腦卒中后抑郁的相關因素調查研究和分析

葉越仙

[摘要] 目的 對腦卒中后抑郁的相關因素進行調查分析，旨在為日后積極采取早期預防及干預措施提供指導依據。方法 選取2009年1月～2011年1月在我院確診的腦卒中患者268例進行調查，其中出現PSD共100例，本研究對100例PSD患者的年齡、性別、文化程度、發病次數、病程、病變性質、病變部位等指標作為可能影響腦卒中后抑郁發生的相關因素進行調查分析。 結果 268例腦卒中患者全部納入調查研究，出現PSD共100例，發生率37.3%。腦卒中后抑郁與年齡、性別、文化程度、腦卒中的位置、合并基礎疾病如高血壓、糖尿病等，以及發生腦卒中的次數、腦卒中后抑郁的病程及合并癥關系密切（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），而與腦卒中的性質關系不大（P ＞ 0.05）。結論 腦卒中后抑郁為多種因素共同作用的結果，對其相關因素進行調查分析，可以為臨床進行干預治療提供有效的指導依據，從而進一步降低PSD的發病率、改善抑郁癥狀，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 腦卒中后抑郁；相關因素；調查研究

[中圖分類號] R743.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0017-02

Research and analysis of relevant factors of depression after stroke

YE Yuexian

Internal Medicine， Zhejiang Province Jiande City Third Peoples Hospital, Jiande 311612，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the relevant factors of depression after stroke，and to provide guidance basis for taking positive measunes for the future prevention and early intervention. Methods All 268 cases stroke patients were diagnosed in our hospital from January 2009 to January 2011，there were 100 cases PSD， the PSD study of 100 cases the patient''s age，gender，education level，disease frequency，course of the disease，lesions，lesions and other indicators as may affect the occurrence of post-stroke depression-related factors as survey indicators were analyzed. Results All 268 stroke patients included in all research，there were 100 cases of PSD，the occurrence rate was 37.3%. Post-stroke depression and age，sex，education，location of stroke，combined underlying diseases such as hypertension， diabetes，stroke，and the number and duration of post-stroke depression and post-stroke complications were closely related（P < 0.05 or P < 0.01），but little with the nature of stroke（P > 0.05）. Conclusion Post-stroke depression is the result of many factors， factors related to its investigation and analysis，can provide effective treatment of clinical interventions based on the guidance to further reduce the incidence of PSD and improve depressive symptoms， improve the patient''s quality of life.

[Key words] Post-stroke depression; Related factors; Research

腦卒中發病率、致死致殘率高，不僅導致患者軀體上的殘疾，更重要的是嚴重影響患者的心理健康。腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見的并發癥之一，是在腦卒中發病后出現的以情緒低落、興趣喪失、樂趣喪失、睡眠障礙為主要特征的情感障礙性疾病[1]。流行病學調查發現，腦卒中后抑郁的發生率為40％～50％，國外報道腦卒中后抑郁的發生率約為25％～65％[2]。為了了解腦卒中后抑郁發生的相關因素，以便積極采取早期預防及干預措施，從而提高腦卒中患者的生活質量，本文對我院2009年1月～2011年1月100例腦卒中后抑郁患者的臨床資料及相關因素進行調查分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2009年1月～2011年1月在我院確診的腦卒中患者268例進行調查，腦卒中診斷根據1995年全國第4屆腦血管病會議制定的腦血管疾病診斷標準，并均經頭部CT或MRI掃描證實。其中男140例，女128例，年齡36～70歲，平均57.3歲。抑郁癥的診斷標準參照中國精神疾病（心理障礙）分類與診斷標準第3版（CCMD-3）有關抑郁癥的診斷標準、國際疾病分類第10版（ICD10）的診斷標準[3]。排除腦卒中后病情嚴重不能配合檢查者；伴明顯失語、耳聾、失用、嚴重認知功能障礙、有精神障礙病史者，不能配合檢查者。

1.2調查方法

本研究選擇年齡、性別、文化程度、發病次數、病程、病變性質、病變部位等指標作為可能影響腦卒中后抑郁發生的相關因素作為調查指標。由責任護士發放問卷，由患者或家屬自愿填寫，填寫后收回統計。

1.3統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料的分析采用卡方檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2結果

268例腦卒中患者全部納入調查研究，出現PSD共100例，發生率37.3%。腦卒中抑郁患者SDS評分為（41.89±8.72）分，明顯高于全國常模（33.46±8.55）分，差異有統計學意義（t =8.235，P ＜ 0.01）。腦卒中后抑郁的相關因素調查具體見表1。由表1可知，腦卒中后抑郁與腦卒中的位置、合并基礎疾病如高血壓、糖尿病等，以及發生腦卒中的次數、腦卒中后抑郁的病程及合并癥關系密切（P ＜ 0.05或P ＜0.01），而與性別、年齡、腦卒中的位置及患者的文化程度關系不大（P ＞ 0.05）。

3討論

3.1 相關因素分析

PSD是指腦卒中發生后，以情緒低落、興趣減少為主要表現的心境障礙或情感障礙，是腦卒中后見的并發癥。PSD的發病率各家報道不一，本研究中我們將268例腦卒中患者全部納入調查研究，出現PSD共100例，其發生率為37.3%。

