肝癌治療:莫盲目照搬他人經驗

家里有人得了肝癌，患者及其家屬通常會向其他肝癌患者四處打聽治療信息和經驗，特別是那些療效好的患者，如“在哪兒治療的？用的什么治療手段？”等。這種借鑒別人成功經驗的做法是人之常情，但借鑒可以，決不能照搬。

從科學上講，肝癌患者之間往往有很大的不同，不但肝癌的大小不同，位置不同，分化程度不同，而且，患者的年齡不同，肝功能儲備也不同，再加上患者的經濟情況有明顯的差別，因此，治療方案也就應該有較大的區別。

西方人有句諺語，“一個人的食物可能是另一個人的毒藥”，用這句話來比喻肝癌治療方式的選擇很合適。肝癌患者應該結合自己的個體情況選擇最恰當的治療，千萬不能照搬別人成功的治療方案。

我記得發生在我院的一件非常巧的事。

有三位肝癌患者，性別相同，年齡相似，都是右側肝臟上長了直徑近5公分的癌灶，位置基本相同，住在了同一病區。患者原以為病情相似，治療方案也會比較一致。可讓他們甚感驚訝和迷惑的是，醫師為他們制訂的治療方案竟大相徑庭。第一位患者的治療方案是肝切除術，第二位是以射頻消融為主要手段的綜合治療，而第三位則是肝臟移植術。

他們雖然長了類似的肝癌，但他們的肝功能狀況卻有很大的不同。第一位患者的肝臟大小、形態基本正常，肝功能好，可很好地耐受肝切除術，宜首選肝切除術；第二位患者的肝臟有輕度的肝臟硬化和萎縮，但肝功能仍在正常范圍之內，考慮到這類肝臟對手術打擊的耐受能力較低，大手術后易發生肝功能不全等并發癥，故將射頻消融微創治療作為首選；第三位患者的肝臟萎縮明顯，并且伴有較重的門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張的狀況己嚴重到了隨時都有可能發生破裂出血的地步，對于這位患者，肝移植是最理想的治療方案，既可最大程度地清除癌灶，又能徹底地根除肝硬化等基礎肝病，可起到“一石多鳥”之效。

可見，最適合患者的治療方案永遠在醫生那兒！這也就是說，最佳治療方案應該由醫生通過綜合分析、判斷患者各方面的情況來制定。影響醫生制定治療方案的因素有很多，通常包括以下幾個方面：

肝癌的位置

肝癌的位置是影響治療方案的第一要素。從肝癌的位置，醫生可以初步獲得幾個層次的判斷。

①能不能切除 如果肝癌生長在周邊地帶，容易切除，也應首選切除；如果肝癌生長在中央地區，追求切除就顯得不明智。

②值不值得切除 如果肝癌位于偏中央地區，即使是能夠切除，可切除肝癌的同時，需要切除較多的正常肝組織，這樣的切除不值得。

③切除的難易程度 雖然都是可切除性的肝癌，切除的難易程度也明顯不同。通過仔細研究肝癌的位置及其與周圍血管的關系，可容易地推知肝癌切除的難易程度。

肝癌的大小

除了肝癌的位置，肝癌的大小是另一個影響醫生制定治療方案的重要因素。即便是腫瘤可以切除，但由于腫瘤的體積較大，醫生不得不沿著腫瘤的邊緣切除，這在很大程度上影響遠期療效。普遍的觀點認為，對于可切除的肝癌，如果不能保證遠離肝癌2厘米切除，那么，手術切除的方案要慎重。

肝癌的分化程度

肝癌的分化程度決定著肝癌的惡性程度和侵襲轉移能力，也是影響醫生制定手術方案的重要因素。對于分化程度高或較高的肝癌，侵襲轉移能力較弱，易被完全清除，遠期療效好；反之亦然。

嚴格地說，手術前醫生無法確切地知道肝癌細胞的分化程度，這需要將手術標本放在顯微鏡下讓病理醫生來檢查。但醫生可以通過以下幾方面對肝癌的分化程度做一大致的判斷：

癌灶有包膜。包膜是分化程度高的重要征象。

癌灶的大小。一般的規律是，肝癌灶越小，分化程度越好。

肝癌的生長方式。如果肝癌呈膨脹性生長，提示分化程度好；如果肝癌呈浸潤性生長，提示分化程度較差。

有無衛星灶或轉移灶。衛星灶或轉移灶是肝癌細胞分化程度低、惡性程度高、易轉移的重要征象。

患者的一般狀況

即使是很容易切除的肝癌，是否切除也要取決于患者的一般狀況，如果患者患有較重的心血管疾病、肺部疾病，或糖尿病，那么他很難耐受手術打擊，再好切除的肝癌，也不宜選擇手術切除。對于這類患者，可選擇射頻消融這一同樣具有治愈療效的微創治療手段。

患者的經濟情況

肝癌的治療就像是房屋的裝修，花費可以說是個無底洞。如果患者的經濟狀況欠佳，宜選擇費用小、變數少、易固定的治療方案，如經皮穿刺射頻治療、介入栓塞治療，總費用容易固定在2萬元人民幣；經皮穿刺無水酒精注射術，治療費用可控制在5千元以內。如果患者的經濟狀況較好，宜選擇綜合治療的方式，以獲得更好的遠期療效。

總之，肝癌患者千萬別盲目照搬別人的成功經驗！

專家簡介：

孫文兵，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院肝膽外科西區主任。醫學博士、主任醫師、教授、博士研究生導師。從事肝膽外科的臨床和實驗研究26年，主要研究方向為肝癌的微創和綜合治療。承擔國家自然科學基金等多項科研項目。在國內外學術期刊發表學術論文近200篇；主編學術著作5部。