愛己之心愛病人

伍西明

眾所周知，顱底腫瘤不僅種類較多、位置較深、不易顯露，且手術(shù)治療方法相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度之大不言而喻，稍有不慎便可能對(duì)人體生命中樞造成損傷。而湘雅醫(yī)院國(guó)家臨床重點(diǎn)專科——神經(jīng)外科在手術(shù)治療顱底腫瘤方面有獨(dú)到之處，對(duì)于多種類型顱底腫瘤的治療水平均處于世界先進(jìn)行列。而顱底腫瘤治療方面的權(quán)威專家袁賢瑞教授正是這支醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的帶頭人。作為湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科主任，在25年時(shí)間里，袁賢瑞教授累計(jì)完成顱內(nèi)腫瘤治療5000例，多項(xiàng)技術(shù)世界領(lǐng)先。

以愛己之心來(lái)愛病人

顱底即顱腔底部，人體內(nèi)很多重要的血管和神經(jīng)均處于此。而顱底外科并不單指一門臨床學(xué)科，其專業(yè)范圍包括神經(jīng)外科、耳鼻咽喉—頭頸外科、口腔頜面外科，甚至包括神經(jīng)影像和介入神經(jīng)外科，涉及整形外科和脊柱外科（上頸椎）。而神經(jīng)外科的專業(yè)范圍主要在顱底內(nèi)面，常見的疾病包括腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤、脊索瘤、軟骨瘤、軟骨肉瘤等。這些腫瘤往往侵犯了人體的生命中樞，因而危險(xiǎn)至極。

作為我國(guó)著名神經(jīng)外科專家曹美鴻教授的得意門生，起先從事腫瘤基礎(chǔ)研究的袁賢瑞，在恩師的建議下，于1987年開始嘗試性地開展一些顱底外科方面的研究，并逐漸開始向臨床方面傾斜。兩年后，在《國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》雜志擔(dān)任責(zé)任編輯的袁賢瑞，開始接觸大量國(guó)外論著，并由此深受啟發(fā)，讓原本覺得顱底外科十分棘手的他開始更加關(guān)注這門學(xué)科的發(fā)展。同時(shí)，袁賢瑞也深深體會(huì)到了身患該類疾病患者的疾苦。“每當(dāng)看到患者因?yàn)榧膊《馐芡纯嗟臅r(shí)候，我心里都會(huì)感覺莫名的酸楚。每當(dāng)患者前來(lái)就診時(shí)，如果不能幫助他們解除困難，那種無(wú)奈的心情都會(huì)令我十分難受。”

正是由于內(nèi)心中充滿了對(duì)患者無(wú)私的愛，并將患者視為親人、朋友的袁賢瑞教授，不論從事臨床醫(yī)療，還是學(xué)術(shù)研究，都一心致力于為患者帶來(lái)福音。在漫長(zhǎng)而艱辛的醫(yī)學(xué)道路上，他總是力求讓每一名患者都享受到最好的治療和服務(wù)，真正做到了以患者為中心，以愛己之心來(lái)愛病人。

1990年，袁賢瑞正式將顱底外科作為自己的研究方向，繼而成為國(guó)內(nèi)率先從事顱底外科研究的專家之一。

日漸成熟的顱底外科手術(shù)

由于顱底外科牽涉到十分復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，作為顱底外科手術(shù)的基石，要想做好顱底外科手術(shù)，需同時(shí)具備十分精湛的顯微手術(shù)技術(shù)。據(jù)袁賢瑞教授介紹，湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科近十年來(lái)的崛起，得益于顱底外科手術(shù)的成熟，進(jìn)而使得湘雅醫(yī)院顯微神經(jīng)外科手術(shù)逐漸在省內(nèi)得到普及并推廣，同時(shí)在國(guó)內(nèi)也具有較大的影響力。

翻開袁賢瑞教授的手術(shù)記錄，一連串讓人驚喜的數(shù)據(jù)頓時(shí)映入眼簾。25年來(lái)，他累計(jì)完成手術(shù)超過(guò)5000例，其中顱底腫瘤手術(shù)1748例，包括470例顱底腦膜瘤、459例神經(jīng)鞘瘤、412例垂體腺瘤和196例顱咽管瘤。而這四種類型的顱底腫瘤手術(shù)也被全球同行普遍認(rèn)為是顱底外科領(lǐng)域難度最大、風(fēng)險(xiǎn)最高，操作最為復(fù)雜的手術(shù)。而這也是25年來(lái)，袁賢瑞教授最為關(guān)注的四大腫瘤類型。

