機用鎳鈦根管銼的應用觀察

王炎　劉瑤　豐培勛

根管預備是根管治療術的關鍵步驟，根管治療術成功與否很大程度上取決于根管預備的質量。1998年Walia首先報道使用鎳鈦合金制造根管器械。由于鎳鈦合金彈性系數較小且具有寬范圍的塑性變形，因而鎳鈦合金器械的柔韌性和抗扭斷性明顯提高。鎳鈦合金器械按照使用方法可分為手用器械和機用器械[1]。本文分別將機用鎳鈦根管銼和手用鎳鈦根管銼的臨床應用效果做以比較，總結如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇門診需根管治療的慢性尖周炎患者且無急性炎癥、隱裂、根管內吸收、嚴重的牙周病及全身系統性疾病。將患者隨機分為兩組：實驗組（機用鎳鈦根管器械）142顆患牙（上頜86顆，下頜56顆）；對照組（手用鎳鈦根管器械）124顆患牙（上頜39顆，下頜85顆）。

1.2 方法

1.2.1實驗組：以機用鎳鈦根管銼采用逐步深入法（crown-down technique）進行根管預備，開髓揭髓頂。用10#、15# K銼自根管口向根管內插入探明根管走向用根管測長儀（登士柏公司）確定工作長度，采用機用鎳鈦根管銼以S1、Sx敞開根長2|3遇阻力退出，再以S1、S2為工作長度進行根尖預備，F1、F2最終完成根管預備。對細小或彎曲根管一般預備至F1即可。根管預備中常規3%雙氧水、生理鹽水蕩洗根管。

1.2.2對照組：以手用鎳鈦根管銼采用常規方法進行根管預備。以15# K銼置根管內，根管測長儀（登士柏公司）確定工作長度，依次用15#、20#、25#、30#、35#、40# K銼預備根管。頰根及彎曲根管一般擴至25～30#即可。根管預備中常規3%雙氧水、生理鹽水蕩洗根管。

兩組根管預備好后用吸潮紙尖吸干根管內水分并封入FC棉球，1周后無根尖癥狀即根管內置Vitapex根管糊劑加牙膠尖側方加壓充填根管。以X光片確認根管充填情況和結果進行綜合評價[2]。

2結果

機用鎳鈦根管器械組術后1周內急性根尖反應明顯低于手用鎳鈦根管器械組；術后1年兩組療效無明顯差異（見表1～2）。

3討論

根管預備的質量是根管治療成功的關鍵，完善的根管預備要求徹底清除根管內殘留及感染源。良好的根管預備可使根管得以完善的充填，顯著提高臨床療效[3]。而機用鎳鈦根管器械為術者節約了操作時間，也為患者減少了顳頜關節的不適與張口不適的情況。而且采用冠向下法行根管預備可以先去除2/3牙髓，根尖區預備前已去除了大部分根管的感染物，能夠減少根尖殘留物被推向根尖孔的情況以及術后并發癥的降低。另外，其突出的特點是切削刃部的錐度多樣化，逐漸增加的錐度，能有效改善器械的彈性。該器械的間斷設計為有部分切削力的引導性尖端，橫斷面為圓弧狀的三角形，減少了器械與根管壁的接觸面積，提高了切削效率。該器械預備的根管呈光滑、連續、流暢的管壁[4]。而手用鎳鈦根管器械較易將根管內感染物推出根尖孔，造成術后根尖反應，且手用器械臨床操作時間長，無論術者及患者均會感到疲勞。

筆者認為，減少根管治療術的急性反應，提高其臨床療效，術者的業務水平與專業技能至關重要，而Baumann[5]也報道過器械在使用過程中易發生折斷現象。故無論使用機用的根管器械還是手用的根管器械均應嚴格按照說明操作，切不可在器械疲勞的狀態下使用。

總之，根管預備是根管治療成功的關鍵，而選擇合適的根管預備器械可獲得理想的預備效果，提高根管充填的質量[6]。機用鎳鈦根管銼的根管預備時間明顯快于手用根管器械，根充效果也優于手用根管器械。

[參考文獻]

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2010：258-268.

[2]彭 彬.根管治療圖譜[M].北京：人民衛生出版社，2008：77.

[3]沙鑫家，吳補齡，林 媛.Profile機用根管預備器械預備彎曲根管的效果分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2003，13（5）：281.

[4]曾志平，韋 曦，董顯進，等.ProTaper機用鎳鈦技術在根管預備中的應用研究[J].口腔醫學，2003，23（4）：234-236.

[5]Baumann MA，Roth A.Effect of experiencee on quality of canal preparation with rotatory nickel-titanium files[J].Oral surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1999，88：714.

[6]許永梅，李 靜，劉啟紅.機用Protaper系統在根管治療中的臨床應用[J].云南醫藥，2011，32（4）：431-433.

[收稿日期]2012-05-29[修回日期]2012-07-18

編輯/何志斌