聚焦老區衛生院

幾年改造，華麗轉身時的沖擊波

遠慮近憂，廣東老區衛生院的債務困擾

醫者求醫，如何破解基層衛生院進退兩難境地

華麗轉身時的沖擊波

——廣東老區衛生院改造掃描

■本刊記者?盛海輝

鄉鎮衛生院是衛生部門最基層、最接近廣大老百姓的衛生單位。改造建設好一所衛生院，努力提高老區醫療衛生水平，是廣東省委、省政府對老區人民的特別關愛，是緩解老區群眾“看病難”的有效措施，也是讓老區人民共享改革開放成果和公共產品的重要體現。

廣東是中國革命的策源地之一，革命老區面廣人多，全省被評為二戰、抗戰和解放戰爭時期的老區村莊有50810個，分布在96個縣（市、區）、1366個鄉鎮、10852個村委會。全省有老區的市、縣、區為126個，老區總人口有3800多萬。新中國成立后，特別是改革開放以來，歷屆省委省政府高度重視老區建設，采取了一系列政策措施，改善老區民生，老區面貌發生了較大變化，基礎設施得到較大的改善，大部分老區行路難、飲水難、照明難、讀書難問題已得到緩解。

然而，由于很多老區地處山區，經濟發展相對滯后，老區市縣財政比較困難，對醫療衛生事業投入嚴重不足，老區農村醫療衛生事業舉步維艱。

解決“看病難”，老區人民翹首以盼

五、六年前，廣東老區衛生院普遍存在“三缺一低”的現象：業務用房不足，而且大多破爛不堪；醫療設備殘缺不全，不少衛生院醫生靠“探熱器、聽診器、血壓計”老三件為病人診病；專業人才大量外流，醫務人員素質低下；醫療業務嚴重萎縮，入不敷出，普遍欠債，人員待遇很差，醫技人員缺乏，醫療水平低下。嚴重阻滯了老區醫療衛生事業的發展，老區農民“看病難、看病貴”問題很突出。

地處粵西山區的肇慶懷集縣山青水秀，有著光榮的革命歷史，全縣7個鎮57個行政村232個自然村是老區。甘灑鎮轄內有13個行政村，近3萬人口，衛生院用房面積1171平方米，其中有609平方米是建于1973年的磚瓦平房，屬于危房。人才的缺乏、醫療設備的陳舊殘缺，大大影響了病人的診治。群眾對衛生院的信任度也不高，寧可舍近求遠跑到20多公里外的縣城去。衛生院解決不了問題，到縣城去，花錢不說，還延誤了醫治時間。因病致貧、因病返貧的現象并不鮮見。詩洞鎮距縣城40多公里，衛生院擔負著服務全鎮19個村近7萬多人口的醫治任務，但是業務用房不足，衛生院設備不全，人才匱乏，碰上一些復雜的病例就無能為力。

廣寧縣坑口鎮上林村，是最早成立共產黨基層黨支部和農民協會的地方，還是粵桂湘邊縱隊司令部的所在地，衛生院總建筑面積有2295平方米，危房面積就有640平方米。

紫金縣是抗日戰爭、解放戰爭時期東江縱隊活動的根據地。周恩來、徐向前、彭湃等老一輩革命家曾在這里戰斗生活，留下許多革命故事。但是，老區人民看病難的問題、老區鎮衛生院的現狀令人擔憂。南嶺鎮衛生院，還是上世紀50、60年代的建筑物，業務用房1208平方米，危房就有909平方米。婦產科待產、生育用房瀕臨倒塌，很多產婦對衛生院設備和技術不放心。蘇區鎮衛生院連基本的X光機、化驗設備都沒有，普通的輔助檢查都做不了，仍靠“老三件”診病，醫療設備缺乏和陳舊，帶來醫療手段的嚴重落后，引起群眾不滿和不信任。

據統計，廣東省共有811所老區衛生院，普遍存在醫療設備短缺和老化、人才奇缺的問題，其中有227個老區衛生院存在著業務用房缺少和破危，許多老區衛生院負債嚴重。

多方共同努力，破解老區群眾“看病難”

老區人民“看病難”、“就醫難”，因病致貧、因病返貧等問題牽動了各級黨政部門的心。歷屆省委省政府領導多次到革命老區視察。為了促進這個重大民生問題的解決，省老促會也作了不懈的努力。從2004年冬開始，會長林若等領導多次深入開展解決老區人民“看病難”問題的調研，對全省老區衛生院的困境看在眼里，急在心頭。2005年11月底，省老促會向省委省政府呈送了《關于我省老區農村醫療衛生狀況的調查報告》，反映老區群眾“看病難”的突出問題和嚴重情況，提出建設好老區鎮“一鎮一院”等建議。時任省委書記張德江在調查報告上批示：“這是一件大事，一定要認真研究。”

