醫改就是做好“藥改”

衛生部部長陳竺在全國“兩會”上表示，“以藥補醫”，包括加成部分流通過程虛高部分，都必須革除，“否則再多的錢也堵不了黑洞”。

今年全國“兩會”，醫改再次引起諸多代表、委員的關注，尤其是在醫改進入深水區的關鍵年頭，核心利益的觸動和體制弊端的變革無不以“藥改”為中心。

“藥改”迫在眉睫

國家藥監局統計資料顯示，2011年，該局共收到全國人大常委會辦公廳和全國政協提案辦轉來的建議、提案298件，同比增長34.23％。

因此，今年的全國“兩會”，醫改成為最為熱門的話題之一，衛生部部長陳竺也因此成為媒體記者“圍堵”的焦點人物之一。而他的回答，則給中國未來的醫改指出了一個非常明確的方向：必須徹底消除幾十年來的“以藥補醫”制度。

“如果要問當前醫療衛生領域最需要革除的機制性弊病是什么?我想絕大多數同志的回答是‘以藥補醫”陳竺在全國“兩會”上表示，“以藥補醫”，包括加成部分流通過程虛高部分，都必須革除，“否則再多的錢也堵不了黑洞”。

這不難理解，醫院收取15％藥品加成的做法顯然助長了醫院趨利傾向，養成醫生開大處方、多用藥、用貴藥的做派。當然，這種制度的形成是有歷史原因的，上世紀50年代時國家財力不足，因此對公立醫院實施了“以藥補醫”政策，從而保障了公立醫院的運行。

不過，一些醫療機構目前仍然依賴藥品收入作為重要補償渠道，推動了醫藥費用的不合理上漲。病人成為待宰的羔羊，而醫生成為該制度的“替罪羊”。由是，“以藥補醫”既損害病人的利益，也帶壞了醫生隊伍，還破壞了政府形象，沒有一方是贏家。最終，官方和公眾在認識上達成一致，“以藥補醫”是釀成看病貴的直接推手，“現在已到了非改不可的地步。”

陳竺透露，全面破除“以藥補醫”的時間表業已敲定：2012年在300個試點縣先行推開，2013年在縣級醫院普遍推行，2015年在所有公立醫院全面推開，最終在“十二五”全面取消“以藥補醫”。

由此，沿用了60多年的“以藥補醫”正式進入終結倒計時。3年之后，這項飽受詬病的醫療弊政將成為歷史。

國家的態度

盡管道理已是盡人皆知，但沉疴多年，治理起來并不容易。因此，在陳竺鏗鏘有力地對外界宣布廢除“以藥補醫”的時間表前，國家已制定了詳細的規劃，以保證實施的效果。

3月5日，在十一屆全國人大第五次會議上，國務院總理溫家寶也在政府工作報告中回顧和總結了2011年的醫改成果，并明確了2012年的醫改任務。

觀察家指出，這是溫家寶總理第一次在政府王作報告中用專門的篇幅闡述醫改問題，這進一步顯示出政府對醫改的重視，同時向外界表明了國家的態度。

而早在今年全國“兩會”前夕，國務院就印發了《國家藥品安全“十二五”規劃》，這是我國第一部關于藥品安全的獨立規劃，被認為是全面指導“十二五”時期藥品安全工作的綱領性文件。

根據《規劃》，“十二五”期間，藥品安全法律法規會得到進一步的完善和加強，例如，完善執業藥師法、修訂《藥品管理法》等。同時，藥品安全責任將按照“地方政府負總責，監管部門各負其責，企業是第一責任人”的要求，開展企業信用等級評價，監管部門建立部門協調、責任評價和信息共享機制，地方政府建立完善考核評價和責任追究機制。

再困難也要跨過去

當然，破除這項存在已久的弊端制度的難度肯定是很大的。“以藥補醫是我們過去的政策和制度長期實施所致，不可能僅通過一種行政手段、一紙文件就能革除。”醫改專家組成員、北大光華管理學院劉國恩教授在接受記者采訪吋表示，“以藥補醫”只是醫療體制下形成的一種結果、一種表現形式。“我們需要對現行機制和體制進行改革，從而實現不以藥品收入來補償其他醫療服務，要解決‘以藥補醫問題，必須通過機制變革，促進醫生行為和患者就醫模式的合理改變。”

對此，啟動支付手段改革至關重要。陳竺也強調，全面取消“以藥補醫”，理順補償機制是“十二五”期間深化醫改需要進一步突破的關鍵問題之一，即補償公立醫院因執行基本藥物制度和零差率政策之后的虧缺，以維持醫院的正常運轉，

陳竺表示，解決“以藥補醫”難題，首先要對公立醫院改革有個頂層設計，找到合適路徑。公立醫院的補償渠道有三個：政府撥款服務收入以藥補醫。取消以藥補醫后，應該加強政府對公立醫院的投入，而更重要的是，發揮好醫保在支付制度改革中的關鍵作用。

陳竺進一步說，原來以藥補醫，醫療服務價格被扭曲。現在要把過低的護理費診療費手術費提上來，有降有升，總量控制，調整結構。

此外，陳竺承諾，醫改未來的方向肯定是個人付費比例越來越少，“今后，個人付費將集中在投保部分，看病時個人付費比例會越來越低，尤其是因病治貧的災難性疾病，會有特殊設計。”

“政府對公立醫院改革，破除‘以藥補醫下了最大的決心，但目前看水比較深。”陳竺說，不過，他也強調，即使再困難也要跨過去。