關(guān)于優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程的思考

楊秀平 楊美平

該文首先提出目前醫(yī)院財(cái)務(wù)流程存在的不足，然后針對(duì)不足指出ERP的優(yōu)勢(shì)，最后給出優(yōu)化路徑。在引入ERP系統(tǒng)之后，財(cái)務(wù)管理流程應(yīng)圍繞著：ERP環(huán)境與醫(yī)院環(huán)境的融合；圍繞流程為中心的信息處理；建立財(cái)務(wù)流程的外部信息網(wǎng)，以及建立ERP環(huán)境財(cái)務(wù)流程績(jī)效評(píng)價(jià)等方面展開優(yōu)化措施。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；財(cái)務(wù)流程；優(yōu)化

在優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程上，筆者認(rèn)為可以將ERP系統(tǒng)引進(jìn)到措施的構(gòu)建中。結(jié)合目前文獻(xiàn)所提出的諸多觀點(diǎn)，以下將就ERP在優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程的功能進(jìn)行闡述。本文首先提出目前醫(yī)院財(cái)務(wù)流程存在的不足；然后，針對(duì)不足指出ERP的優(yōu)勢(shì)。最后，給出優(yōu)化路徑。

1.目前醫(yī)院財(cái)務(wù)流程存在的不足

具體而言，其所存在的不足可歸納為以下3個(gè)方面：

資金預(yù)算方面：針對(duì)不同科室業(yè)務(wù)需要進(jìn)行資金預(yù)算，便成為資金預(yù)算需要開展的工作。預(yù)算資金結(jié)構(gòu)可粗略劃分為：人工費(fèi)用、物資費(fèi)用。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)可得，人工費(fèi)用往往占該項(xiàng)目總預(yù)算的20~30%左右。然而，因資金在空間上同時(shí)處于G、W、G`等三個(gè)階段，這就意味著在缺少醫(yī)院資源計(jì)劃有效管理的情況下，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理難以有效界定不同業(yè)務(wù)科室的資金需求總量。

資金使用方面：傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式在針對(duì)資金流量、流向監(jiān)管時(shí)，一般通過對(duì)各二級(jí)帳戶的資金使用情況進(jìn)行監(jiān)管。這里便存在幾點(diǎn)不足：借助資金申報(bào)制度所進(jìn)行的資金監(jiān)管，難以使財(cái)務(wù)管理主動(dòng)根據(jù)業(yè)務(wù)需要進(jìn)行資金配置的權(quán)變管理。傳統(tǒng)資金在流量和流向上的監(jiān)管模式，無法預(yù)先和過程的把控資金，而更多的則體現(xiàn)為事后性。

資金效益方面：從價(jià)值層面來看，資金效益的提升可以表示為：“利潤(rùn)/資本總投入”比值的提升。那么，在“利潤(rùn)=收益-成本”的公式下便不難知曉，惟有進(jìn)行全流程的成本控制才能達(dá)到上述要求。然而，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)流程管理在針對(duì)職能部門的資金使用監(jiān)管，因難以獲得精確的資金使用、耗費(fèi)信息，從而無法在資金節(jié)約目標(biāo)下給予過程控制。結(jié)果導(dǎo)致了資金使用效益難以提升的窘?jīng)r。

2.ERP應(yīng)對(duì)以上不足的優(yōu)勢(shì)

信息來源上的優(yōu)勢(shì)：新經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院諸多無形資產(chǎn)為越來越多的人所關(guān)注，它們的重要性在一定程度上超過了物力資本。作為醫(yī)院的一項(xiàng)無形資源，確實(shí)可以給醫(yī)院帶來很大的財(cái)富，因此有必要反映這部分信息，提高財(cái)務(wù)管理的真實(shí)性與相關(guān)性。而傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理卻以將它們篩掉，這必然使得在資金籌措計(jì)劃的制定效果上大打折扣。

信息處理過程的優(yōu)勢(shì)：ERP系統(tǒng)則促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部的協(xié)同和醫(yī)院與供應(yīng)鏈的協(xié)同。具體來講就是通過醫(yī)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)(Internet)的信息傳遞實(shí)現(xiàn)內(nèi)部協(xié)同,通過國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)(Internet)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器材供應(yīng)商、客戶和醫(yī)院之間的協(xié)同和電子商務(wù)。從而，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與市場(chǎng)環(huán)境的協(xié)同。