加強老區衛生院建設，一直是老區人民熱議的話題和熱切的盼望，也是省委、省政府要為老區人民辦的一件大實事。2008年4月22日，省委書記汪洋專門聽取了省老促會對老區鎮衛生院改造建設工作匯報。汪洋說：“爭取在建國六十周年之前把這些鄉鎮衛生院的軟硬件、設施、設備都解決。”為盡快解決老區衛生院建設問題，6月28日，省委省政府“兩辦”出臺的《關于進一步加強革命老區建設的工作意見》明確要求，優先扶持老區鎮衛生院的改造建設，力爭2009年底前，把老區衛生院的危房問題解決好，并添置必要的設備。

2009年3月25日，時任省委常委、常務副省長黃云龍專門召開會議籌措了8.5億元，用于老區衛生院改危和購置必不可少的醫療器械。明確要求，到2009年底徹底解決老區衛生院業務用房不達標問題。由省財政將當年安排欠發達地區薄弱鄉鎮衛生院改造建設的2億元資金，優先用于老區衛生院業務用房的達標改造建設；到2010年底前全面解決老區衛生院儀器設備裝備落后的問題。共需補助資金6.5億元，其中3億元由省衛生廳和省紅十字會解決，其余3.5億元由省、市財政按7：3比例安排解決；6月10日，時任副省長李容根召開了全省老區鎮衛生院建設工作會議進行部署。12月1日，省財政廳、省衛生廳聯合下發《關于下達省財政補助老區衛生院改造專項補助資金的通知》。共下達各市一次性衛生專項補助資金1.5458億元。

在省老促會積極跟蹤促進下，經過持續幾年的多方努力，老區衛生院的改造建設工作取得了階段性的勝利。如今，很多老區衛生院都完成了漂亮的大轉身。現代化的醫院大樓，花園般的醫院環境，并配置了B超、心電監護儀、心電圖甚至CT等先進醫療設備，老區衛生院的服務能力得到較大的提高，老區衛生院人員的素質和業務水平也有明顯提高。

惠東縣積極配合省市下撥的配套經費，每年安排55萬元專項資金進行衛生院改造，從2006年開始，按照計劃進行，每年分步實施。多祝鎮衛生院建于1958年，為山區20多萬群眾服務。為改變衛生院落后面貌，該鎮多方籌集資金1160萬元興建住院綜合大樓。其中，中央補助70萬元、省補助100萬元、市補助25萬元、縣補助230萬元、社會捐助376萬元、自籌359萬元。2007年11月動工，2009年11月投入使用。

懷集縣以改造老區衛生院為契機，大力加強老區衛生院的業務工作用房建設。永固鎮、鳳崗鎮、坳仔鎮、詩洞鎮、甘灑鎮、洽水鎮、懷城鎮等老區衛生院醫技樓建設工程目前均已完成并投入使用。各衛生院還重新購置了救護車，添置了心電圖、彩色B超、血球計數儀、全（半）自動生化分析儀、尿液分析儀、200毫安（500毫安）X光機、胎母監護儀、心電監護儀、自動洗胃機、嬰兒培育箱等常用醫療設備。醫療環境、醫療條件大為改善。

平遠縣老區衛生院有東石鎮、石正鎮中心衛生院，大柘鎮、長田鎮和熱柘鎮衛生院。縣衛生局認真落實老區建設扶持政策，堅持“同等優先，適當傾斜”的原則，扎實抓好老區衛生院改造工作。多方籌資822.2萬元，大力改造老區鎮衛生院，改善老區群眾就醫環境。同時，還為老區衛生院配置了B超、心電圖、X光機、心電監護儀、呼吸機、洗胃機、產床、手術床、生化分析儀、三大常規檢查等基本醫療設備。至2011年底，5間老區衛生院全部改造完畢。

據省衛生廳報告，從2006年以來，全省各級財政共投入50.8億元，改造建設811所老區衛生院。至2011年3月，已有580所老區衛生院達到國家標準。剩余的231所，省里將其中200所列入了省委、省政府2011年要辦的十件民生實事之中，調整安排省財政原老區衛生院裝備經費2.45億元，省衛生廳再補5千萬元，共3億元，用于完成其余老區衛生院建設改造工作。

“在省委省政府領導和省老促會的幫促下，一是老區衛生事業的發展取得巨大成果，二是老區衛生院的基本建設有很大的提高，三是老區衛生院的服務能力有大的加強，四是老區衛生院人員的素質和業務也有明顯提高。”省衛生廳廳長姚志彬從四個方面總結了廣東老區衛生院改造建設所取得的成績。

