帶狀皰疹:神經痛可以持續多久?

雖然每周三不是門診日，卻依然繁忙。

上午，好朋友的朋友患了頸部帶狀皰疹一周，又痛又癢，還睡不好覺，心情也有點不好來找我；下午，同事找到我，說她父親一個月前患帶狀皰疹，現在患皰疹的胸背部還是疼痛難忍，連衣服都不敢穿，別說碰一下了，希望我能去看看他。

我知道，帶狀皰疹神經痛就是這樣惱人和纏人，即便帶狀皰疹好了，還可能遺留帶狀皰疹后神經痛。

人們通常將帶狀皰疹稱為“蛇盤腰”、“纏腰龍”。一般身體過度疲勞、精神壓力過大、感冒、外傷或手術后容易得病，一些癌癥的病人接受放射線治療或者化療后、身體虛弱時也容易得。各個年齡的患者都有，但老年人尤其容易發生。

帶狀皰疹是由病毒引起的常見皮膚科疾病，以沿神經走行的束帶狀疼痛和皮膚皰疹為特征。此病毒與引起小兒水痘的病毒為同一病毒，又稱水痘—帶狀皰疹病毒。嬰幼兒在出生后12天即可感染此病毒，病毒進入體內，長期潛伏在脊髓后根神經節、半月神經節、膝狀神經節等神經細胞內，當宿主機體免疫力降低，再次被病毒感染后，在嬰幼兒階段可出現為水痘；成年人階段可引發帶狀皰疹；而多數人為水痘病毒攜帶者，終身不發病。患過水痘、帶狀皰疹可有終身免疫力，極少數者可重復發生。

疼痛可以持續多久

統計顯示，帶狀皰疹平均治愈時間約為24天，帶狀皰疹的后遺癥“帶狀皰疹后神經痛”，則令各國的醫學專家們非常“頭痛”。

目前普遍認為，正是這種水痘—帶狀皰疹病毒，在引起皮膚皰疹的同時，浸潤破壞了神經細胞，引發了神經細胞變性，導致了痛覺傳導功能異常，使患者出現異常疼痛。要知道一旦發生了神經細胞的變性，是很難再恢復到原狀的。所以這種疼痛是究竟會持續有多久，現在還無法預測，一般數月，也有長達數年，甚至10年以上者，終生疼痛者也不罕見。因此，早診斷、早治療、早預防，是防止形成帶狀皰疹后神經痛的關鍵。

絕大多數帶狀皰疹患者（尤其是年輕患者），當皮疹痊愈之后，疼痛也隨著消失；而老年人和免疫力低下者則往往繼續疼痛，表現為皰疹局部觸碰痛、痛覺過敏、自發痛、感覺異常，影響睡眠，情緒抑郁。疼痛程度可受心情、氣候、季節、環境影響。

國內外相關學者認為，急性帶狀皰疹臨床治愈后持續疼痛超過1 個月定義為帶狀皰疹神經痛，6 個月以上者即為帶狀皰疹后神經痛。下列患者尤其容易留下帶狀皰疹后神經痛：① 60歲以上者；②皰疹發生在三叉神經第一分布區域；③皮疹程度嚴重，尤其形成潰瘍者；④糖尿病患者。?

為了便于治療，可將帶狀皰疹性神經痛分為4期：

1. 潛伏期疼痛：發疹前數日（兩周內）的疼痛；

2. 發疹期疼痛：發疹期間1個月的疼痛；

3. 恢復期疼痛：發疹后1～3 個月內的疼痛；

4. 帶狀皰疹后神經痛：發疹后第4個月仍然有持續的疼痛。

疼痛能引發焦慮和抑郁

對于帶狀皰疹后神經痛的根治目前還沒有絕對有效的方法。單純使用一種治療方法效果不佳，綜合治療才是唯一的解決辦法。

疼痛對機體的改變，如同感情傷害，在心靈上留下了不可磨滅的痕跡，使人對疼痛越來越敏感，疼痛的表現形式也越來越豐富；并且由于引起疼痛和抑郁的神經中樞通路相同，所以帶狀皰疹后神經痛患者大都會并發焦慮和抑郁。

常用的治療方法

抗病毒：常用的藥物有阿昔洛韋片、泛昔洛韋片。

激素：急性期用于消炎止痛，防止合并感染。但激素療法對糖尿病、消化性潰瘍等患者易引起各種不良反應及停藥綜合征，所以，這類患者不宜應用。

止痛藥：急性期可配合其他藥物共同使用，輕度疼痛可以使用芬必得、扶他林等，應特別注意對胃腸道的副作用，對老年人尤其要注意消化道出血的危險；重度疼痛可選擇使用曲馬多或者可待因的復合制劑，臨床部分患者有效。對于帶狀皰疹后神經痛患者，也可選用外用制劑，如扶他林乳膏和辣椒素等。

營養神經藥物：維生素B1和維生素B12等。

物理療法：如應用經皮神經穴位電刺激儀(TENS)、紅外偏振光疼痛治療儀、超短波等。

痛點注射、病灶注射、交感神經阻滯和硬膜外腔注藥等：此為主要治療方法。通過阻斷疼痛的傳導機制，阻斷疼痛的惡性循環，改善血流狀態，增加流血量，抗炎癥作用等緩解疼痛，作用明顯可靠。

抗抑郁和抗焦慮治療；如阿米替林、黛力新、百憂解、西酞普蘭等，可作為常規選用。使用過程中應注意從小劑量開始并逐步增加劑量，防止發生顯著的副作用。

抗驚厥藥物：?可使用卡馬西平和苯妥英鈉（200~300mg/d），使用過程中應注意肝腎功能，特別是老年患者以及對藥物有過敏史者更應注意。帶狀皰疹后神經痛患者也可考慮使用加巴噴丁或普瑞巴林。

免疫抑制因子；對于手術后和放化療、機體免疫低下的患者，可考慮使用胸腺肽注射液，增強機體抵抗力。

近年來也出現了一些新的微創治療方法：

（1）脊髓止痛手術；

（2）立體定向腦內靶點毀損止痛術；

（3）選擇性射頻熱凝術和破壞性神經毀損術；

（4）A- 肉毒毒素皰疹病灶注射法。

上述方法原則上不首先選用，特殊情況下經反復評估才可使用。

專家簡介：

趙英：衛生部北京醫院疼痛診療中心主任、疼痛教研室主任，博士后，主任醫師，碩士生導師。中國醫師協會疼痛醫師專業委員會首屆主任委員，中國醫師協會康復醫師分會常務委員、中國醫師協會神經調控專業委員會常務委員、北京康復醫學會疼痛分會會長。從事臨床疼痛康復工作30余年，擅長老年慢性疼痛的診斷和綜合治療，長期關注老年帶狀皰疹后神經痛的臨床治療和研究。熟練掌握疼痛的藥物和非藥物止痛方法，包括與疼痛治療相關的理療儀器的使用、神經阻滯及病變區域注射、關節腔內藥物注射、持續硬膜外阻滯、肉毒毒素注射法以及微創介入疼痛治療等。門診時間：每周1至周5上午知名專家門診。