信息輸出的優(yōu)勢(shì)：新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，信息使用者的范圍越來越廣，所需要的財(cái)務(wù)管理信息也越來越多，單一的信息披露模式已不能滿足他們進(jìn)行相關(guān)決策的需求。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用使得醫(yī)院有條件采用多元化的信息披露模式。相比之下，多元化披露模式可以解決前者承載信息量太窄的缺陷，把對(duì)醫(yī)院影響重大的社會(huì)聲譽(yù)、品牌、專利權(quán)、技術(shù)訣竅、秘密配方、人力資源等信息通過一定的方式將其有效反映出來。由上不難看出，建立在ERP環(huán)境下的財(cái)務(wù)流程將有效改善目前存在的不足。

3.ERP環(huán)境下的財(cái)務(wù)流程優(yōu)化路徑

ERP環(huán)境與醫(yī)院環(huán)境的融合。在具體實(shí)施路徑上：應(yīng)將ERP建設(shè)規(guī)劃以及可能達(dá)到的效果，書面提交給醫(yī)院管理層；在管理層批準(zhǔn)建設(shè)的前提下，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)與外包方進(jìn)行充分溝通，主要就財(cái)務(wù)流程所期望達(dá)到的效果進(jìn)行闡述；ERP環(huán)境建立后，應(yīng)在一周期時(shí)間內(nèi)進(jìn)行財(cái)務(wù)流程管理的試運(yùn)行，在此基礎(chǔ)上對(duì)信息平臺(tái)進(jìn)行最優(yōu)化調(diào)整。

圍繞流程為中心的信息處理。應(yīng)形成圍繞財(cái)務(wù)流程為中心的信息處理形態(tài)。因此，在ERP功能設(shè)計(jì)上首先須滿足這一點(diǎn)。然后，在醫(yī)院內(nèi)部局域的架設(shè)上也應(yīng)形成這種信息傳輸模式。這樣一來，財(cái)務(wù)管理就能改變傳統(tǒng)流程只能事后分析、控制的弊端，而建立起了全過程控制的技術(shù)手段。若醫(yī)院受到資金約束難以實(shí)現(xiàn)全面的同心圓信息傳遞形態(tài)，那么至少物資采購(gòu)、業(yè)務(wù)科室、住院部等三個(gè)部門應(yīng)采取這種形式。

建立財(cái)務(wù)流程的外部信息網(wǎng)。從供應(yīng)商、醫(yī)院、患者之間的位置來看，醫(yī)院往往處于中間環(huán)節(jié)，且大都以供應(yīng)鏈的核心地位而存在。這就意味著，面對(duì)當(dāng)前宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境處于不確定性的狀況下，實(shí)施各種類型的信用難免成為醫(yī)院維系供應(yīng)鏈穩(wěn)定性的手段。因此，應(yīng)建立財(cái)務(wù)流程的外部信息網(wǎng)絡(luò)。通過將外部客戶需求信息納入到ERP環(huán)境中，從而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)流程的柔性化管理需要。

ERP環(huán)境財(cái)務(wù)流程績(jī)效評(píng)價(jià)。基于動(dòng)態(tài)視角來考察ERP環(huán)境下的財(cái)務(wù)流程優(yōu)化，其ERP本身也面臨著不斷優(yōu)化、再造的過程。或者說，財(cái)務(wù)流程具有程序性、制度性，然而作為技術(shù)支撐的ERP系統(tǒng)則需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。因此，應(yīng)建立定期的ERP環(huán)境財(cái)務(wù)流程績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。通過效率評(píng)價(jià)、準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)等方式，來衡量現(xiàn)有ERP系統(tǒng)的完善程度。當(dāng)然，建立在外包基礎(chǔ)上的ERP平臺(tái)構(gòu)建，將容易實(shí)施功能調(diào)整與再造的工作。

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程應(yīng)圍繞著：ERP環(huán)境與醫(yī)院環(huán)境的融合；圍繞流程為中心的信息處理；建立財(cái)務(wù)流程的外部信息網(wǎng)，以及建立ERP環(huán)境財(cái)務(wù)流程績(jī)效評(píng)價(jià)等方面展開優(yōu)化措施。

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