如何化解老區鄉鎮衛生院的債務

■本刊記者?余?暉

“我有滿意的地方，也有不滿意的地方。一個是農村醫療機構欠債太多，一個是公立醫院改革的工作路線圖還是不很清晰，第三個是面對基層的公立醫院的能力不足。”2011年“兩會”期間，衛生部部長陳竺肯定了醫改所取得的成績，同時對當前存在的問題也直言不諱。

記者近日走訪了平遠縣東石鎮中心衛生院。走進大院，昔日破危的門診樓不見了，展現在眼前的是一座嶄新的門診綜合大樓。穿過門診樓，就是住院部。在明媚的陽光下，整個院區顯得寬敞、明亮、舒適。

東石鎮是革命老區，距縣城15公里，這里鐵礦資源豐富，歷史悠久，是當地重點工業發展區。據了解，東石鎮衛生院上世紀60年代設在林氏祠堂，為了解決當地群眾小病就醫的困難，60年代末70年代初開始建衛生院，占地25畝，除了門診樓是一幢土木結構的二層樓房外，其他都是簡陋的平房。

“因年代久遠，全部成了危房，墻上到處出現裂縫，大風一起，感覺像地震一樣。加上醫療設備老化，醫護人員缺乏，導致住院業務無法開展。說心里話，我自己都不敢在這樣的衛生院看病、做手術。”鎮中心衛生院院長林海防告訴記者。林海防，東石鎮人，1993年參加工作，2006年擔任該衛生院院長。近20年的工作經歷。“衛生院原有職工70多人，因為條件簡陋，工資待遇低，留不住人，隨便去哪里做都會比這里好。”林海防坦誠地說，當時自己也產生了走的念頭，但因為父母的緣故，他還是留了下來。

“以前，他們醫生700元的工資拿到手里的只有300多元，我們護士每次拿到手里的只有一百多元，打了折扣不說，還經常拖欠。”從梅州衛校畢業后，在衛生院工作了十年的李護士告訴記者。

衛生院就醫環境差，直接影響到群眾看病就醫問題，因此當地群眾舍近求遠，到15公里外的縣城醫院就醫，衛生院無法維持正常運轉，舉步維艱，欠下了200多萬元的債務。

2008年，該鎮中心衛生院改造項目被列入平遠縣十大重點工程之一。該院擴建工程首期工程總投資256.8萬元，建筑面積1496平方米，2008年6月動工興建，2009年7月建成并投入使用。第二期工程建設住院大樓及產科病房，建筑面積1093平方米，總投資161萬元，2009年10月動工，2010年9月竣工并驗收交付使用。

衛生院改造后，就醫環境大大改善，解決了當地群眾看病難、看病貴的問題。為了提高基層醫療衛生服務水平，2011年當地衛生局建立了委派醫生制度，首批委派4名縣直單位醫療業務骨干到基層醫療衛生機構服務，其中婦幼專業的1名醫生就派到了該衛生院。2011年上半年，在鄉鎮衛生院系統考核中東石衛生院位居全縣第一。

“現在，職工基本工資、績效工資和公共衛生補貼都可以全額發放了，一般醫生都可以拿到兩千多元。這在同類衛生院里算是不錯的了。”林海防介紹說，衛生院現有50多人，大部分是本鎮人，也有其他鄉鎮的，其中專業技術人員有38名，中級職稱的主治醫師4人。“醫療改革對我們醫務人員來說真是福音。如果沒有上面的好政策，靠醫院本身和個人能力，根本解決不了問題。我現在最滿意的是，衛生院的人心比較穩定。”

據了解，東石是當地最大的鎮，有3.5萬人口。鎮衛生院服務周邊老區群眾6萬多人，其中有不少是相鄰鎮村慕名而來的群眾。

“房子蓋起來，債臺也筑起來”

“衛生院的環境好了，醫療條件也改善了，職工的工資、獎金都能發了，但是我還是吃不香睡不好。壓力確實太大了。”林海防給我們算了一筆賬，鎮中心衛生院改造建設一共用了400多萬元，落實到位的有中央資金50萬元，省撥100萬元，縣級配套資金30多萬元，社會捐助近100萬元，但是相比高額的基建支出，政府專項資金投入明顯不足，衛生院只好舉債建設。現在資金缺口還有120多萬元。這還不算200多萬元的歷史債務。“這些欠賬都不知道怎么去還，院里的一些醫療器械和設備都需要進一步更新，這又是一筆不小的開支。”說起煩心事，林海防的眉頭又蹙起來。“希望你們能呼吁一下。”

