加拿大醫保:免費也有代價

陶短房

誰都知道加拿大是著名的福利國家，不但公民，就連獲得永久居住權的外國人都有權申請醫療卡，加入醫保計劃。這種覆蓋全員的醫保計劃，被國人簡稱為“看病不要錢”。

也許是嘗盡了看病貴、醫保不健全的苦，國人對加拿大的“看病不要錢”推崇備至，一些移民中介也往往拿醫保當做招徠客戶的金牌幌子，且屢試不爽。

天下沒有免費年餐

實話說，加拿大的醫保體制有許多優點，諸如覆蓋面廣泛，負擔輕，對窮人照顧周到等等。2004年加拿大CBC廣播公司評選過“史上最偉大加拿大人”，前薩斯喀徹溫省長湯米·道格拉斯成為唯一的當選者，而他當選的理由正是一手締造了全民醫保體制，被稱為“加拿大醫保之父”。幾天前，加拿大聯邦政府宣布將削減給各省的醫保撥款時，絕大多數省份群起反對，民眾更是怨聲載道，可見醫保制度在加拿大是何等深入人心。

但正所謂天下無免費午餐，“覆蓋面廣”和“看病不花錢”可是需要付出代價的。

筆者剛到溫哥華時，和太太雙雙得了感冒，找到剛經人介紹的家庭醫生，卻被告知“需打電話預約”。當時還沒買手機的我們只得借了個電話預約，排上隊后那位醫生趕集般匆匆檢查，簡單問了3個問題，便指著紙上“問題一次不得過3個”的一行字不作一聲。開的藥方不過尋常感冒藥。由于醫藥分家，筆者只得自己去藥房買，藥費只有10加元，“服務費”反收了11加元。

值得一提的是，加拿大的處方藥不是論瓶賣，而是需要幾片就給幾片，一切照醫生處方來，多一片也沒有，這倒有效避免了藥品過期等浪費現象。

那天回家后跟朋友抱怨，朋友笑道，你們算走運的，要知道加拿大全國僅3000多萬人口，卻有500萬人口沒有家庭醫生，而加拿大實行的是層級醫療體系，病人要先看家庭醫生，家庭醫生覺得需要，才會推薦專科醫生，而專科醫生覺得需要才會送去專業醫院。除了急診室，加拿大的醫院一概沒有門診部，你們能及時看到醫生，得到處方，已經是很走運的了。

2009年的一天，當時年僅兩歲多的大兒子頑皮，在光滑的瓷磚地上撒米。筆者追他時不慎“中招”，摔壞了膽囊，熬到半夜11點多，實在忍不住痛，只得打起急救的主意。此時筆者一家移民已有多年，多少對醫保體制有所了解，知道倘自己沖去醫院，會被晾在急診室很久。曾經遇到一個同鄉，稱他因急性闌尾炎發作，頭天下午到的急診室，第二天晚上才吃上止疼片，還是因實在忍不住連聲呼痛，被護士“特殊照顧”。其實，捷徑莫過于打電話給“911”求救，讓他們派救護車來，可以省卻很多排隊的功夫。電話撥通后，接線員不顧我連聲慘叫，慢悠悠地反復核對諸如姓名年齡、電話住址，以及是一按就痛還是不按也痛之類重要信息，然后總算來了輛車，把我拉到醫院。

進等候室后約40分鐘，來了個中年護士，見是華人，便一撇嘴，道“會說漢語的值班醫生明早9點上班，等著吧”，正疼得精神恍惚的我急得大喊“我說法語!法語可是官方語言!”

