產科手術部位感染監測結果分析

廖小萍 胡美霞 陳麗華 袁純

[摘要] 目的 了解產科手術部位感染狀況和控制效果。 方法 采用前瞻性調查方法，對2010年3月～2011年10月九江市婦幼保健院產科手術患者的手術切口感染情況進行調查和分析。 結果 20個月共監測產科手術患者3 110例，剖宮產3 063例，發生手術部位感染15例，感染率為0.49％；剖宮產加子宮切除11例，手術部位感染2例，感染率為18.18％；剖宮產加子宮肌瘤剔除術36例，手術部位感染2例，感染率為5.56％。 結論 手術時間長、創傷大和一般情況差的產婦感染風險增加，圍術期使用抗菌藥物能有效降低產科手術部位的感染率。

[關鍵詞] 產科；手術部位感染；監測

[中圖分類號] R656.8[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0022-02

Analysis of surveillance for obstetrical surgical site infection

LIAO Xiaoping HU Meixia CHEN Lihua YUAN Chun

Department of Obstetrics，Women and Children Health Care Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China

[Abstract] Objective To investigate the situation for obstetrical surgical site infection （SSI） and assess surveillance system for infections. Methods A prospective study was performed in patients who underwent obstetrical surgery in Jiujiang Women and Children Health Care Hospital during the period from March 2010 to October 2011. Results A total of 3 110 patients who had undergone obstetrical surgery were monitored. The rate of SSI was 0.49% in 15 of 3063 patients after cesarean section， 18.18% in 2 of 11 patients after hysterectomy and 5.56% in 2 of 36 patients after myomectomy following cesarean delivery，respectively. Conclusion Factors significantly associated with a higher risk of infection at the operative site were prolonged duration of operation，increased wound length and poor general health.Perioperative use of antimicrobial drugs had proved effective in decreasing the incidence of SSI.

[Key words] Obstetrical；Surgical site infection；Surveillance

手術部位感染是產科最常見的醫院感染之一，控制醫院感染關系到產科醫療質量。產科醫生在手術前后對手術部位感染進行監測，了解導致感染的影響因素，采取有效的干預措施，達到降低產科手術部位感染的目的[1]。對本院2010年3月～2011年10月產科手術部位感染情況進行監測，并將監測結果進行統計、分析和總結，更有效地指導臨床處理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

調查2010年3月～2011年10月3 110例產科手術患者的手術部位感染情況，患者年齡21～42歲，平均29.8歲。

1.2 調查方法

采用前瞻性調查方法，制定統一調查表格。產科醫生每天對手術后患者切口情況進行觀察登記，同時記錄體溫、血象和相關的檢查結果，出現感染者，追蹤隨訪產后42 d，并接受醫院感染監控專職人員的指導。將監測結果以Excel方式錄入計算機，并對數據進行整理、統計、分析和總結。手術部位感染的定義參照2010年衛生部頒布的《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）；診斷標準及手術切口分類參照衛生部醫政司制訂的《醫院感染診斷標準》（試行）。

1.3 統計學方法

使用Excel 2003錄入數據，采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計處理，采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產科手術部位感染情況

3 110例產科手術發生手術部位感染19例，其中腹部切口感染13例，子宮切口感染2例，子宮肌質炎2例，腹膜炎2例。剖宮產術、剖宮產加子宮切除術及剖宮產加子宮肌瘤剔除術三種手術類型中，以手術時間長、創傷較大的剖宮產同時子宮切除術發生手術部位感染率最高，為18.18％，三者發生手術部位感染率比較，差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表1。

2.2 剖宮產術前30～120 min及術中抗菌藥物使用情況

剖宮產術中﹙結扎臍帶后﹚預防使用抗菌藥物2011年較2010年明顯提高（P ＜ 0.05）。見表2。

2.3 圍術期使用抗菌藥物對手術部位感染的影響

圍術期使用抗菌藥物發生手術部位感染5例，感染率為0.37％，術后用抗菌藥物發生手術部位感染14例，感染率為0.80％，兩者比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表3。