鄉鎮衛生院建設與改造，使農村醫療衛生服務條件和農村居民看病就醫環境得到有效改善。但是，在鄉鎮衛生院改造建設中，受地方財力和鄉鎮衛生院自籌能力的限制，部分鄉鎮衛生院出現舉債建設的情況在廣東并不鮮見。記者在很多老區采訪時都遇到了這樣的問題。據介紹，在規劃衛生院建設項目時，政府部門通常是按主體工程造價預算，而主體工程以外的征地、青苗補償、基礎超深或填方、裝修、附屬工程、手續費等，沒有1：1或大于1：1的配套資金，是無法完成項目任務的。這些都只能由衛生院自己承擔，“房子蓋起來，債臺也筑起來”成為鄉鎮衛生院不言自明的事實。

問題更嚴重的是，這些鄉鎮衛生院往往還背著沉重的歷史債務。舊債加新債，便成了制約衛生院可持續發展的瓶頸。

“債務不化解，勢必會影響老百姓的基本醫療服務質量。”有衛生部門負責人告訴記者，隨著基本藥物制度在基層醫療衛生機構全面實施，“以藥補醫”機制在基層的逐步根除，基層醫療衛生機構失去了主要的償債來源，債務問題已經影響到基層醫療衛生機構的正常運轉和綜合改革的推進。特別是隨著新農合的實施，鄉鎮衛生院的發展規模也不斷擴大，人才培養、購買設備都需要投入，但是錢從哪里來？于是有些衛生院無奈地重新陷入債務重——生存發展艱難——職工工資低——人才留不住、進不來——衛生院服務能力差——生存發展更難的惡性循環。

而對于化解這些債務，很多鄉鎮表示無能為力，縣級政府也表示心有余而力不足。

政府介入，力助鄉鎮衛生院卸掉歷史包袱

實際上，對化解鄉鎮衛生院的債務，政府一直高度重視。2011年7月3日，國務院辦公廳發布文件提出，要求各省（區、市）要按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解”的總體要求，用2年左右時間全面完成基層醫療衛生機構長期債務的清理化解工作。

7月12日，國家發改委、財政部和衛生部出臺意見，規定公立基層醫療衛生機構被認定的在發展建設中形成的債務，將由政府償付。這是新一輪醫改啟動以來，中央首次對困擾基層已久的債務問題發出具體的指導意見。

為貫徹落實國務院文件精神，11月9日，廣東省人民政府下發了《廣東省化解基層醫療衛生機構債務實施方案》，將用2年時間化債，促進基層醫院回歸公益性。

“這是一大德政，切實幫助基層醫院卸掉歷史包袱，輕裝上陣。”廣東省衛生廳副廳長廖新波表示，過去由于政府投入不足、醫院超規模建設等原因，基層醫療衛生機構舉債開展建設或購置醫療設備，形成了歷史負債。為了還債，衛生院難以避免出現“開大處方”等過度醫療行為。在一些地方，衛生院為了維持運轉和償還債務，甚至開始擠占鄉村醫生的公共衛生任務，以搶占公共衛生補貼資金。現在財政出錢還債，有利于衛生院回歸公益性。

“心頭一塊大石總算要落地了！”揭陽市一鄉鎮衛生院院長，在向記者吐了一肚子苦水后，舒了一口氣：政府出臺政策給基層醫院化解債務，醫院這幾年蓋門診樓、買B超等設備欠下的200多萬元債務，終于有著落了。

據了解，納入本次債務化解范圍的，是指由政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的長期債務。主要包括發生于業務用房、輔助用房建設維修和醫療設備購置等與基層醫療衛生機構發展建設直接相關的債務。債務計算時間原則上截止到2009年12月31日。2010年1月1日之后形成的債務，由各市自行化解，不納入中央和省財政補助計算范圍。同時，按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任，分類處理，逐步化解”的總體要求，在嚴格制止發生新債的基礎上，于2012年12月31日前全面完成全省基層醫療衛生機構長期債務的清理化解工作。

清理化解債務仍需時日

據廣東衛生廳2011年各地上報的數字顯示，全省政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心負債數達到16億多元。而據惠州市財政局透露，根據初步摸查，該市92間基層醫院，截至2011年6月共有債務3.6億元，其中藥物欠賬1.46億元，基建1.88億元，設備0.26億元。

根據《方案》，實行“誰舉債誰負責”，縣級人民政府具體實施，省、市兩級財政加大對財政困難縣的資金支持力度。省財政將對經濟欠發達地區進行專項補助。

各地清理化解基層醫療衛生機構債務所需資金，從以下渠道籌集：一是地方一般預算收入、上級財力性轉移支付資金；二是中央財政安排的基層醫療衛生機構實施基本藥物制度“以獎代補”資金和用于支持化解債務的專項補助資金；三是基層醫療衛生機構實施基本藥物制度前的收支結余資金；四是從基層醫療衛生機構在“核定任務、核定收支”后超收的資金中安排一定比例用于償債；五是通過統籌有關非稅收入途徑籌集資金；六是社會捐資贊助的償債資金。鼓勵有條件的鄉鎮積極籌資用于償債。