這下可熱鬧了，值班醫生、值班護士一下出來五六個，都來看我這個“長東方人臉卻說法國話的怪物”，檢查和透視即刻被安排，鑒定為“急癥、必須盡快動手術”后，一個曾在非洲法語區工作6年的美國籍大夫和我交談20分鐘，然后主動提出“見縫插針”，手術就安排在第二天下午4點。

住院時跟大夫們閑談，得知我當時情況很緊急，若不及時送醫或耽誤手術，后果不堪設想。據加拿大安大略省衛生廳的最新統計數據，2011年安省省民從家庭醫生轉專科醫生，平均要等7，2周，由專科醫生轉醫院動手術，平均要等7.1周，也就是說走“正常醫保渠道”，動個手術要等14.3周(也就是3個半月)。更要命的是，安省其實是全加拿大輪候時間最短的省(全國平均等候時間為19周)。我能在1天內完成手術，不能不說，“非法語區說法語的中國人”這個“小概率事件”幫了我不小的忙。

應該指出，盡管醫院“門檻高”，不容易住進去，不過一旦住進去條件是很好的：三餐和醫院內用藥費用全免，醫生護士十分認真負責，不過也正因為外面排隊的人多，所以這張病床是不能“霸”的。我因為屬于重癥，在醫院不過住了3天(連手術的1天)。我太太生孩子的那一次，凌晨5點趕到醫院，護士見“情況不急”竟要我們“回家再說”，只是因為值班醫生未到，怕擔責任而沒有馬上趕人。40分鐘后值班醫生到時，太太已經陣痛不止，又20分鐘后大兒子降生，當時我們的住處離醫院開車也要近1小時，若當真“回家再說”后果不堪設想。分娩第二天上午，醫院便通知“必須出院”，此時距分娩僅27個小時——生孩子同樣“費用全免”，既然沒花錢，那就理應為其它需要住院的人讓床位。

有錢也沒處花

有人也許會說，那就花錢吧，為什么不花錢買效率?問題是，在加拿大有錢也沒處花。

在加拿大，公立和私立醫療體系是互不交錯的：牙科、眼科、理療等自費項目政府不會投資，而一般醫院不允許商業資本進入，如果您愿意多掏些錢，可在醫院里享受好一點的病房，但您仍需跟住普通病房的患者排同樣的隊，也就是說，加拿大幾乎沒有可花錢買效率的私營普通醫院。

其實近年來改革醫保的呼聲也不低，方向也有人指明：改變全國營醫療體系，允許高價私立醫院開業，以減少等候時間；改變全免費醫療制度，允許家庭醫生、專科醫生門診適當收費，以減少財政壓力，改善醫療設備條件，提高醫生積極性。問題是說來容易做卻難。

一家民調公司曾做過調查，80％的受訪醫生希望醫改，而加拿大醫療協會更宣稱“醫改非做不可”，普通民眾則不以為然，大多數普通加拿大人寧可忍、等，也不愿喪失醫保的“平等、福利與公平”，讓部長、總理跟自己一起排隊就醫，是許多加拿大人感到十分自豪的事。

不僅如此，加拿大對資格證書要求很嚴，醫生、護士都需持醫護協會所頒發的證書才能上崗。為確保自身利益，醫護協會始終拒絕吸收私立醫院醫護人員為會員，也不允許持有本協會證書的醫護人員去私立醫院工作，否則吊銷證書，開除出會。正因如此，曾出現的個別私立醫院試點均很快夭折，因為他們既招不到醫生，也招不到護士。

一些媒體經調查發現，私立醫院在現有體制下非但未提高醫療效率、減少等候時間，反倒讓等候時間更長。因為這些私立醫院為確保生存和規避責任，總是挑最沒風險的手術做，結果讓公立醫院的隊排得更長。一些患者尖刻地指出，如果醫改的結果是醫生賺更多錢，窮人卻看不起病，那么不改也罷。

對于旅加華人，如今則早已總結出一套應運而生的“救生指南”：慢性病不妨在加拿大治，既省錢又沒風險；如果發現得了要命的疾病，或懷疑有什么疑難雜癥，那么就趕緊動身南下，去醫療資源“優質優價”的美國。或干脆買張機票打道回府，去這些可以花錢“加塞”的地方先把命保住，然后再回歸慢條斯理的加拿大享受“不花錢醫保”從長計議。