托拉塞米注射液治療腦水腫及對尿量的影響

劉建祥　朱飛奇

[摘要] 目的 研究托拉塞米治療腦水腫及對尿量的影響。 方法 60例腦水腫患者隨機分成觀察組和對照組。對照組給予呋塞米聯合甘露醇治療。觀察組給予托拉塞米聯合甘露醇治療。 結果 觀察組總有效率93.33%高于對照組73.33%，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。治療后，觀察組第1、2、3、4天的尿量多于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 托拉塞米治療腦水腫療效可靠，能有效地改善預后。

[關鍵詞] 托拉塞米；腦水腫；尿量；甘露醇；呋塞米

[中圖分類號] R651.1+5[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0060-02

腦水腫是指腦內水分增加、導致腦容積增大的病理現象，是腦組織對各種致病因素的反應，其起病急、進展快，致死致殘率高。本研究中，筆者采用托拉塞米注射液治療腦水腫患者，并觀察了其對腦水腫患者尿量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2012年5月本院收治的腦水腫患者60例（男37例/女23例），年齡20～65歲，按隨機數字表法隨機分成觀察組和對照組兩組。觀察組30例（男18例/女12例），年齡（42.6±6.9）歲，其中車禍傷46.67%（14/30），墜落傷及砸傷23.33%（7/30），打擊傷16.67%（5/30），跌傷13.33%（4/30）；對照組30例（男19例/女11例），年齡（43.1±6.3）歲，其中車禍傷46.67%（14/30），墜落傷及砸傷26.67%（8/30），打擊傷16.67%（5/30），跌傷10.00%（3/30）。兩組腦水腫患者年齡、性別比等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予呋塞米注射液（揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H32021112）20 mg+20%甘露醇（江蘇長江藥業有限公司，國藥準字H32022582）125 mL，6 h/次。觀察組：托拉塞米注射液（南京新港醫藥有限公司，國藥準字H20040848）20 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 mL靜脈推注，6 h/次，7 d后改為8 h/次；同時給予20%甘露醇125 mL快速靜脈推注，6 h/次，7 d后改為8 h/次，然后逐漸減量。

1.3 療效判定

按參考文獻[1]制定療效標準：顯效：腦水腫患者用藥后24 h癥狀減輕，3～5 d消失，神志逐漸清醒，顱內壓較用藥前增高部分下降75%以上，CT檢查腦水腫范圍較用藥前減輕75%以上。有效：腦水腫患者用藥后48 h癥狀減輕，5～7 d消失，神志、瞳孔改善明顯較顯效慢，顱內壓增高部分下降25%～75%，CT檢查腦水腫范圍較用藥前減輕25%～75%。無效：腦水腫患者用藥7 d后臨床癥狀無緩解，顱內壓下降24%以下，CT檢查腦水腫范圍較用藥前減輕24%以下或不明顯。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理，組間比較采用χ2檢驗或t檢驗，P ＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組總有效率93.33%高于對照組總有效率73.33%，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2兩組患者尿量的比較

治療后，觀察組第1、2、3、4天的尿量多于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表2。

3 討論

腦水腫是指腦組織的含液量增多而引起的腦容量增加，是中樞神經系統受到各種外源性或內源性有害因素（如缺氧、創傷、輻射、梗死、炎癥、腫瘤、中毒等）刺激時所產生的一種最常見的非特異性反應[2]。本研究中主要為顱腦創傷誘發的腦水腫，治療不及時或不當可能危及生命，長期以來，在臨床上主要依靠應用甘露醇脫水降低顱內壓，但甘露醇是一種高滲脫水劑[3]，其脫水作用存在明顯的反跳現象，且易誘發急性腎功能不全、電解質紊亂、心功能不全等并發癥。

呋塞米為強效利尿劑[4]，存在明顯的劑量-效應關系，而且隨著劑量加大，利尿效果明顯增強，且藥物劑量范圍較大。張清慧等[5]認為過度通氣與呋塞米持續靜滴可更有效減輕小兒感染性腦水腫，縮短病程，降低死亡率及后遺癥發生率。托拉塞米是新的長效吡啶磺酰脲類強效袢利尿劑，利尿作用強，為呋塞米的2～4倍，而且生物利用度高，作用持久，不良反應較少，患者耐受性好[6]。熊鵬舉等[1]研究托拉塞米治療顱腦創傷后急性腦水腫的療效，結論認為托拉塞米治療顱腦創傷后急性腦水腫效果好，可減少甘露醇的用量，但需注意監測電解質的變化。本研究中，筆者在對照組給予呋塞米+甘露醇治療，觀察組給予托拉塞米注射液+甘露醇治療。結果觀察組總有效率93.33%高于對照組73.33%，差異有統計學意義；治療后，觀察組第1、2、3、4天的尿量多于對照組，差異有統計學意義，提示托拉塞米注射液治療腦水腫療效可靠，能有效地改善預后。

[參考文獻]

[1]熊鵬舉，錢鎖開. 托拉塞米治療顱腦創傷后急性腦水腫60例療效分析[J]. 現代診斷與治療，2010，21（2）：81-83.

[2]皮水平，石新東，趙洪洋. 腦水腫的研究現狀[J]. 中國綜合臨床，2010，26（1）：106-108.

[3]林永強，許治強，劉子凡，等. 甘露醇對缺血性腦水腫水通道蛋白4表達水平的影響[J]. 中國卒中雜志，2009，4（5）：370-375.

[4]劉建，賈靜濤. 呋塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療利尿劑抵抗性心力衰竭52例臨床分析[J]. 中國醫藥導報，2011，8（15）：83-84.

[5]張清慧，陳玉才. 過度通氣與呋塞米持續靜點聯合應用治療小兒感染性腦水腫療效分析[J]. 中國現代醫生，2011，49（6）：144-145.

[6]胡瑞鉞，田波，喻建勇. 托拉塞米的臨床應用與比較探討[J]. 中國醫藥導報，2010，7（2）：189-190.

（收稿日期：2012-05-15）