當然，對于償債資金的籌集方式，也有縣級衛生局局長表示擔心，如果償債負擔都落在縣級財政身上，這項政策很可能就會變成“空對空”無法落地。“還是建議中央加大財政轉移支付力度，省級政府也應承擔更大的責任。”

《方案》要求所有政府辦基層醫療衛生機構都要認真執行國家有關規定，不得舉借新債。基層醫療衛生機構建設項目和設備購置要按程序申報，經批準后實施，所需資金由政府納入財政預算足額安排。未經批準、資金未落實的項目一律不得實施，經批準的項目在實施過程中不得隨意擴大建設規模、提高建設標準。

“鄉鎮衛生院是衛生部門最基層、最接近廣大老百姓的衛生單位，農村三級醫療衛生網的樞紐、農村的公共衛生、防疫保健、病人診治都要通過鎮衛生院實施。”有關專家學者認為，改造建設好一所衛生院，努力提高老區醫療衛生水平，是省委、省政府對老區人民的特別關愛，是緩解老區群眾“看病難”的有效措施，也是讓老區人民共享改革開放成果和公共產品的重要體現。徹底將鄉鎮衛生院從建設和改造負債中解脫出來，才能使其更好地為農民群眾健康服務。“縣衛生主管部門要加強對基層衛生機構財務監督，強化內部定期審計制度，嚴格控制新增債務，對鄉鎮衛生院實行新增債務責任追究制度。”

同時他也提醒鄉鎮衛生院的管理者，要增強債務的防范和財政運行的危機意識，加強內部管理、轉變運行機制、提高服務能力，加強和完善制度建設及法規建設，防止不合理負債的發生。

“但愿好的政策盡快落實，化解了這些債務問題，再給我們兩三年的時間，我們一定會讓衛生院有更大的改觀。”不管壓力有多大，林海防對老區衛生院的未來發展前景始終充滿了信心。

醫者求醫

——廣東老區鄉鎮衛生院醫改調查

■本刊記者?梁伯鈞

● 不少鄉鎮衛生院只有一名醫生具有處方權，一旦這位醫生走開了，根本就無別的

醫生能頂上去開處方。

● 衛生院“病”了，醫者求醫。如何破解基層衛生院進退兩難困局？

黃小婷終于領到了婦產科執業資格證，同時，她辭職到廣州一家民營醫院上班。

“其實我并不想走，也不是我忘恩負義，但衛生院收入實在太低了。”黃小婷有點傷感地談起曾經工作了4年的衛生院，眼里流露出依依不舍的神情。4年前，她在一家衛生學校畢業，在家人的幫助下，來到這家山區衛生院上班。

坐在《源流》記者面前的黃小婷，臉上流露著局促的微笑。也許不習慣咖啡廳的氛圍，她總是把手放在山寨的LV女裝手袋上。這個山寨手袋花了800元，差不多是她一個月的工資。

窗外是初冬的廣州，紅男綠女匆匆走過。黃小婷眼眶突然濕潤起來，也許她想起了大山里的那家曾經承載了她青春夢想的衛生院。

“其實，我一直都站在你身后，只是在你轉身的時候我蹲下了身子，就一呼吸間的距離，你卻看不到我！”黃小婷閃爍著淚花，吟誦著這段話，“假如衛生院條件好點，我一定不會走！”

人才失血：山區衛生院永遠的痛

對于像黃小婷工作過的衛生院來說，最頭疼的就是人才問題。這家衛生院其實并不算差，每月的營業收入有將近6萬元，共有醫護人員12名，人平均工資有1300元左右。近年來，在各級部門的支持下，衛生院建起了自己新的樓房，還引進了CT設備。但是，和縣城醫院相比，衛生院醫護人員工資明顯偏低。

“現在物價不斷上漲，可是我們的收入還是保持幾年前的水平，你說怎么能留得住人。”衛生院院長劉升今年46歲，已經在衛生院工作了24年。從破破爛爛的門診到如今的氣派大樓，劉升也認為，衛生院的條件確實是好了不少。

說話間，門外有人大聲叫“劉院長，有病人找你看病。”

劉院長一邊答應著，一邊無奈地說：“我這個院長，像個打雜的。”

劉院長祖輩是中醫，在骨科治療上有獨到的造詣，劉院長得了祖上的真傳，在本地也算是小有名氣。十幾年前，當地的中醫院曾經想調劉院長到中醫院擔任骨科主任，但因為劉院長當時剛結婚，父母年邁，所以就沒答應。沒想到這一呆，就呆了大半輩子。

