您熟悉的輸液鏡頭

董婷婷

靜脈輸液是一種很常見的治療手段。您或者您的家人，可能都有過輸液的經歷。輸液的時候，您有沒有出現過這樣或那樣的問題呢？下面這幾個輸液鏡頭，您可能很熟悉吧？

鏡頭一：“您給調快點兒，我著急。”

年前，外企的陳經理到急診就醫，原因是這些天他常感到胸悶、心悸。醫生確診為冠心病，給他的治療意見是靜脈輸注硝酸甘油擴張血管，改善心肌缺血。

護士為陳經理穿刺后，將輸液速度調整到每小時40ml，大約每分鐘10滴。這位經理一算計，液體至少要十幾個小時才能滴完。公司一大堆業務還等著他來處理呢！于是，陳經理偷偷把速度調快。二十分鐘后，陳經理突然感到頭暈、心慌、全身無力，隨即暈倒，幸虧護士及時巡視，立即呼救，經過及時處理，陳經理轉危為安。

雖然像這樣出現生命危險的患者并不多見，但是我們在臨床經常聽到這樣那樣的“理由”：

“沒事兒，我一大小伙子輸快點兒怕什么的呀！”

“姑娘，您給調快點兒，我著急。”

“我心臟沒事兒，您給輸快點兒。”

輸液確實是件熬人的事兒，患者被輸液“禁錮”在病床或輸液坐椅上，活動受限，還會覺得浪費時間，于是，一些患者會偷偷自行調快輸液速度。

可是，輸液是有講究的，患者不能擅自調整。

輸液速度的調節跟很多因素有關。首先，輸液速度過快將影響心臟功能。從解剖學上來說，我們所輸的液體隨血液循環進入心臟，若回心血量驟增，心臟負荷加重，容易引起心力衰竭和肺水腫。因此，老年人和兒童，心功能、腎功能較差的患者等決不能滴速過快。

其次，較口服和肌肉注射等用藥途徑相比，靜脈輸液起效較快，但速度過快容易引起各種不良反應。很多藥物種類都有嚴格的速度要求，常見的如擴張血管的藥物輸入過快會引起血壓降低，靜脈補鉀藥物輸入過快會引起休克，刺激性強的藥物如生物制劑等輸入過快易引起靜脈炎癥，還有一些藥物，如氨茶堿輸入過快易達到中毒劑量，出現心臟驟停和休克等。當然，有些藥物又需要快速滴入，比如神經科最常見的甘露醇降低顱內壓時，還有當患者嚴重脫水出現休克時，必要時會采取加壓輸液的方式加快輸液速度。

因此，輸液速度與患者的年齡、病情、治療目的、藥物的性質等有很大關系，未經醫護人員同意，患者不要擅自調整輸液速度，否則會引發不良反應，甚至加重病情，危及生命。一般來說，正常輸液速度為成人40～60滴/分鐘，兒童20～40滴/分鐘，對年老體弱、嬰幼兒、心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強的藥物時，速度宜慢；對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者，輸液速度可適當加快。

鏡頭二：“護士快來，這里有氣泡！”

“護士，護士，氣泡馬上就要輸進去了！”“把空氣輸進血管可怎么辦！”，一句高分貝的呼叫使原本就緊張的急診室變得更加緊張。患者經常要呼喚護士來排除氣泡，護士解釋說微小氣泡對人體并無影響，但往往難以得到患者諒解，有時患者一定要更換新輸液器才能解除患者的擔心。那么，氣泡對人體到底有無傷害？氣泡是怎樣產生的呢？

其實，每一名護理人員都經過專業的培訓和資質認證。對護士來說，靜脈輸液是她們最為熟練和必須掌握的專業技術。因此，由于護士的不正當操作引起管壁內出現大氣泡的幾率較小。較常見的原因是：在藥物輸注過程中，在輸液器莫非氏滴管下的軟管內，緩慢有微小氣泡產生，氣泡數量較少時，一般粘貼在軟管內壁上不動，有時氣泡數量較多，逐步被合并成2～4 mm長的小氣栓，隨藥液輸入患者靜脈中。無論氣泡量有多少，都會給患者帶來心理上的恐懼。

為什么輸液器滴管下軟管內的氣泡又是怎樣產生的呢？有實驗表明，藥液和室溫溫差大是產生小氣泡的原因之一，藥液在輸注過程中不斷升溫，產生的多數大氣泡在輸液器莫非氏滴管上部已被釋放，但在其下部因接觸室溫的表面積較大升溫也較快，含有微小氣泡的水流釋放小氣泡。其次，有些藥品本身，如含中藥成份的制劑、葡萄糖等黏性制劑，在輸注過程中會緩慢釋放小氣泡。這些小氣泡無法沖破水流阻力上升，被附著于輸液器管壁上。

其實，小小氣泡并不致命，患者不必如此恐慌。

首先，氣泡附著在管壁上，由于張力的作用，不易移動；其次，輸液器產品不斷更新，很多醫院采用末段帶濾網的輸液器，也可以過濾微粒和小氣泡。在這種情況下，空氣是不會繼續“前行”，進入血管的。

輸液進入人體的氣體是很微量的，目前臨床醫學文獻中還沒有看到有輸液氣泡對人體造成危害的資料。正常成人可耐受輸入的空氣臨界量約為50mI，重癥患者輸人超過10 ml就有危險，但這是指集中輸入能生成大段空氣栓塞的量。微量氣泡進入血管內，可隨靜脈血流進入肺動脈血管，最終達到肺毛細血管床，由于氣泡中分壓大于肺泡內分壓，所以氣泡可逐步經肺泡擴散呼出而消去。因此，當輸液過程中出現氣泡時，患者可以先自行關閉，請護士來處理，但不必驚慌。

鏡頭三：“我的血怎么流出來了？”

回血

患者上完廁所回來，有時會驚慌地喊：“護士，快看，我的血流出來了！”

靜脈輸液主要依靠重力作用進入體內。人體靜脈本身存在一定的靜脈壓力，當液面高度不夠時（多見于患者輸液過程中上廁所），在靜脈壓的作用下，出現“回血”現象是在所難免的。所以，在如廁時，患者應盡量將手放低并調高輸液架高度，以免壓力不足導致血液回流，若有回血，不用太過于驚慌，只要保持手部低位，過一段時間回血部分就會漸漸流回靜脈。

手腫

還有一種現象比較多見，就是在輸液過程中出現“手腫”。這種現象大多是由于靜脈管壁較薄，若是用堅硬的鋼針作為穿刺針頭，患者一活動就容易再次刺破血管壁，輸入的液體進入皮下組織，便造成局部腫脹。腫脹組織會在幾天之內逐漸吸收，無需用藥治療。有一種說法：土豆由于富含淀粉，具有高滲功能，切成2-3mm的薄片敷于患處，能消除局部腫脹，大家不妨一試。長時間不能消腫者，可用硫酸鎂等濕敷。

青紫

當輸液完畢拔針后，護士會叮囑患者自行按壓，并會告知：“請您不要揉，多壓一會兒”。由于進針的角度及針梗走行方向的不同，針尖刺入血管壁的位置和皮膚上肉眼所見針眼未必在同一位置。護士在拔針時，大多數也是將棉簽放在與血管走行方向一致的位置上，護士離開后，很多患者會出于習慣自行調整，把棉簽橫向壓在皮膚可見針眼上。這樣由于失去了對主要出血點的壓迫，血管穿刺點在深部組織隱性出血，就可能形成血腫、局部皮膚青紫等。若出現淤血要先冷敷，讓血管收縮止血；之后再用熱敷，利于血腫消散。