醫技配合在前牙殘根殘冠臨時冠制作中的應用

杭正賢等

筆者配合臨床醫師采用雙組份復合樹脂臨時冠橋材料，運用口內直接法制作前牙殘根殘冠臨時性修復體，臨床使用簡便，效果良好，報道如下。

1材料和方法

1.1 臨床資料：在2009年8月～2011年8月我科門診就診的前牙殘根殘冠病例中，選擇已進行完善根管治療，無冠修復禁忌者，共78例（90顆患牙），其中男48例，女30例，年齡22～56歲。其中上頜中切牙56顆，側切牙24顆，尖牙6顆，下頜中切牙4顆。材料：德國DMG牙科材料珞賽特（Luxatemp Handmix）雙組份復合樹脂臨時冠橋材料（手調型），國產成品塑料牙冠，Silagum賽拉格加聚硅橡膠印模材料，登士柏翡翠藻酸鹽印模材料。

1.2醫技配合臨時冠制作

1.2.1治療前準備：備好口內常規治療器械、上下頜托盤2付、高速手機2支、慢速手機1支，備好各種取模材料。殘根殘冠先進行常規牙體初預備，選擇與患牙近遠中徑相適合的成品塑料牙冠，修整頸緣，聚羧酸水門汀暫時粘固，用硅橡膠、藻酸鹽印模材料取原始印模備用。取下成品塑料牙冠，患牙常規進行纖維樁樹脂樁核制作，按照冠修復要求完成牙體預備。

1.2.2治療中的配合：①印模制備：首先將牙齦處的印模材料（尤其牙齦乳頭）修整掉，為了提供臨時冠橋材料修復的松緊空間，便于材料溢出，同時減少了氣泡產生。然后將藻酸鹽印模保持在潮濕的環境下備用。②臨時冠制作：待制備牙干燥，用凡士林等分離介質潤滑制備牙及周圍組織。將調和好的臨時冠材料加入印模中，輕輕振蕩避免氣泡，臨床醫生同時在已制備牙體組織的切緣以及齦緣區涂上一層臨時冠材料，然后務必在45s種內將充滿臨時冠材料的印模重新放入口腔內就位，并且施加輕微壓力，同時穩固保持這個位置不動。2～3min后，在其彈性期內將臨時冠和印模從制備牙上一起取下。即使臨時冠留在制備牙上，可以用探針將臨時冠輕輕取下，放置到印模中。③臨時冠的打磨：技師在印模取下后4min后，對臨時冠的外形進行修整打磨。先用酒精擦去臨時冠材料修復體表面的軟的、粘性抑制層，再用慢速樹脂磨頭或砂輪片對臨時冠進行修整成形，最后由臨床醫生使用快速修整性車針在口腔內對咬合進行調整、拋光，聚羧酸水門汀粘固。

1.3臨時冠滿意度的評價標準：評價內容和標準：參照加州牙科協會（CDA）評價標準并做了適當的調整[2]（見表1）。

1.4 臨時冠成功的標準：在永久性修復體戴入前固位良好，臨時冠無破損、折裂、松動、脫落現象。

2結果

共修復的90顆牙，其中88顆效果滿意，滿意度97.78%；其中2顆臨時冠折裂，3顆臨時冠脫落，臨時冠修復成功率為94.44%。

3討論

3.1結果分析：舌側面材料過薄、舌側面存在小氣泡、咬合過緊是臨時冠折裂最主要的原因。

3.2操作體會

3.2.1成品冠應用于臨時冠橋修復時有報道，但筆者認為成品冠與牙體組織不密合，有一定空隙，暫時性粘固易脫落；冠緣與牙頸緣不密合，易刺激牙齦。運用成品冠改良口內直接法制作的臨時冠大大改善以上缺點，操作簡便易行。醫技配合減少椅旁操作時間，同時解決了殘根殘冠無法運用直接法還原牙冠外形的問題[2]。

3.2.2最好使用硅橡膠印模材料取原始印模，硅橡膠印模材料具有良好的形態穩定性，形變恢復良好，同時具有相當長的保存期；如果使用藻酸鹽印模材料取原始印模，藻酸鹽印模保持在潮濕的環境下備用，直至制作臨時冠再取出，以防印模變形。印模的范圍要足夠、精確。

3.2.3臨時冠材料在口內2～3min后達到橡膠狀階段，易與印模一起從口內取出。應注意檢查固化情況以免固化過度取出困難，也不宜取出過早，導致修復體變形[3-4]。材料的固化不能以殘留在調拌紙上的材料固化情況來判定，因為口腔內的溫度和濕度對凝固時間有顯著的影響。從口內取出4min后（凝固結束）才能對修復體進行修整。

3.2.4空氣中的氧會阻止材料的完全固化，從而在臨時修復體表面產生一層油脂層，軟的、粘性抑制層必須用溶劑去除[5]（如乙醇）。

實踐證明，正確熟練的醫技配合在前牙殘根殘冠臨時冠制作中既能節省椅旁治療時間，又能降低醫師的工作強度，保證醫療質量，從而提高臨床工作效率。

[參考文獻]

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[3]童信生.松風SWIFT-TEMP臨時冠橋材料在固定修復中的應用[J].臨床口腔醫學雜志，2003，19（11）：699.

[4]梁麗平，唐春梅，龐素清，等.直接法快速制作前牙臨時冠[J].口腔頜面修復學雜志，2006，7（3）：186.

[5]任 瓊，余海燕.珞塞特臨時冠橋材料的臨床應用[J].廣東牙病防治，2007，15（5）：232-233.

[收稿日期]2011-03-29 [修回日期]2012-05-05

編輯/何志斌