2.4 手術部位感染患者抗菌藥物使用情況

手術部位感染19例中，圍術期使用抗菌藥物5例，占26.32％，術后使用抗菌藥物＞5 d藥物18例，占94.68％。見表4。

3 討論

3.1 產科手術部位感染監測的意義

產科手術部位感染（SSI）是指圍手術期（個別情況在圍手術期以后）發生在切口或手術腔隙的感染（如腹壁切口感染、子宮切口感染、子宮肌質炎、腹膜炎），手術部位感染的危險因素分為與宿主有關的和與手術有關的兩個方面，手術方面則與在手術過程中手術野所受污染的程度有關[2]。產科手術常見的是剖宮產，其是解決難產及某些高危妊娠的重要手段，近年來由于各種原因剖宮產率明顯提高，醫院感染是剖宮產術后最常見的并發癥，一旦發生醫院感染，增加產婦痛苦的同時給產婦家庭和社會造成經濟損失。對手術部位感染進行目標性監測和干預，能有效降低手術部位感染率，因而對剖宮產術的圍術期管理和監測是產科醫師的一項重要職責。

3.2 產科手術部位感染的特點

產科手術急診手術多，屬于清潔-污染手術，需同時行附件手術、子宮肌瘤剔除術和子宮切除術的可能使手術的難度加大并延長了手術時間，增加患者出血、創傷的風險。本資料中產科手術部位感染以腹部切口感染為主，占總數的68.42％，手術部位的微生物是引起手術部位感染的必然因素，傷口的清潔程度與感染發生幾率呈正相關，污染越重的傷口感染的幾率越高[3]。本調查結果顯示，剖宮產術手術部位感染率為0.49％；剖宮產加子宮肌瘤剔除術36例，手術部位感染2例，感染率為5.56％；剖宮產同時子宮切除術發生手術部位感染率最高，為18.18％。這說明手術部位感染與手術創傷的大小、手術時間、手術危險程度有關[4]。

3.3 圍術期使用抗菌藥物的必要性

剖宮產手術屬于Ⅱ類切口手術，需進入宮腔，與陰道相通，而產婦陰道內存在大量細菌，除乳酸桿菌為正常有益菌群外，其他由真菌、原蟲、細菌和病毒組成的群體為條件致病菌，可引起內源性感染，在手術、分娩、出血等陰道微環境發生變化條件下可導致菌群失調，故需預防性使用抗生素，避免發生感染[5]。剖宮產預防用藥應選擇一些對新生兒毒性較小而乳汁濃度較低的藥物，宜選用青霉素、頭孢菌素類等。為了避免胎兒不必要接受抗生素，預防用藥時間建議在結扎臍帶后立即給藥[6]。本資料中圍術期使用抗菌藥物發生手術部位感染率為0.37％，術后用抗菌藥物發生手術部位感染率為0.80％，兩者比較差異有統計學意義（P﹤0.05），與循證醫學研究的結果一致，圍術期使用抗菌藥物可顯著降低手術部位的感染[7]。

由于產科手術部位感染與多種因素有關，因而不能完全依賴抗菌藥物來預防術后的感染，同時應該重視預防感染的其他措施，包括治療產婦生殖道各種感染性疾病、術前增強產婦抵抗力及手術耐受力、糾正內科合并癥、確切手術指征、嚴格無菌操作，以盡量減少細菌污染和繁殖的機會。

[參考文獻]

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[2]李素英，黃晶，于連聰，等. 手術部位感染監測與分析[J]. 中國醫學科學院學報，2008，30（5）：628-629.

[3]茅一萍，徐耀初，尹忠誠，等. 普通外科手術部位感染目標性監測研究[J].中華疾病控制雜志，2009，13（3）：342-345.

[4]趙綱，高繼東，周常麗，等. 手術部位感染的危險因素及預防措施探討[J].中國實用醫藥，2011，6（28）：237-238.

[5]郭珺，王欣，張美英，等. 抗菌藥物在婦產科圍手術期的預防性應用[J].現代醫藥衛生，2008，24（3）：449-450.

[6]劉妹蓮，林掌珠，邱麗心，等. 外科手術部位感染的目標性監測分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（20）：4220-4222.

[7]張文軍，李妍. 婦產科圍手術期抗菌藥合理應用評價[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2008，8（1）：15-17.

（收稿日期：2012-03-27）