益生菌也是藥嗎?

有一位女性患者，患有尿路感染，但一用抗生素就出現腸道功能紊亂乃至腹瀉。去醫院就診時，醫生給她開了一種調節腸道菌群平衡的藥物，為了讓她更容易理解，大夫說其實就是益生菌。這個詞對這位患者不陌生，她知道酸奶里就有益生菌。她很迷惑，益生菌也是藥嘛？如果益生菌能治病，那喝酸奶不吃藥行不行？她有點懷疑醫生是為了收入多給她開了不必要的藥物，可又不敢貿然詢問。

益生菌也是藥嘛？如果是，那這是用來治療什么疾病的？藥物中的益生菌和酸奶中的有哪些不同？

益生菌學名：微生態調節劑

益生菌（Probiotics）源于希臘語“對生命有益”，它們是長在人體腸道內，通過改善人體腸道菌群微生態平衡而發揮對健康有益作用的活菌制劑及其代謝產物的總稱。在醫學上又被稱為微生態調節劑。

國內常用微生態調節劑

中國和世界上很多國家一樣，缺少益生菌制劑相關規定，國家標準制定部門已經開始討論如何規范益生菌市場，并已經出臺了“可用于保健食品的益生菌菌種名單”等相應法規，對在食品和添加劑中添加益生菌有了相關的規定。例如含有益生菌的酸奶、酸奶酪、酸豆奶等食品屬于保健食品，食用后可能對身體有益。

若把益生菌做成微生態制劑，就成為保健藥品，但不像其他藥品一樣具有很快的藥效。由于我國目前對保健品與藥品的界限劃分比較模糊。所以，國內獲得國藥準字批號作為藥物出售的單一菌種的制劑有麗珠腸樂、回春生（雙歧桿菌）、金雙歧（雙歧桿菌）、促菌生（蠟樣芽胞桿菌）、整腸生（地衣芽胞桿菌）、米雅（酪酸菌芽胞活菌制劑）、降脂生（腸球菌）、抑菌生（枯草桿菌）等。國內獲得國藥準字批號作為藥物出售的多菌聯合制劑有媽咪愛（枯草桿菌和腸球菌），培菲康（雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌）和乳康生（蠟樣芽胞桿菌和干酪乳桿菌）等。

酸奶能代替微生態調節劑嘛？

由于微生態調節劑的作用完全取決于活菌的質量與數量，只要益生菌數量足夠，存活良好，無論是通過食品吃進去還是藥品服進去，應該說都是可以的，不過，怎樣確定益生菌的數量與質量，確實是日常生活中難以解決的問題。可以先吃酸奶等含益生菌食品，效果不佳，再換用制成藥品的制劑也是可以的。不過需注意如果酸奶含益生菌數量少，且一些人不適合飲用時，可考慮使用被批準為藥物的制劑。

輔助治療也請遵醫囑

微生態調節劑一般只是輔助治療，沒有必須使用之說。如果患者因細菌感染，使用廣譜抗菌藥物后，出現腹瀉，吃酸奶后無效或不宜吃酸奶，在醫生排除了消化道病原菌感染，且確實存在腸道菌群比例失調的情況下，可酌情使用，但必須在醫生指導下開藥，并請在服用前仔細閱讀藥品說明書，尤其是其中的注意事項。

功能性消化不良、慢性便秘、腸易激綜合征等也可考慮使用。有研究顯示每日飲用1～2杯含益生菌的B益暢菌酸奶，連續飲用2周，可以加快老年人和女性的腸道蠕動時間，明顯改善便秘癥狀。

益生菌并非對人人有益

國內外有報道顯示：服用益生菌食品或藥品后，益生菌有可能通過腸道進入血液，造成菌血癥甚或敗血癥，如果益生菌停留在心臟瓣膜上，可引起感染性心內膜炎；也有因服用含益生菌食品或藥品出現D-乳酸酸中毒者，個別出現過敏反應。所以，使用益生菌，也應該慎重，尤其是一些重危病人、免疫功能低下、重癥胰腺炎、先天性心臟病、風濕性心臟病、消化性潰瘍、胃腸道手術后的病人。

2008年，荷蘭烏得勒支大學醫學中心研究者在柳葉刀雜志上報道了益生菌可能會引起重癥急性胰腺炎患者腸道致命性局部缺血危險。由于益生菌對目前多種抗菌藥物不敏感，具有耐藥性，所以，在腸道內，也有可能把自身的耐藥基因轉移給其它敏感細菌，導致其它細菌產生耐藥性。所以，還不能說益生菌對所有人都有益。

益生菌必須是“活菌”

重危病人、免疫力極其低下病人、胃酸過多的人、胃腸道手術后的病人、感染性心內膜炎和重癥胰腺炎患者不宜，最好事先咨詢醫生；

益生菌產品的功效重在“活”，必須低溫冷藏保存。這樣才能最大限度地保持其中活性益生菌的數量。一般保質期在1個月內，冷藏溫度控制在2～10℃左右。建議放入冰箱保鮮層，避免在溫度太高或者直射光下保存，這樣會引起里面活菌過度發酵，口味變酸，保健效果受影響。不宜購買常溫下出售的益生菌食品或需要冷藏而未冷藏的藥品。

益生菌的活性會隨著溫度升高而提升并進入發酵過程，長時間常溫保存容易造成產品口味變化。當溫度超過60℃時，益生菌即進入衰亡階段。因此，益生菌產品最好是在冷藏條件下取出后直接食用，避免微波爐、煮沸等高溫加熱，也必須用溫開水送服，如果用超過60℃的開水送服，效果不好。如果患者正在使用某種抗菌藥物，而益生菌恰好對其敏感，則益生菌的生長繁殖受到抑制，效果會不好。

一般來說，每天喝1瓶（約100ml相當于含100億個活性乳酸菌計）活菌酸奶就能滿足人體需要。 藥品制劑按說明書使用。

益生菌產品雖然可以單獨食用，但最佳食用時間為飯后。因為食物中和胃酸后，更有利于活菌不被胃酸破壞順利到達腸道發揮作用，所以飯后飲用或服用效果更佳。

總之，益生菌并非萬能，目前國內外醫學界并不推薦所有人都去使用，只有在身體健康狀況需要時正確地使用，才能獲益。

呂曉菊，四川大學華西醫院感染性疾病中心副主任，主任醫師，教授，博士研究生導師。主要從事感染性疾病醫教研及醫療管理工作，積極倡議抗菌藥物合理應用與細菌耐藥性防控，在國內多個專業學術團體任職，多個國家級雜志任編，業內具有一定影響力。