難度最大亦可迎刃而解

作為袁賢瑞教授主攻方向的顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤，主要分為鞍上、鞍旁和巖斜區(qū)三種，其中被譽(yù)為是所有神經(jīng)外科手術(shù)中難度最大的巖斜區(qū)腦膜瘤，由于腫瘤周圍血運(yùn)十分豐富，術(shù)中稍有不慎便可能傷及重要神經(jīng)，并且造成昏迷、癱瘓、死亡等嚴(yán)重后果。其次，盡管大部分腦膜瘤在病理上看屬于良性，但同時(shí)也可能具備惡性腫瘤的生物學(xué)特性。因而該類腫瘤手術(shù)極具挑戰(zhàn)性，早期手術(shù)死亡率甚至高達(dá)50%以上，需具備極好心理素質(zhì)和手術(shù)技巧的術(shù)者方能在完整切除腫瘤的同時(shí)，又保護(hù)其它結(jié)構(gòu)不受損傷。而袁賢瑞教授在此方面已累計(jì)完成手術(shù)93例，全切除率達(dá)到73.1%，死亡率僅為1.07%，這組數(shù)據(jù)與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比也絲毫不遜色。

通過(guò)25年的反復(fù)實(shí)踐，他的手術(shù)入路方式已經(jīng)相對(duì)固定，能夠采用一些相對(duì)簡(jiǎn)單又創(chuàng)傷不大的方法，將一個(gè)看似復(fù)雜的顱底腦膜瘤切除。但是盡管如此，整個(gè)手術(shù)過(guò)程卻猶如高空走鋼絲，如履薄冰、如臨深淵，稍有偏差便可能釀成大禍。對(duì)此，袁賢瑞教授說(shuō)：“做好手術(shù)的關(guān)鍵在于醫(yī)生對(duì)患者的情感，如果只是為自己的名和利，我不會(huì)冒險(xiǎn)嘗試，一定會(huì)選擇退縮。而每當(dāng)遇到困難時(shí)，我總是在想，如果不努力去幫助患者一把，恐怕他的生命將毫無(wú)希望可言。”

曾有一位身患巖斜區(qū)腦膜瘤的年輕女孩，其基底動(dòng)脈及其分支被腫瘤夾持，在腫瘤上形成了一道明顯的溝壑，情況十分危急。在輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院后，小女孩的病情一直未得到有效控制，女孩抱著最后一絲希望慕名來(lái)到湘雅醫(yī)院向袁賢瑞教授求助。藝高人膽大的袁賢瑞教授憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將腫瘤如拔蘿卜般連根拔起，只留下一個(gè)“干凈的坑洞”，使得正常的腦組織和神經(jīng)功能完好無(wú)損，成功幫助女孩完整地切除了腫瘤的同時(shí)，還保留了患者的神經(jīng)功能。

聽神經(jīng)瘤手術(shù)成功意義重大

聽神經(jīng)瘤作為神經(jīng)鞘瘤的一種，在全球范圍內(nèi)患者數(shù)量眾多，約占顱內(nèi)腫瘤患者的8～10%。聽神經(jīng)瘤腫瘤愈大，面神經(jīng)變形，并與腫瘤粘連就愈明顯。因此，術(shù)中既要將腫瘤切除，又要保證神經(jīng)的完整性，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)師的手術(shù)技藝來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)極大地挑戰(zhàn)。

在完整切除腫瘤，保證患者生命安全的前提下，盡力保護(hù)面神經(jīng)甚至聽神經(jīng)功能就相當(dāng)于挽救了患者的兩條生命。一方面是作為自然人的生命；另一方面是社會(huì)人的生命。迄今為止，盡管袁賢瑞已有386例該類手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)，其中90%左右是大型和巨大型聽神經(jīng)瘤，并且全切率高達(dá)96.08%，面神經(jīng)完整保留率達(dá)到了驚人的97.48%。但是，每當(dāng)開展聽神經(jīng)瘤手術(shù)時(shí)，袁賢瑞仍然面臨著巨大的壓力。“由于腫瘤越大、變數(shù)也越大，無(wú)法識(shí)別的可能性也就隨之增大。而人的面神經(jīng)脆弱得就像豆腐腦一樣，稍有不慎便可能弄斷，造成患者面癱，整臺(tái)手術(shù)就像是在老虎嘴里拔牙。”談到這里，袁賢瑞教授指著自己的喉嚨形容道，在每次手術(shù)過(guò)程中，自己的心臟都快跳到嗓子眼了。

然而25年的經(jīng)驗(yàn)積累和反復(fù)實(shí)踐，加上與生俱來(lái)的天賦，使得袁賢瑞教授在手術(shù)過(guò)程中的手法運(yùn)用十分嫻熟，因而每次都能化險(xiǎn)為夷。“這就像打仗一樣，該沖鋒向前時(shí)，一定要堅(jiān)定不移；該撤退時(shí)，一定不能盲目冒進(jìn)，要做到收放自如。”

此外，國(guó)際上通常認(rèn)為大型或巨大型聽神經(jīng)瘤要想保留聽力幾乎是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。而袁賢瑞在對(duì)187名聽神經(jīng)瘤患者進(jìn)行聽力隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，聽力保留率達(dá)到了25.93%，其中具有語(yǔ)言分辨能力的患者占21.3%。

