打鼾不除 血壓難降

肖永龍

一位來自馬鞍山年僅33歲的男青年，體型肥胖，打鼾已有五六年。最近一兩年他的打鼾有明顯加重的跡象，他總感覺睡不好。半年以前，這個小伙子還查出有高血壓，在當?shù)蒯t(yī)院進行降壓治療，降壓效果不明顯。后來，雖然調(diào)整了好幾種方案，采用多種降壓藥聯(lián)合使用，但仍然不見效。無奈之下，他來到南京鼓樓醫(yī)院心臟科就診。心臟科專家了解他的情況后，建議他先到呼吸科查查是否有睡眠呼吸暫停。

在南京鼓樓醫(yī)院呼吸科，通過多導睡眠圖等檢查，這位男青年最終被確診為阻塞性睡眠呼吸暫停。通過僅1個月的治療，不用吃降壓藥，他的血壓就恢復到了正常。

打鼾很嚴重的人往往患有睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸暫停是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣。通常每晚7個小時的睡眠中，呼吸暫停可反復發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)為5，每次呼吸暫停持續(xù)時間10秒，并伴有4%以上血氧飽和度下降。睡眠呼吸暫停綜合征會引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變。此病根據(jù)病因可分為阻塞性、中樞性和混合性三種，其中以阻塞性為主。研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓具有很強的相關性，50%以上的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者有高血壓，近30%的高血壓患者同時存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征引起持續(xù)高血壓的原理尚未完全明晰。但研究認為，主要原因是夜間反復發(fā)生的呼吸暫停導致的低氧血癥，使得兒茶酚胺、瘦素等激素分泌異常，從而導致高血壓的發(fā)生。

尤其要警惕的是，高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，如果不糾正睡眠時缺氧的狀況，單純使用降壓藥，降壓效果常不理想。文獻報道，高達83%的頑固性高血壓患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。相反，如果阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者出現(xiàn)高血壓時間不久，就及時進行阻塞性睡眠呼吸暫停的治療，往往不用降壓藥，血壓就能恢復正常。

根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和高血壓兩者的患病率推算，我國至少有3000萬高血壓患者可能與阻塞性睡眠呼吸暫停有關。如果這部分患者的高血壓通過治療阻塞性睡眠呼吸暫停得到緩解甚至根治，這應該成為高血壓防治的一個重要進展，有可能從總體上降低高血壓患病率及并發(fā)癥發(fā)生率。

因此，如果你有高血壓，吃降壓藥效果不好，同時你還有肥胖，打鼾比較嚴重，怎么睡也覺得困，一定要想到是否合并睡眠呼吸暫停綜合征。你一定要去正規(guī)醫(yī)院呼吸科就診。一旦確診，首先應積極治療睡眠呼吸暫停綜合征。如果患高血壓時間不長，有可能完全通過對睡眠呼吸暫停綜合征的治療就能讓血壓恢復正常。如果高血壓時間已比較長，通過該治療也有利于降壓藥發(fā)生作用，從而達到控制血壓的目的。

另外，雖然暫時還沒有高血壓，但打鼾嚴重，夜里睡覺常感覺憋氣，也建議查查是否患有睡眠呼吸暫停綜合征。如果有，應積極治療，以防止高血壓、心律失常、中風甚至猝死等并發(fā)癥的發(fā)生。（柳輝艷整理）