在這十幾年中，黃小婷不是第一個離開衛生院的。劉院長說，前前后后，衛生院已經走了30多人了。

“走的人里面很多都是業務骨干，現在在市醫院傳染科做主治醫生的老張，當年就是我們衛生院的副院長。”劉院長拿出一張衛生院的“全家福”照片，指著其中幾個人傷感地說：“在這里合影的，退休的退休，調走的調走，沒剩幾個了。這個小伙子高中畢業就到衛生院來了，后來自費讀了醫專，畢業以后就走了。”

“人才失血”無疑是老區鄉鎮衛生院遭遇的最大難題，如今很多地方衛生系統人才流動格局，是沿著“全國性著名醫院——省、市級醫院——縣級醫院——鄉鎮衛生院”的路徑進行的。這意味著，人才被“一級挖一級”，位于“食物鏈”最底層的鄉鎮衛生院，人才流失特別嚴重。當前，鄉鎮衛生院的人才培養主要靠縣市財政拿錢，但有的人才可能剛培養成熟就“飛了”。一些基層衛生院醫生為了進城，棄檔案關系和身份不顧，使不少縣市衛生局長和鄉鎮衛生院長不敢輸送人才培訓，這又導致基層衛生院醫護人員素質難以提高。

廣東省衛生廳副廳長陳祝生透露，從整體上看，廣東衛生事業發展仍相對滯后于社會經濟發展水平，農村衛生人才匱乏。目前，全省鄉鎮衛生院具有大專以上學歷的衛生技術人員僅占22.26%，鄉村醫生具有大專以上學歷人員占6.56%，中專學歷人員占60.39%，獲得執業（助理）醫師資格人員僅占19.06%。鄉鎮衛生院醫務人員普遍存在學歷低、職稱低、技術水平低的“三低”現象。廣東還有60個鄉鎮衛生院的醫生沒有處方權，農民到類似的醫院看病時，不知道找哪位醫生看病開處方。另外，不少鄉鎮衛生院只有一名醫生具有處方權，一旦這位醫生走開了，根本就無別的醫生頂上去開處方。

全科醫生：破解山區衛生院難題

在不少老區的鄉鎮衛生院，醫療設備普遍短缺，即使是中心衛生院，也只有少數購置了X光機、B超、心電圖機、血球計數儀等設備，其他醫院的設備更為陳舊，檢測質量差，全靠醫生的經驗來診斷，準確率難以保證。W縣一家衛生院的X光機服役29年，該院院長無奈地說：“這部舊機就一位醫生能操作，換了新手根本沒法用了。”院長還說起一件令他痛心疾首的事情，有一位中毒的農婦送來衛生院，由于沒有救護車沒有洗胃機，農婦用拖拉機送到后只好人工插胃管，耽誤了搶救的時間，最后搶救無效身亡。對此，他們都感到十分心痛。

全國人大代表、高州市人民醫院院長鐘煥清告訴記者，雖然農村衛生院的醫療條件得到極大改善，但農村衛生院存在人才嚴重匱乏、技術骨干少、診療水平差的問題比較突出。廣東全省沒有執業醫師的鄉鎮衛生院共64家，僅有1名執業醫師的鄉鎮衛生院共有150家，僅有2名執業醫師的鄉鎮衛生院共133家。

“廣東省已經啟動全科醫師轉崗培訓未來三年每年培訓425名基層全科醫生。”廣東省衛生廳科教處副調研員蘇慧萍說。鄉鎮衛生院要配備全科醫生，是國家醫改的目標之一。蘇慧萍表示，全科醫生應具有醫療、預防、保健、健康宣教、康復等復合能力。廣東欠發達地區基層醫療衛生機構的全科醫生缺口高達六成，鄉鎮衛生院尤其缺少全科醫生。廣東從2010年開始啟動萬名社區衛生服務人員培訓項目，2011年首次將培訓范圍擴展到鄉鎮衛生院。該項目將從2011年起，連續三年，每年在廣東14個經濟欠發達地區及江門恩平、開平、臺山等市招收1275名城鄉基層醫療衛生機構人員進行全科醫師轉崗培訓。

黃健星是某山區衛生院院長，他對全科醫生的培訓十分感興趣。他認為，全科醫生在基層醫院非常適用，尤其在廣大農村和社區，可以以較簡便的治療方法，解決群眾“看病難、看病貴”的問題。但是，他對全科醫生的培訓也表示了憂慮：“像我們這家衛生院，如果醫生脫產去參加培訓，培訓期間的經費誰來支付，培訓之后會不會醫生就跳槽了？”