PSD的發病機制尚不完全清楚，多數認為其與發病部位、患者的年齡、性別、個性、社會、家庭、卒中后遺癥等因素有關[4]。本研究中，140例女性腦卒中患者PSD發生率達44.30%，明顯高于男性患者PSD發生率（P < 0.05），考慮可能與社會環境因素、女性自身的生理和心理特點等因素有關[5]。且多數研究認為，PSD的發生率因性別的不同而有所差異。有研究報道，PSD的發生與年齡也有關系，但本研究顯示，<60歲和≥60歲的患者PSD的發生率差異無統計學意義，考慮是否與樣本數過小有關，仍需擴大樣本數進行更深入的研究。

以往研究發現，腦卒中急性期大腦左半球比右半球更易出現抑郁癥狀，尤其左額葉受損時發病率高，本研究與上述報道基本一致，腦卒中發生于左側的156例患者中，出現抑郁共65例，占41.67%，明顯高于右側抑郁的發病率，考慮可能是由于左半球病變更易損傷去甲腎上腺素能神經元和5-羥色胺能神經元及其神經突觸，使之產生抑郁[6]。

一般認為，腦卒中后抑郁發病的高峰期是腦卒中后最初2年。蘇占清等[7]報道，病程>1年的腦卒中患者PSD的發生率明顯高于病程≤3個月者，本研究中病程＞1年患者的PSD發生率達42.10%，而病程≤1年的腦卒中患者發生PSD的發生率為29.17%，兩組比較差異有高度統計學意義（P ＜ 0.01）。本研究與上述文獻報道基本一致。也有研究發現，因此在卒中發病后3～6個月的最佳康復期及早進行綜合康復訓練，可以促進神經再生和非損傷區的功能代償及促進軀體功能早期得到恢復，在一定程度上減少PSD的發生。

曹曦等[8]認為引起腦卒中的常見危險因素中，高血壓、糖尿病、冠心病是最主要的疾病，尤其糖尿病，且合并的疾病種類越多，PSD發生率越高。本研究結果顯示，268例腦卒中患者中159例均合并基礎疾病高血壓、糖尿病等，且159例合并基礎疾病的腦卒中患者出現PSD的發生率為50.31%，明顯高于無合并癥組，差異有高度統計學意義（P ＜ 0.01）。以上說明所患疾病越多，癥狀越明顯，則患者的應激反應越大，如果應激水平超過了患者的應變能力，則容易導致情感障礙。

從文化程度方面考慮，本組研究結果顯示，文化程度為高中以上的腦卒中患者PSD發病率明顯高于高中及以下，考慮可能由于文化程度高的患者對疾病的認知能力強，患病后更易思前顧后、容易背負較重的思想負擔有關。劉麗紅等[9]調查顯示，PSD的發生、發展及預后與患者的文化程度關系密切。本研究與其報道基本一致。

3.2 護理對策

綜上相關因素的分析，護理人員在患者入院后結合上述相關因素及患者的實際情況準確評估患者的情況，如心理情緒、經濟條件等，制定系統有效的護理干預措施。著重加強心理護理，增強護患溝通，向患者耐心地介紹疾病的相關知識及治療手段，針對患者的不同心理狀態實施有針對性的護理干預措施，給予心理疏導，運用表情、手勢和體態語言與患者進行溝通，使患者擺脫悲觀、絕望、抑郁的情緒，積極配合并參與治療及護理，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，使患者進入軀體、心理康復的良性循環中去[10，11]。

綜上，腦卒中后抑郁為多種因素共同作用的結果，對其相關因素進行調查分析，可以為臨床干預治療提供有效的指導依據，從而進一步降低PSD的發病率、改善抑郁癥狀，提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1]杜輝. 腦卒中后抑郁相關因素調查與分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2009， 30（19）：2375-2376.

[2]高傳果. 腦卒中患者抑郁狀況調查[J]. 邯鄲醫學高等專科學校學報，2005，18（4）：300-301.

[3]方道順，蘇勇. 腦卒中后抑郁的相關因素研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2009，17（6）：466-467.

[4]肖韓艷，張本卓，袁春華. 腦卒中后抑郁854例臨床分析及其相關因素的研究[J]. 牡丹江醫學院學報，2011，32（4）：32-33.

[5]李云. 腦卒中后抑郁相關因素分析[J]. 大理學院學報，2009，8（6）：33-34.

[6]張建敏，王紅敏，劉兆寬. 腦卒中患者抑郁狀況調查分析與護理對策[J].解放軍護理雜志，2007，24（1）：27-28.

[7]蘇占清，康冰，邵偉波，等. 腦卒中后焦慮、抑郁自測評的臨床研究[J]. 現代康復，2001，2（5）：20-21.

[8]曹曦，李維祖，明亮. 腦卒中后抑郁的相關影響因素及機制研究進展[J].安徽醫藥，2005，9（12）：940-941.

[9]劉麗紅，張文靜，徐清秀. 腦卒中患者焦慮抑郁的調查分析及相應護理對策[J]. 南方醫科大學學報，2006，26（1）：89-90.

[10]林曉東，趙麗，李福學，等. 腦卒中后抑郁癥的發生率及其相關因素的關系[J]. 中國醫藥導報，2006，30：26-28.

[11]王永芳. 腦卒中后抑郁的多因素分析[J]. 廣西醫學，2008，30（12）：1870-1871.

（收稿日期：2011-12-27）