48例牙槽嵴低平患者全口義齒修復的臨床體會

霍紅　杜琛

[摘要] 目的 探討牙槽嵴低平患者全口義齒的修復方法、特點和效果。 方法 對48例牙槽嵴低平的老年患者，通過二次取模，準確地頜位記錄，排牙，基托邊緣及磨光面做解剖式處理，充分利用唇、頰、舌肌固位，制作全口義齒。 結果 經過1～5年追蹤觀察，臨床效果良好。一次治療成功45例（91.7%），重新制作3例（8.3%），其中固位不良2例，局部壓痛劇烈1例。 結論 對牙槽嵴低平的老年患者，采取適當的措施可以達到滿意的修復效果。

[關鍵詞] 全口義齒；牙槽嵴；修復

[中圖分類號] R783.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0153-01

在全口義齒修復中，常見因牙槽骨嚴重吸收致無牙頜牙槽嵴過于低平，如何提高全口義齒的固位和穩定，從而達到患者滿意的效果，始終是修復方面的難題。作者對48例來我科就診的此類患者進行了修復和1～5年的隨訪，積累了一些經驗和體會，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇48例來我科就診的牙槽嵴低平的全口義齒修復患者，其中男25例，女23例，年齡60～80歲，平均70歲。缺牙時間為4～20年。下頜處于正中頜位時上下牙槽嵴之間的距離均增大。

1.2修復方法

均采用二次取模法，獲取功能狀態下牙槽嵴及周圍組織的形態。取頜關系時，對牙槽嵴條件較差者應使頜平面下降1～2 mm，以減少下頜平面至牙槽嵴的距離，從而提高下頜義齒的固位和穩定。前牙排成淺覆合、淺覆蓋，后牙根據牙槽嵴傾斜方向調整后牙傾斜度，使頜力盡可能以垂直方向傳向牙槽嵴，減少義齒在功能狀態下的義齒翹動。唇、頰側基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形，盡可能恢復基托的解剖形態。然后試戴、調整、燙蠟、裝盒、裝膠、熱處理、打磨等工序完成全口義齒的修復。

2結果

48例患者經過1～5年隨訪，45例均固位良好，咀嚼時基托穩定，患者感到滿意；2例感固位不良，容易脫落；1例感牙槽嵴壓痛。經重新取模制作和修整調磨后患者滿意。

3討論

①全口義齒修復的患者多為老年人，患者由于年齡的原因多出現骨質疏松、牙槽骨吸收而導致牙槽骨變窄或者低平，從而影響了全口義齒的固位和穩定[1]。在修復時應根據患者現有的條件，告知患者可能出現的問題，取得患者的理解和配合。②用二次印模法，取功能性印模，使上頜的翼上頜切跡、上頜結節、下頜的唇頰黏膜轉折處、系帶、磨牙后墊等解剖標志準確地反映在印模上，只有準確的印模、模型，完成后的義齒才能有良好的固位和咀嚼功能[2]。③頜關系測定時，應囑患者自然放松，使下頜后退到正確位置。對于下頜牙槽嵴顯著低平的患者，按臨床標準記錄，發現下頜蠟堤的頜平面偏高、重心上移、咀嚼時舌就要上升較高的位置才能將食物送出，而此時口底黏膜和系帶也必然上升，加之不利的杠桿因素，下頜義齒容易脫位。為了增加義齒固位力，有利于咀嚼運動的穩定，在制作時可使頜平面下降1～2 mm，適當加大息止間隙至4～6 mm。這樣雖然影響一定的美觀，但是能夠增加固位功能，提高咀嚼效率。④牙槽嵴顯著低平的患者，下牙弓牙槽骨的吸收明顯大于上牙弓。為了保證上下頜義齒穩定，故在排牙時應做到，前牙排成淺覆合、淺覆蓋，后牙盡可能排列在天然牙存在時所處的位置即“中性區”。Fahmy FM等[3]通過患者分別戴用兩副義齒咀嚼花生證實，中性區技術總義齒的咀嚼效率顯著高于傳統總義齒。⑤由于牙列缺失時間長，下頜牙槽嵴低平，舌體逐漸增大，戴用牙齒后，舌有受限的感覺。那么只能通過合理的基托磨光面外形及邊緣伸展，使唇、頰側基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形，充分利用唇頰及舌的肌肉對抗作用，才能有利于義齒的固位。根據測定解剖式義齒的咀嚼效能均大于普通義齒[4]。綜上所述，全口義齒修復成敗在于全口義齒的固位和穩定。特別是牙槽嵴低平的患者，影響義齒固位的因素更多。這就要求我們口腔醫生根據患者的條件和要求，通過良好設計、精心制作，來完成既能恢復患者的形象，又有良好的固位和咀嚼功能的全口義齒，以達到牙槽嵴低平的老年患者的滿意。

[參考文獻]

[1]張玉森. 老年牙槽嵴低平患者全口義齒修復的臨床體會[J]. 中國校醫，2007，21（5）：583-584.

[2]徐君伍. 口腔修復理論與臨床[M]. 北京：人民衛生出版社，1999：210.

[3]Fahmy FM，Kharat DU. A study of the importance of the neutral zone in complete dentures[J]. J Prosthet Dent，1990，64（4）：459-462.

[4]孫杰，喬瑞科，王麗. 對不同磨光面外形的全口義齒咀嚼效能的測定和分析[J]. 臨床口腔醫學雜志，2001，17（1）：24.

（收稿日期：2011-12-31）