顱咽管瘤手術(shù)世界領(lǐng)先

顱咽管瘤通常位于丘腦下部，生命中樞附近，是顱內(nèi)最常見的先天性腫瘤之一。該類腫瘤在病理學(xué)上呈良性，但在臨床上被視為惡性腫瘤。袁賢瑞教授指出，顱咽管瘤的手術(shù)全切除和術(shù)中保護(hù)下丘腦功能是顱咽管瘤手術(shù)治療成功的關(guān)鍵所在。顱咽管瘤若能完全切除，同時(shí)術(shù)中對(duì)下丘腦保護(hù)得當(dāng)，則術(shù)后的恢復(fù)將會(huì)更加平穩(wěn)，長(zhǎng)期生存率則會(huì)相對(duì)更高；如果第一次手術(shù)不能完全切除腫瘤，則可能因?yàn)槟[瘤再次生長(zhǎng)而帶來(lái)嚴(yán)重的后果。因此，對(duì)于顱咽管瘤患者來(lái)說(shuō)，第一次手術(shù)機(jī)會(huì)就顯得尤為寶貴。

目前全球范圍內(nèi)，顱咽管瘤第一次手術(shù)的全切率在60%～70%之間，而袁賢瑞教授率領(lǐng)的手術(shù)組相關(guān)數(shù)據(jù)則要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這一水平，位居世界領(lǐng)先行列。數(shù)據(jù)顯示，在袁賢瑞教授主刀完成的196例顱咽管瘤手術(shù)中，全切除率達(dá)到94.6%，而再次手術(shù)的全切除率也高達(dá)81.8%。

毫無(wú)保留傳授經(jīng)驗(yàn)

袁賢瑞教授不光個(gè)人手術(shù)技藝超群，同時(shí)還大力培養(yǎng)科里的年輕人，并將手術(shù)經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留地傳授給他們。袁賢瑞說(shuō)：“能夠有今天的成績(jī)，實(shí)際上是患者培養(yǎng)了我，而我個(gè)人畢竟能力有限，還需要通過(guò)培養(yǎng)我們的年輕醫(yī)師來(lái)為更多的患者服好務(wù)。”

大事記：

自1989年起，穩(wěn)定地將研究的焦點(diǎn)集中在顱底腦膜瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤和頸靜脈孔區(qū)腫瘤的顯微外科治療及其相關(guān)基礎(chǔ)研究。

承擔(dān)了國(guó)家自然科學(xué)基金和省、部級(jí)科研基金十余項(xiàng)。發(fā)表研究論文近百篇。臨床研究成果得到了國(guó)內(nèi)、外同行專家的高度評(píng)價(jià)。

早期部分臨床研究成果經(jīng)湖南省科技廳組織全國(guó)同行專家評(píng)審認(rèn)為達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平（1996年）。

曾獲湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、湖南省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

2009年再次獲得湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、湖南省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

近幾年來(lái)每年施行神經(jīng)外科各類腫瘤、動(dòng)脈瘤和血管畸形顯微手術(shù)300～400例，手術(shù)死亡率低于0.5%，治療效果進(jìn)一步提高。

截止2012年初，主刀實(shí)施顱底、腦、腦干與脊髓各部位的腫瘤與血管病（動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形）顯微手術(shù)5000余例，擁有了大宗個(gè)人顯微神經(jīng)外科手術(shù)病例經(jīng)驗(yàn)。

袁賢瑞，主任醫(yī)師、一級(jí)教授，醫(yī)學(xué)博士、博士指導(dǎo)老師，現(xiàn)任中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科主任，湖南省顱底外科與神經(jīng)腫瘤臨床醫(yī)療技術(shù)研究中心主任，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常委，神經(jīng)腫瘤學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)腫瘤專家委員會(huì)委員，“湘雅名醫(yī)”，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。

擅長(zhǎng)于腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、腦干與四腦室內(nèi)腫瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤及經(jīng)鼻蝶入路，尤其經(jīng)單鼻孔—蝶竇入路切除垂體腺瘤等手術(shù)；對(duì)動(dòng)脈瘤與動(dòng)—靜脈畸形的手術(shù)治療也有了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)。擔(dān)任《國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志》、《慢性中國(guó)耳鼻咽喉顱底博士外科抗體雜志》副主編，《中華科學(xué)神經(jīng)晉升外科參加雜志》、《收錄中華顯微外科深入出生雜志》《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》、《中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志》、《中華創(chuàng)傷雜志》、《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志》、《中國(guó)神經(jīng)腫瘤雜志》、《中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志》等十余種專業(yè)雜志編委和審稿專家。在國(guó)內(nèi)外核心期刊應(yīng)用發(fā)表學(xué)術(shù)論著近百篇，主編、參編參譯神經(jīng)外科臨床專著3部。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金、湖南省自然科學(xué)基金等課題近20項(xiàng)。