帶狀皰疹:神經(jīng)痛可以持續(xù)多久?

雖然每周三不是門診日，卻依然繁忙。

上午，好朋友的朋友患了頸部帶狀皰疹一周，又痛又癢，還睡不好覺，心情也有點(diǎn)不好來找我；下午，同事找到我，說她父親一個(gè)月前患帶狀皰疹，現(xiàn)在患皰疹的胸背部還是疼痛難忍，連衣服都不敢穿，別說碰一下了，希望我能去看看他。

我知道，帶狀皰疹神經(jīng)痛就是這樣惱人和纏人，即便帶狀皰疹好了，還可能遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

人們通常將帶狀皰疹稱為“蛇盤腰”、“纏腰龍”。一般身體過度疲勞、精神壓力過大、感冒、外傷或手術(shù)后容易得病，一些癌癥的病人接受放射線治療或者化療后、身體虛弱時(shí)也容易得。各個(gè)年齡的患者都有，但老年人尤其容易發(fā)生。

帶狀皰疹是由病毒引起的常見皮膚科疾病，以沿神經(jīng)走行的束帶狀疼痛和皮膚皰疹為特征。此病毒與引起小兒水痘的病毒為同一病毒，又稱水痘—帶狀皰疹病毒。嬰幼兒在出生后12天即可感染此病毒，病毒進(jìn)入體內(nèi)，長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)、半月神經(jīng)節(jié)、膝狀神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)宿主機(jī)體免疫力降低，再次被病毒感染后，在嬰幼兒階段可出現(xiàn)為水痘；成年人階段可引發(fā)帶狀皰疹；而多數(shù)人為水痘病毒攜帶者，終身不發(fā)病。患過水痘、帶狀皰疹可有終身免疫力，極少數(shù)者可重復(fù)發(fā)生。

疼痛可以持續(xù)多久

統(tǒng)計(jì)顯示，帶狀皰疹平均治愈時(shí)間約為24天，帶狀皰疹的后遺癥“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”，則令各國的醫(yī)學(xué)專家們非常“頭痛”。

目前普遍認(rèn)為，正是這種水痘—帶狀皰疹病毒，在引起皮膚皰疹的同時(shí)，浸潤(rùn)破壞了神經(jīng)細(xì)胞，引發(fā)了神經(jīng)細(xì)胞變性，導(dǎo)致了痛覺傳導(dǎo)功能異常，使患者出現(xiàn)異常疼痛。要知道一旦發(fā)生了神經(jīng)細(xì)胞的變性，是很難再恢復(fù)到原狀的。所以這種疼痛是究竟會(huì)持續(xù)有多久，現(xiàn)在還無法預(yù)測(cè)，一般數(shù)月，也有長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，甚至10年以上者，終生疼痛者也不罕見。因此，早診斷、早治療、早預(yù)防，是防止形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛的關(guān)鍵。

絕大多數(shù)帶狀皰疹患者（尤其是年輕患者），當(dāng)皮疹痊愈之后，疼痛也隨著消失；而老年人和免疫力低下者則往往繼續(xù)疼痛，表現(xiàn)為皰疹局部觸碰痛、痛覺過敏、自發(fā)痛、感覺異常，影響睡眠，情緒抑郁。疼痛程度可受心情、氣候、季節(jié)、環(huán)境影響。

國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過1 個(gè)月定義為帶狀皰疹神經(jīng)痛，6 個(gè)月以上者即為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。下列患者尤其容易留下帶狀皰疹后神經(jīng)痛：① 60歲以上者；②皰疹發(fā)生在三叉神經(jīng)第一分布區(qū)域；③皮疹程度嚴(yán)重，尤其形成潰瘍者；④糖尿病患者。?

