衰老……

12歲～20歲

變化與困擾：

“媽媽，我下面怎么流血了……”這是小學5年級的小姑娘放學回家對媽媽說的第一句話，語調中帶著恐慌與害羞。

解析與對策：

這便是女性月經初潮的開始。由于受種族、生活環境、遺傳、內分泌、疾病和營養等因素的影響，女性月經初潮的出現時間可因人而已，一般在13～16歲左右（現在由于生活水平的提高，一些女孩子的初潮年齡有所提前）。月經初潮的出現，是女性青春期的重要標志。

月經即女性體內性腺軸發育成熟后，刺激子宮內膜周期性生長及脫落引起出血，這是正常的生理現象。從初潮開始到月經周期規律的建立需要5～7年，而規律的月經是女性生育能力的標志。

此外，第二性征的發育也會悄悄地來到每一位青春期女孩的身邊，盡管沒有初潮時的那種恐慌，但逐漸出現的乳房發育和陰毛生長，也會給女孩子帶來強烈的性別意識。

伴隨著生理的變化，青春期女孩在心理上也會發生較大變化，對性別的意識和對于異性的好奇心逐漸增加。由于激素水平的變化，青春期女孩的情緒和智力發生明顯變化，容易激動，想象力和判斷力明顯增強。

面對青春期女孩身心的巨大變化，家長有時候會茫然失措。除了學校教師會教給青春期女孩必要的生理知識之外，家長們也應對女兒在青春期身體方面的變化加以解釋，切忌打壓女孩們對這方面的疑問。另外，青春期女孩們與異性的交往也需要家長的關心，家長應該為女孩們提供健康、開放的交往機會，讓女孩學會處理與異性朋友之間的關系。

這一時期的女性可能出現的疾病主要有無排卵性的功能失調性子宮出血，這是女性從初潮到建立規律的月經周期的過程中容易出現的問題，表現為經期前后點滴出血或月經周期不規律，臨床上主要根據出血的量及女性的一般情況來選擇對策。少量的不規律出血可以不用治療，期待青春期女性的性腺軸自然發育成熟即可；大量的出血可以選用一些避孕藥以止血和進一步調整女性月經周期，幫助女性建立規律的月經周期。常用的避孕藥有達英-35，月經第1天開始服用，每天服1 片，連服21天后停藥，規律服用3個月后月經周期可基本穩定。

20歲～25歲

變化與困擾：“醫生，我結婚了，有了性生活，但我還不想懷孕……”一位剛剛和男朋友結婚的女孩前來婦科咨詢。

解析與對策：

青春期過后，從18～20歲左右，女性便進入了性成熟期。這一時期的女性，談戀愛、同居、結婚，性生活是她們無法避免的事實。然而，隨著女性對自己事業或個性的不斷追求，現代女性生兒育女的年齡逐漸推后，而婚前或婚后很長一段時間女性仍然需要性生活，因此，對性成熟期女性或夫妻雙方來說，避孕是生活中不可忽視的事情。

由于現代避孕措施的不斷進步，女性可選用的避孕方法也越來越多。總體來說，避孕套、避孕藥以及雌孕激素類避孕環逐漸成為了我國女性所選的避孕方式。在此提醒您，所有避孕措施中，只有避孕套有預防性傳播疾病的作用。

沒有生育要求的女性朋友們須嚴格避孕，避免意外懷孕給自己和家庭帶來的麻煩。因為意外懷孕的結局則是人工流產。藥物流產適合孕7周之內的女性，雖然藥流簡便無創，但常常面臨藥流不完全，需要清宮的風險；手術流產適合孕3月內的女性，屬于有創操作，出血、感染、子宮穿孔的可能性自不必說，遠期還有繼發不孕、慢性盆腔炎的可能。

這一時期的女性可能出現的疾病主要與性生活相關，由于頻繁的性生活或者不潔性生活，導致女性生殖系統炎癥發生，如外陰炎、陰道炎等，嚴重的可能有盆腔炎或性傳播疾病等，多表現為外陰或陰道瘙癢，白帶增多或白帶顏色氣味異常。這時切忌自行使用藥物，建議初次治療一定要到正規醫院，檢查盆腔、白帶情況后抗感染治療，某些陰道炎還需女性與性伴侶同時治療才能達到最好的療效。對于打算要孩子的女性，治療陰道炎要規范、徹底，治愈停藥3個月后方可懷孕。因此，這一時期的女性一定要注意性生活衛生，必要時采取避孕套避孕，進行有保護的性生活。

25歲～40歲

變化與困擾：“醫生，我想要孩子了，需要注意些啥呢？”這是前來做孕前咨詢的女性最想了解的問題。

解析與對策：

結婚生子，遲早會成為每一對夫妻的頭等大事，當這一天來臨時，準媽媽的你準備好了嗎？目前醫學上傾向認為女性在25歲到35歲之間生育比較合適，而35歲以上的產婦都屬于高齡產婦，可能會有較多的基因及染色體方面的問題，影響下一代的健康或智力。