對此，蘇慧萍表示，目前事業單位已重新進行劃定，基層衛生機構列入了公益類，未來將致力實現收支兩條線。除政府財政撥款保證工資外，很大一部分績效工資則通過政府購買服務形式來解決。這樣也可以可提高全科醫生積極性。

回歸公益：山區衛生院初現曙光

2011年9月23日，在全省基層醫療衛生機構綜合改革現場會上，副省長雷于藍強調，到9月底，全省所有政府辦的基層醫院（包括鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心）要實現財政供養、實行績效工資，回歸公益性。同時，按照國務院要求，要用兩年左右的時間（即到2013年9月30日前），完成基層醫療衛生機構歷史債務化解工作；到2011年年底前，要將村衛生室納入基本藥物制度和新農合門診統籌實施范圍，并實行一般診療費。這意味著農民到村衛生站看門診，也能享受新農合報銷以及基本藥物“零差價”銷售。廣東要抓好政策落實，著力化解基層醫療衛生機構歷史債務和加強村醫隊伍建設，鼓勵各地出臺補貼政策，為基層培養全科醫生。

“在推進衛生基本公共服務均等化方面，我們做了大量的工作。2008年在全國率先出臺了鄉鎮衛生院機構編制管理規定，將政府舉辦的鄉鎮衛生院定為公益一類事業單位，人員編制為財政核撥的事業編制。2011年2月，又修訂了鄉鎮衛生院的標準，將鄉鎮衛生院人員編制配備標準由原來的按每萬服務人口10名提高到按每萬常住人口13名配備，進一步提高了機構編制管理的科學性和鄉鎮衛生院醫療服務能力。同時出臺了城市社區衛生服務機構編制標準，按每萬服務人口配備8名醫護人員。基層醫療衛生服務機構全部定為公益一類。公益一類是什么概念？政府財政全額供養。而且作為事業單位，他們可以拿績效工資。”廣東省政府有關人士對《源流》記者說，改革后，將大大有利于基層衛生院人員的穩定。

“我們現在再沒有以前那種彷徨的感覺了。”開平市龍勝衛生院一名醫務人員感慨地說，以前衛生院只配有80年代初的國產X光機、心電圖及三大常規、生化檢驗等簡單的醫療設備，而且經過多年使用，絕大部分已殘舊，無使用價值。個別鄉鎮衛生院的房屋是上世紀80年代或更早以前興建的，由于年久失修，破爛殘舊，就醫環境較差。所以來看病的人很少，衛生院沒收入，連發工資都保證不了。在醫改后，鄉鎮衛生院的員工工資納入開平市財政統發，基層的醫務人員吃了“定心丸”。

據了解，開平市基層醫療衛生機構一般診療費標準為10元/次，由基本醫療保障門診統籌基金報銷70%。制定政府對基層醫療衛生機構的專項補助經費和經常性收支差額的補助實施方案，啟動“收支兩條線”管理工作。此外，開平市政府還加大了對鄉鎮衛生院的基礎建設和設備更新工作的經費投入。從2010年開始，開平市每年由財政預算安排250萬元用于基層醫療衛生機構基礎建設，安排150萬元用于基層衛生院醫療設備購置。2011年，開平市政府還將馬岡衛生院和塘口衛生院的建設列入開平市重點建設項目。其中，馬岡衛生院項目爭取到省政府扶持資金100萬元，該項目首期總投資達1350萬元，已進入招標階段；塘口衛生院遷建項目首期投資1000萬元，已開展前期工作，爭取到省級農村衛生事業費補助資金40萬元。開平市政府還為金雞衛生院和龍勝衛生院購置了救護車。

省衛生廳副廳長陳祝生介紹，在2011年，廣東省委、省政府將“完善城鄉醫療服務體系”納入十件民生實事，共投入2.45億元，改造200家鄉鎮衛生院和202家社區衛生服務機構。通過這一輪建設，促使城鄉基層醫療衛生機構基本達到標準化建設的要求。同時，每年安排7000多萬元用于加強經濟欠發達地區社區衛生服務機構建設。

“鄉鎮衛生院回歸公益后，我們采取解決編制、提供住房、縣財政發工資等方式，吸引醫學類大學本科畢業生到鄉鎮衛生院工作，充實農村基層醫療衛生力量。”博羅縣衛生局局長李滿海向記者介紹，該縣基層衛生系統大概有2000余人，而大學本科生只有20多人。以往因為待遇低、條件艱苦，人才不愿意來，來了也留不住。

為破解這道難題，博羅縣為鄉鎮衛生院專門招聘35名大學生。為了把人才“引得進、留得住”，當地政府開出優厚條件。以工資為例，按以往用人規則，一個本科畢業生剛進入鄉鎮衛生院工作，月工資只有1000多元，而此次招聘人員起薪為2000元，今后每年逐步增加。另外，當地政府還啟動“安居工程”，通過改建衛生院現有用房或采用租房、建設流轉房等方式，為這些大學生解決住房問題。