為了便于治療，可將帶狀皰疹性神經(jīng)痛分為4期：

1. 潛伏期疼痛：發(fā)疹前數(shù)日（兩周內(nèi)）的疼痛；

2. 發(fā)疹期疼痛：發(fā)疹期間1個(gè)月的疼痛；

3. 恢復(fù)期疼痛：發(fā)疹后1～3 個(gè)月內(nèi)的疼痛；

4. 帶狀皰疹后神經(jīng)痛：發(fā)疹后第4個(gè)月仍然有持續(xù)的疼痛。

疼痛能引發(fā)焦慮和抑郁

對(duì)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的根治目前還沒有絕對(duì)有效的方法。單純使用一種治療方法效果不佳，綜合治療才是唯一的解決辦法。

疼痛對(duì)機(jī)體的改變，如同感情傷害，在心靈上留下了不可磨滅的痕跡，使人對(duì)疼痛越來越敏感，疼痛的表現(xiàn)形式也越來越豐富；并且由于引起疼痛和抑郁的神經(jīng)中樞通路相同，所以帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者大都會(huì)并發(fā)焦慮和抑郁。

常用的治療方法

抗病毒：常用的藥物有阿昔洛韋片、泛昔洛韋片。

激素：急性期用于消炎止痛，防止合并感染。但激素療法對(duì)糖尿病、消化性潰瘍等患者易引起各種不良反應(yīng)及停藥綜合征，所以，這類患者不宜應(yīng)用。

止痛藥：急性期可配合其他藥物共同使用，輕度疼痛可以使用芬必得、扶他林等，應(yīng)特別注意對(duì)胃腸道的副作用，對(duì)老年人尤其要注意消化道出血的危險(xiǎn)；重度疼痛可選擇使用曲馬多或者可待因的復(fù)合制劑，臨床部分患者有效。對(duì)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，也可選用外用制劑，如扶他林乳膏和辣椒素等。

營養(yǎng)神經(jīng)藥物：維生素B1和維生素B12等。

物理療法：如應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)穴位電刺激儀(TENS)、紅外偏振光疼痛治療儀、超短波等。

痛點(diǎn)注射、病灶注射、交感神經(jīng)阻滯和硬膜外腔注藥等：此為主要治療方法。通過阻斷疼痛的傳導(dǎo)機(jī)制，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，改善血流狀態(tài)，增加流血量，抗炎癥作用等緩解疼痛，作用明顯可靠。

抗抑郁和抗焦慮治療；如阿米替林、黛力新、百憂解、西酞普蘭等，可作為常規(guī)選用。使用過程中應(yīng)注意從小劑量開始并逐步增加劑量，防止發(fā)生顯著的副作用。

抗驚厥藥物：?可使用卡馬西平和苯妥英鈉（200~300mg/d），使用過程中應(yīng)注意肝腎功能，特別是老年患者以及對(duì)藥物有過敏史者更應(yīng)注意。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者也可考慮使用加巴噴丁或普瑞巴林。

免疫抑制因子；對(duì)于手術(shù)后和放化療、機(jī)體免疫低下的患者，可考慮使用胸腺肽注射液，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

近年來也出現(xiàn)了一些新的微創(chuàng)治療方法：

（1）脊髓止痛手術(shù)；

（2）立體定向腦內(nèi)靶點(diǎn)毀損止痛術(shù)；

（3）選擇性射頻熱凝術(shù)和破壞性神經(jīng)毀損術(shù)；

（4）A- 肉毒毒素皰疹病灶注射法。

上述方法原則上不首先選用，特殊情況下經(jīng)反復(fù)評(píng)估才可使用。

專家簡(jiǎn)介：

趙英：衛(wèi)生部北京醫(yī)院疼痛診療中心主任、疼痛教研室主任，博士后，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)首屆主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。從事臨床疼痛康復(fù)工作30余年，擅長(zhǎng)老年慢性疼痛的診斷和綜合治療，長(zhǎng)期關(guān)注老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床治療和研究。熟練掌握疼痛的藥物和非藥物止痛方法，包括與疼痛治療相關(guān)的理療儀器的使用、神經(jīng)阻滯及病變區(qū)域注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射、持續(xù)硬膜外阻滯、肉毒毒素注射法以及微創(chuàng)介入疼痛治療等。門診時(shí)間：每周1至周5上午知名專家門診。