準媽媽們在受孕前要去醫院咨詢及全面地評估女性的身體情況，懷孕后要及時前往醫院建立產檢檔案，定期規律產檢。懷胎10月，女性充分展現出了自己的偉大與無私。除了腹部伴隨子宮不斷地增大而增大之外，母體的心臟排血量增加約30%，血容量增加約40%，都是為了保證寶寶的血液供應；與此同時，母體還要耐受子宮增大導致的各種不適，如膀胱壓迫劇烈，排尿次數增多；腹式呼吸減少，胸式呼吸為主，呼吸頻繁；胃腸蠕動不好，胃口差以及嘔吐等早孕反應。

近年來，高齡產婦不良孕產事件逐漸增多，所以婚后基本條件具備的夫妻雙方應盡早生兒育女。在保證下一代健康的同時，也可以減少高齡產婦伴隨的各種并發癥風險。

這一時期的女性可能出現各種產科相關疾病，如流產、宮外孕、妊娠期高血壓、糖尿病等。流產、宮外孕等多有停經后陰道出血的表現，女性要注意記錄自己的停經時間，觀察陰道出血的量、顏色，與以往月經出血相對比，及時去醫院就診。對于妊娠期高血壓、糖尿病等，則需要準媽媽們定期規律產檢，及時按要求做一些化驗檢查，爭取早診斷、早控制，減少對寶寶和母體的危害。

此外，女性這一時期，依賴于性激素的乳腺腫瘤也較為多見。因此乳腺的自我檢查就顯得格外重要。女性通過自我觸摸乳腺的四個象限，發現一些與正常乳腺組織不同的質硬結節時，需要及時到乳腺外科就診。

40歲～55歲

變化與困擾：“我看見啥都煩，該不是更年期到了吧？”更年期，的確是這一年齡段的女性經常掛在嘴邊的一個詞。

解析與對策：

所謂更年期，即醫學上所稱的“圍絕經期”，是卵巢功能開始衰退至最后一次月經的時期。開始于40歲，短則1～2年，長則10余年。由于卵巢功能衰退，卵巢發育不成熟而排卵，導致月經不規律，最終卵巢卵泡自然耗竭，月經永久性停止。

圍絕經期女性由于雌激素水平降低，可出現血管舒縮障礙和精神神經癥狀，在機體自主神經系統的調節和代償下，大多數女性無明顯癥狀，部分婦女可出現潮熱、出汗、失眠、抑郁或煩躁等。這是女性正常的生理過程，無需特殊的治療，如果癥狀嚴重影響生活，可以前往醫院就診，在醫生指導下適量補充雌激素，減少上述癥狀，平穩度過圍絕經期。當然，當圍絕經期女性出現不規則的陰道出血時，除考慮絕經過渡期外，還要排除婦科腫瘤或其他疾病等因素。

這一時期的女性除了面臨絕經之外，另外一個需要警惕的就是宮頸癌。研究資料表明，宮頸癌高發年齡為50～55歲。因此，有條件體檢的女性，在年輕時有性生活后需每年定期進行宮頸防癌篩查，以便及時發現宮頸病變，早診斷，早治療，提高宮頸癌女性的預后和生活質量。宮頸癌常表現為陰道出血，尤其是同房后出血需更加警惕。臨床上對于定期體檢的女性，要根據宮頸細胞學篩查結果來決定下一步處理方案。

55歲以上

變化與困擾：“奶奶，您怎么變矮啦？”這是年老的奶奶帶著小孫子散步時，小孫子充滿童趣的提問。

解析與對策：

人生來就注定會老去，由于體內的蛋白膠原等老化，女性的顏面不再像年輕時那么光滑，而是布滿了皺紋；由于體內酪蛋白或黑色素等的老化或減少，女性的頭發不再像年輕時那么烏黑，而是添上了白發；由于體內雌激素水平的下降，女性的骨骼常容易出現骨質疏松，表現為身高變矮，駝背等。

另外，受雌激素水平降低的影響，女性在絕經后代謝的改變會導致女性體重增加、糖脂代謝異常增加，各種代謝性疾病及心血管疾病發病率增加較快。因此這一時期的女性需要定期體檢，以監測血壓、血糖、血脂等，及時發現和診斷代謝性疾病，使用藥物控制。對于骨質疏松，老年女性可以用補鈣和維生素D來彌補，建議絕經后使用雌激素的女性鈣攝入量為1000mg/d，不用雌激素的女性鈣攝入量為1500mg/d。

絕經后還有一個不容忽視的婦科腫瘤為子宮內膜癌。研究表明，90%～95%的子宮內膜癌發生于40歲以上的女性，多表現為絕經后的陰道出血，所以出現此類癥狀的女性一定要及時到醫院就診，除外子宮內膜病變引起的絕經后陰道出血，以免耽誤治療時機。