醫院財務管理與成本控制契合下的路徑構建

楊秀平 楊美平

“財務管理”與“成本控制”只是同一事物的兩個側面，即財務管理的對象為貨幣層面的資產，成本控制的對象為實物層面的資產而已。通過建立二維一體的約束機制，將推動醫院在成本控制領域的效果。二者契合下的路徑構建，須在一定的理論分析框架內來進行。

醫院；財務管理；成本控制；路徑構建

醫院在建立內涵發展道路時需要從兩個路徑上下工夫，即業務路徑和成本控制路徑，而本文僅考察后者?；跁媽W原理在審視成本控制問題，似乎只關注于對成本的事后加總過程。不難發現，這種事后控制模式難以滿足醫院的內涵發展要求。正因如此，筆者提出了“應形成財務管理與成本控制的契合態勢”，在此基礎上實現成本控制涵蓋到事前和事中階段。

從現有文獻中可以看出，同行對于二者的契合態勢并不重視。根據討論視角，往往將財務管理與資金相聯系，將成本控制與業務實施過程相聯系。實則不然，二者只是同一事物的兩個側面，即財務管理的對象為貨幣層面的資產，成本控制的對象為實物層面的資產而已。通過建立二維一體的約束機制，將推動醫院在成本控制領域的效果。

1.問題分析框架的引入

若要形成二者的契合態勢，須在一定的理論框架內來進行。此處，將在目標定位、預算管理、成本分解等三個方面建立起分析框架。

二者契合下的目標定位。醫院作為組織的一種類型，仍然存有經濟與社會兩種目標導向。前者在醫院體制變革過程中，應成為管理層特別關注的因素；而對于后者而言，其不僅受到醫院社會功能的決定，也是組織自身的社會性使然。正因醫院存在著這兩種經營目標，便要求其須在一定限度內實施二維一體的約束機制。如，在成本控制領域應拋開“工具理性”，而在人文要素驅使下進行柔性化處理。

二者契合下的預算管理。預算管理也可被稱作“全面預算管理”，其不僅發端于資金概算階段，還邏輯延伸到資金使用監管以及回籠階段。就其實施載體而言，應是醫院財務管理的主要內容。在預算管理中，須重點關注于資金使用階段，并且該階段也是實施二者契合的關鍵環節。

二者契合下的成本分解。之所以提出成本分解，可以從克服“偷懶”和“機會主義動機”上來認識。目前，包括醫院在內的業務組織都以團隊協作為經營的主導特征，這就使得在技術不可分性和資產不可分性的二重因素影響下，促使財務管理部門難以獲取成本發生的具體根源和相關責任人等。因此，通過成本的逆向分解，就把成本控制的壓力具體到人頭了。

以上分析框架，就為下文的討論建立起的理論基礎。上文已經指出，財務管理的對象是貨幣資產。因此，認識醫院成本控制存在的不足，也應圍繞這一要件來展開。

2.醫院財務管理存在的不足

組織視角上的不足。醫院以直線參謀型組織結構作為組織形態，使得各科室形成了相對獨立的業務部門。這種相對獨立性導致了兩個方面的弊端：各科室擁有各自的利益訴求；各科室在獲取預算資金時往往會產生影響力成本。這樣一來，盡管財務人員對于貨幣化的資產在管理上似乎沒有問題，但對實物資產的利用率、節約使用方面卻無能為力。畢竟，各科室在使用實物資產時極易隱藏其機會主義行為。

制度視角上的不足。在配合財務管理時，各醫院都建立了科學、嚴謹的績效管理辦法。該辦法大到對醫院的財務制度做出了解釋，小到對出差報銷標準都做出了規定。由此可見，制度層面應不存在問題。實則不然，在財務人員有限理性的約束下，難以對原始憑證的真實和合理性做出準確判斷。與此同時，以科室作為績效考核單位，將難以對科室成員的成本控制努力程度進行細致界定，從而不利于激勵機制的實施。

人員視角上的不足。醫院作為專業技術組織，在資金的使用上主要流向了業務部門。盡管財務部門協同管理層能客觀審核業務部門的資金使用申請，但在資金的使用狀況、效益性等方面卻難以建立起監管機制。這就表明，受財務人員知識結構局限性的影響，難以準確獲取各業務部門的資金使用信息。因此，人員結構就存在著不足。

3.二者契合的路徑構建

根據成本控制針對性的開展財務管理工作。目前醫院在沉淀成本的控制，以及流通成本的控制領域存在著不足。為此，這便成為了現階段醫院財務管理的工作重點。財務管理工作，具體通過對資金的預算、配置、使用監管、效果評價等四個環節構成。這就需要在資金預算環節，充分考察固定資產購置的必要性與可行性。并且，應通過人員參與采購事項以及借助資產使用效果評價機制，來反饋資金的配置效率情況。

財務管理部門與業務部門展開靈活的分工協作。對于流通成本的控制而言，諸多醫院都通過與原材料供應方建立長期的合作關系，來保證材料的供應穩定性和安全性。在此基礎上，財務管理部門應會同業務部門就材料的承運問題展開商討。在目前油價頻繁波動并存在上揚態勢的背景下，財務管理部門應在費用測算的基礎上，來決定是否使用自有車輛運輸。關于這一點，財務管理部門應給予專業回答。對于材料的庫存貨損等成本發生事項，財務管理部門與業務部門也應展開靈活的分工協作。

財務管理人員應對成本控制實際操作給予說明。成本控制體現為實際的成本最優化操作，而實施具體操作的人員往往是一線醫務人員。受到專業背景與對事項關注程度等諸多因素的影響，一線醫務人員缺乏成本控制的具體知識和意識。因此，財務管理部門還應通過培訓、宣傳等活動來增強他們的成本控制能力與意識。

通過建立“財務管理”與“成本控制”的二維一體的約束機制，將推動醫院在成本控制領域的效果。二者契合下的路徑構建，須在一定的理論分析框架內來進行。

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