宮腹腔鏡聯合診治女性不孕癥的臨床研究

李建華

[摘要] 目的 探討宮腹腔鏡聯合診治女性不孕癥的臨床效果。 方法 選擇2008年9月～2011年9月收治的不孕癥患者86例，隨機分為研究組和對照組。對照組給予宮腔鏡下檢查與治療，而研究組則給予宮腹腔鏡的聯合診治方案，并觀察比較兩組患者的診治情況。 結果 研究組與對照組相比，其診斷為輸卵管遠端梗阻的比率明顯提高（P ＜ 0.05）；與此同時，子宮內膜異位、卵巢囊腫、輸卵管近端梗阻、盆腔結核、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、多囊卵巢、宮腔縱隔的診斷比率亦有所提高（P ＞ 0.05）；其患者的治愈率、總有效率均顯著增高，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 宮腹腔鏡聯合應用對于提高女性不孕癥患者的診治效果具有十分重要的意義。

[關鍵詞] 不孕癥；女性；宮腹腔鏡；聯合診治

[中圖分類號] R711.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0029-02

The effects of laparoscopy in treatment of female infertility

LI Jianhua

Department of Gynecology, the First Hospital of Ningbo in Zhejiang Province, Ningbo 315010, China

[Abstract] Abjective To probe of the clinical effect of laparoscopy combined treatment for female infertility. Methods Selected 86 patients admitted to infertility during September 2008-September 2011. The patients were divided into study group and control group randomly. The patients in control group were given hysteroscopic examination and treatment, while the patients in study group were treated with laparoscopy combined treatment program. The diagnosis and treatment of two groups were observed and compared. Results Compared with control group, the patients in study group diagnosed with fallopian tube distal obstruction rate was significantly improved (P ＜ 0.05). At the same time, the ratio of patients with endometriosis, ovarian cysts, proximal tubal obstruction, pelvic tuberculosis, endometrial polyps, uterine fibroids, polycystic ovarian, uterine diagnosis of mediastinal were increased in study group (P ＞ 0.05). The cure rate and total effective rate were significantly higher, while the void ratio was significantly reduced in study group, there were significantly difference (P ＜ 0.05). Conclussion The application of laparoscopy combined treatment for improving the diagnosis and treatment of female infertility has great significance.

[Key words] Infertility; Female; Laparoscopy; Combined treatment

女性不孕癥往往是指夫妻在正常性生活且未采取任何避孕措施的情況下，一年仍未懷孕的臨床癥狀。目前，全世界約有10%的家庭正在遭受不孕癥的威脅，尤其是一些發展中國家的發病率更是高達30%[1]。由于不孕癥的發病因素較為復雜，許多患者借助影像資料行刮宮檢查仍不能明確病因，從而造成診斷的延誤和治療的盲目。隨著內鏡技術的不斷應用和普及，宮腹腔鏡聯合應用技術也被用于多種疾病的診斷和治療[2]。因此，為有效提高不孕癥的診治效果，特對我院2010年9月～2011年9月收治的不孕癥患者進行了宮腹腔鏡的聯合診治，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年9月～2011年9月收治的女性不孕癥患者86例，年齡23～38歲，平均（26.85±4.63）歲，病程2～10年，平均病程（3.21±1.34）年。其中原發性不孕患者32例（37.21%），繼發性不孕患者54例（62.79%）。經相關系統性檢查而嚴格排除女性急性生殖器官感染和男方不孕因素。根據區組化隨機分組法將患者分為研究組和對照組，每組43例，兩組患者年齡和病程以及臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

醫護人員對兩組患者進行充分的術前準備后，對照組患者給予宮腔鏡下檢查與治療，具體方法：通過宮腔鏡在直視下觀察患者的子宮、宮頸及輸卵管的具體情況，及時發現病變后在宮腔鏡輔助下準確取材或在宮腔鏡的直視下進行宮腔內手術治療。而研究組患者則采用宮腹腔鏡的聯合診治方案，具體操作方法：選擇患者月經徹底干凈后的第3～7天行膀胱截石位下全麻手術，分別于患者臍下緣1 cm處和左右下腹的麥氏點行穿刺后置入腹腔鏡及其相關操作器械，通過腹腔鏡觀察患者的卵巢和子宮以及輸卵管等周圍的詳細情況，并根據各個患者的實際病情給予盆腔粘連松解和囊腫剝除等相關治療；同時置入宮腔鏡，并經宮腔鏡對患者的宮頸和子宮內膜以及宮腔形狀等情況進行細致的觀察，針對相應病變給予系統的鏡下治療。兩組患者手術結束后均進行１～２年的隨訪。