李滿海說，根據鄉鎮衛生院的特點，對這批大學生的培養目標是全科型醫生。在分配到各衛生院之前，將安排他們統一到縣級醫院進行學習進修。正式工作后，要求他們深入到農戶家中，做到每月有15天在醫院坐診，有15天上門服務。如果考取研究生，只要承諾畢業后繼續回基層工作，上學期間的工資照常發放。

（應受訪者要求，文中部分人物的名字為化名）

源流觀察

基本藥物限制給衛生院業務帶來影響

“基本藥物限制的范圍太窄了，品種不夠用。比如，現在國家規定的基本藥物以及省增補的品種中退燒藥特別少，尤其是沒有針劑，發燒病人沒藥可用。” 惠來縣隆江衛生院院長蔡木樹說，好幾回有高熱不退的病人來，都急壞了衛生院的醫生，“沒辦法只能往上面的醫院送。”

止血藥、抗菌消炎藥，同樣有這些問題。“降藥價的初衷是好的，為的是讓基層不要開大處方，可現在很多藥沒法用，對基層衛生院的打擊更大。”他建議在制定相關政策時要多深入基層考察實際情況，了解新變化。

醫鬧，老區衛生院的隱憂

病人“好端端”死在醫院里，不找醫院賠該找誰賠？一個貌似合乎常理的邏輯，近年來成了各大醫院難以承受之痛。一旦有患者不治身亡，其家屬便糾集大幫人員，在醫院內吵嚷謾罵，拉橫幅、設靈堂，甚至圍堵大門，毀壞公物，威脅、毆打醫務人員……醫院為了盡快平息事態，往往不得不妥協退讓，成了真正的“弱勢群體”。于是，“醫鬧”事件愈演愈烈，醫患關系日趨緊張。

老區鄉鎮衛生院和村衛生站同樣未能幸免。在鄉鎮衛生院和村衛生站，一旦出現醫療糾紛，有的患者家屬不問青紅皂白，馬上糾集人員到醫院吵鬧，強迫醫生賠錢，數額巨大。院方如提出進行醫療事故技術鑒定處理，往往會遭到鬧事者的拒絕，隨后，鬧事者會糾集更多人員，對醫務人員實施辱罵、圍攻、威脅，限制醫務人員的人身自由，甚至出手毆打醫務人員。該工作人員告訴記者，他自己就曾與幾位同事一起，被圍堵在房間中長達幾個小時。

這位工作人員說，有時候，鬧事者還會強行將死者的尸體停放在病房中，然后設置靈堂，擺花圈、燒紙錢等，甚至將醫院大門堵住，持續播放高音喇叭。由于鬧事者不達目的不罷休，而且堅決不愿通過法律途徑解決問題，院方如果與其長時間僵持，其他患者的利益就會受到嚴重損害，因此通常只能妥協讓步，成為有苦難言的“弱勢群體”。

大醫院“造血式”幫扶山區衛生院見成效

“我們大醫院將加強對基層醫院的幫扶。”全國人大代表、廣東省人民醫院院長林曙光表示，為了緩解基層醫院人才匱乏的問題，大醫院有責任實行對口幫扶，幫忙培養人才，實行造血式幫扶，體現公立醫院的公益性和社會責任。

潮州市中心醫院長期對饒平、潮安等一些鄉鎮衛生院進行支援，主要是從技術、學術、資金以及硬件建設和人才培養等方面進行支援幫扶，并取得一定成效和積累一定經驗。首先，醫院派出主治醫生前往衛生院掛職，幫助完善醫療核心制度，帶教鄉鎮衛生院一些醫生會診疑難病例等，并根據臨時性需求，及時派專科醫生前往會診病人或幫助他們開展手術，使得農村一些常見病、多發病、急難癥患者在鄉鎮醫院就近獲得治療，極大地方便了群眾，減輕了外出看病的負擔；其次，適時為鄉鎮衛生院人員舉辦學術講座，提高基層醫務人員的技術水平，幫助建立健全規章制度，規范操作規程，完善管理措施，使受援單位服務能力和管理水平得到進一步提高。與此同時，醫院捐資為基層衛生院購置一批先進的醫療設備，免費為基層衛生院的醫務人員進行業務培訓，帶動了受援單位的專業技術發展，培養出了一批批不走的基層醫護人員。此外，醫院也與被支援衛生醫院建立了會診、轉診的“綠色通道”，及時解決了基層衛生院疑難、危重病人的診療，起到雙贏的效果。