1.3 評價指標

兩組患者經不同方式的診治后進行比較分析。療效評定標準[3]：①治愈：經治療后患者妊娠；②有效：經治療后患者月經及妊娠基礎條件已經具備，且經檢查有正常排卵；③無效：經治療后患者各項癥狀和體征以及檢測項目均未發生變化。總有效率為治愈率與有效率之和。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13. 0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床檢查結果的比較

兩組相比，研究組診斷為輸卵管遠端梗阻的比率明顯提高，差異有統計學意義（χ2=2.43, P ＜ 0.05）。與此同時，子宮內膜異位、卵巢囊腫、輸卵管近端梗阻、盆腔結核、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、多囊卵巢、宮腔縱隔的診斷比率均有所提高，但差異無統計學意義（χ2=1.02、0.52、0.39、0.17、1.02、0.17、0.51、0.51，P ＞ 0.05），結果。

2.2 兩組臨床治療效果比較

研究組與對照組相比，其患者的治愈率、總有效率均顯著增高，差異具有統計學意義（χ2=3.44，6.89，6.89，P ＜ 0.05）。 而有效率比較無統計學意義（χ2=0.07，P ＞ 0.05），結果見表2。

3 討論

不孕癥是臨床較為常見的癥候，近年來的研究發現，隨著地球環境污染的進一步加劇以及生活工作環境等因素的不斷改變，不孕癥的發生率也呈逐年上升的趨勢[4，5]。對于不孕癥應有一個全面正確的認識，積極有效地開展診治，以盡可能提高女性的受孕機會。

目前臨床上診斷女性不孕癥的方法相對較多，主要包括輸卵管通液術、造影術和Ｂ超檢查以及腹腔鏡檢查和宮腔鏡檢查等，而腹腔鏡與宮腔鏡聯合應用技術已成為女性不孕癥較為先進的微創檢查和治療方法之一[6]。通過腹腔鏡能夠對盆腔粘連等病變進行直視和操作治療，也正是其能夠在封閉環境下行治療操作，才使腹腔鏡有效避免了開腹手術感染和術后粘連等并發癥的發生，在此基礎上腹腔鏡所形成的氣腹還能明顯減輕術中出血量和手術創傷及術后并發癥，極大地縮短了患者的康復時間[7]。與此同時，還能通過宮腔鏡對子宮內和宮頸等周圍情況進行詳細地觀察和了解，并針對實際情況對宮頸管粘連和子宮內膜病變等病癥進行操作和治療。

研究結果表明，研究組與對照組相比，其診斷為輸卵管遠端梗阻的比率明顯提高（P ＜ 0.05）；與此同時，子宮內膜異位、卵巢囊腫、輸卵管近端梗阻、盆腔結核、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、多囊卵巢、宮腔縱隔的診斷比率亦有所提高（P ＞ 0.05）；患者的治愈率、總有效率均顯著增高，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。由此可見，宮腹腔鏡聯合應用對于提高女性不孕癥患者的診治效果具有十分重要的意義。

[參考文獻]

[1]宋丙蘭. 宮腹腔鏡聯合診治68例女性不孕癥臨床分析[J]. 遼寧醫學院學報，2011，32（4）：323-325.

[2]倪榮. 宮腹腔鏡聯合診治不孕癥82例臨床價值和意義[J]. 中國內鏡雜志，2006，12（11）：1193-1195.

[3]譚亞林. 宮腹腔鏡聯合診治女性不孕癥92例臨床分析[J]. 實用臨床醫學，2010，11（11）：76-77.

[4]王霞. 宮腹腔鏡聯合診治不孕癥臨床效果觀察[J]. 中外醫療, 2011, （23）：70.

[5]劉雪峰, 陳曉虹, 李鴻雁. 宮腹腔鏡聯合診治不孕癥68例臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2010，17（16）：36-38.

[6]嚴冬梅. 宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治不孕癥126例療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2008，23（5）：696.

[7]周麥玲. 宮腹腔鏡治療女性不孕癥７１例臨床分析[J]. 海南醫學院學報，2011，17（8）：1109-1111.

（收稿日期：2011-10-31）