冠心病患者血清脂蛋白(a)與氧化低密度脂蛋白水平的臨床研究

張守龍

[摘要] 目的 探討冠心病患者血清脂蛋白（a）與氧化低密度脂蛋白水平的變化及臨床價值。 方法 選取我院收治的冠心病患者65例作為研究對象，另選擇健康體檢者25例作為對照組，分別測定兩組患者血清脂蛋白（a）[Lp（a）]、氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）及其他血脂指標，并對檢測結果進行分析。 結果 冠心病各臨床類型患者血清Lp（a）和ox-LDL水平均顯著高于正常對照組，組間比較差異有統計學意義（P < 0.05或< 0.01）。 結論 冠心病患者血清Lp（a）和ox-LDL水平均明顯升高，聯合檢測脂蛋白（a）及ox-LDL對預測冠心病的發生具有重要意義。

[關鍵詞] 冠心病；脂蛋白（a）；氧化低密度脂蛋白

[中圖分類號] R541.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0056-02

Clinical research of lipoprotein(a) and oxidized low-density lipoprotein level in coronary heart disease patients

ZHANG Shoulong

Department of Cardiology, Zhangdian District Peoples Hospital of Zibo City in Shandong Province, Zibo 255000, China

[Abstract] Objective To investigate the changes of lipoprotein (a) and oxidized low-density lipoprotein level in coronary heart disease patients and their clinical value. Methods Selected 65 coronary heart disease patients in our hospital as research objects, and the other 25 cases were selected as healthy control group, serum lipoprotein (a) [Lp (a)], oxidized low-density lipoprotein protein (ox-LDL) and other lipid levels were measured in both groups, and the results were analyzed. Results Lp(a) and ox-LDL level in various clinical types of CHD group were significantly higher than the control group (P < 0.05 or < 0.01). Conclusion Lp(a) and ox-LDL levels of coronary heart disease patients were significantly increased, the combined detection of lipoprotein (a) and ox-LDL is important to predict the incidence of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease; Lipoprotein (a); Oxidized low-density lipoprotein

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是嚴重危害人類健康及生命的疾病之一，近年來其發病率和病死率增長迅速，故對冠心病危險因素的研究成為一大熱點。已知常見的心血管病危險因素有高血壓、糖尿病、血脂異常、年齡、吸煙等，但不能完全解釋冠心病患病率及嚴重程度的不同，一些新的危險因素如脂蛋白（a）相繼提出并逐漸得到重視，使冠心病危險因素更趨于復雜化。本文通過對冠心病患者血清脂蛋白（a）、氧化低密度脂蛋白水平測定，探討兩者在冠心病發病中的作用及其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月～2011年10月收治的冠心病患者65例作為研究對象，其中男35例，女30例，年齡35～59歲，平均47.6歲。冠心病組又依照不同的臨床類型分為3組：穩定型心絞痛（SAP）組22例；不穩定型心絞痛 （UAP）組25例；急性心肌梗死（AMI）組18例。排除標準：1個月內服用過調脂藥物；肝和（或）腎功能不全；存在影響脂質代謝的其他疾病,如甲狀腺功能減低、腎病綜合征等；所有感染、自身免疫性疾病、代謝性疾?。ㄌ悄虿〕猓?、嚴重的慢性疾病（如晚期肝硬化、腫瘤等）以及使用激素等。另外選擇健康體檢者25例作為對照組，其中男17例，女8例，年齡32～56歲，平均45.8歲。CHD組與對照組在性別、年齡等方面比較差異均無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

所有入選對象均抽取清晨空腹靜脈血，約5 mL。樣本以3 000 r/min離心10 min后取血清，采用免疫比濁法檢測脂蛋白（a）[Lp（a）]；采用酶聯免疫吸附法測定氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）；用酶法測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），嚴格按照試劑說明書操作。

1.3 統計學處理

所有數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究結果顯示，CHD組各臨床類型Lp（a）和ox-LDL水平均較對照組顯著增高，差異有統計學意義（P < 0.05或< 0.01），且隨著冠心病臨床類型的加重，Lp（a）和ox-LDL水平也逐漸升高，見表1。

3 討論

動脈粥樣硬化及斑塊的不穩定性是冠狀動脈血管病變的主要病理特征。Steinberg等[1]研究表明氧化型低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein，ox-LDL）是由LDL在體內氧化而成，在動脈粥樣硬化的發生和發展中起非常重要的作用。ox-LDL可促使巨噬細胞吞噬大量脂質變成泡沫細胞，而泡沫細胞累積形成的脂質核心成為粥樣斑塊主體。動脈粥樣硬化斑塊內ox-LDL大量聚集，形成晚期斑塊脂質的核心。早先國內有學者研究發現在斑塊內尤其在其肩部，ox-LDL在穩定斑塊組的表達顯著低于不穩定斑塊組，提示ox-LDL在斑塊的穩定性方面具有一定影響，從而表明斑塊內ox-LDL的表達程度與斑塊的穩定性密切相關。近年來有學者報道[2]稱循環中的ox-LDL可以診斷及預測冠心病，已成為公認的有效指標。所以，監測ox-LDL水平在心血管疾病具有重要意義。

脂蛋白（a）[Lp（a）]由膽固醇、磷脂及載脂蛋白B100（apoB100）和載脂蛋白（a）[apo（a）]組成，故其結構與低密度脂蛋白類似。目前，已有許多研究結果[3]證實高濃度Lp（a）與多種血管性疾病相關（如外周血管疾病、腦血管疾病以及早期的冠狀動脈血管疾病等），特別是同時伴隨LDL增高。盡管研究認為血清Lp（a）水平增高為冠心病的危險因素, 但目前對于Lp（a）的致病機制并不完全明確，促動脈粥樣硬化和促血栓形成是與疾病相關的主要病理機制。許多實驗表明[4]血漿Lp（a）濃度>300 mg/L時，患冠心病的危險性會大大增加，并且與冠心病的嚴重程度相關。Kamitani等[5]研究稱血清Lp（a）濃度與冠狀動脈病變分支的數目、狹窄程度以及支架置入術后的再狹窄呈正相關。危春英等[6]研究表明行經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）及支架術的患者，血漿Lp（a）濃度增高與支架術后血管再狹窄呈正相關。本研究表明冠心病患者血漿Lp（a）濃度較正常人明顯增高，在伴有LDL-C增高者更為明顯，與Suk-Danik等[7]的報道相一致。然而，該如何對高水平的Lp（a）人群進行干預一直處于探索階段。總之，對伴有LDL-C濃度增高的患者，降低血漿Lp（a）的水平可以使患者獲益。

本研究通過檢測65例冠心病患者和25例正常人血清Lp（a）和ox-LDL水平發現，冠心病患者血清Lp（a）和ox-LDL水平均明顯高于正常人，且隨著冠心病臨床類型的加重，Lp（a）和ox-LDL水平也逐漸升高。從而認為Lp（a）和ox-LDL參與了冠心病的發生和發展過程，其水平可部分反映冠狀動脈病變程度，對監測冠心病的病情變化及指導治療具有重要意義。

[參考文獻]

[1]Steinberg D，Witztum JL． Is the oxidative modification hypothesis relevant to human atherosclerosis do the antioxidant trials conducted to date refute the hypothesis[J]. Circulation，2002，105（17）：2107-2111．

[2]Fraley AE，Tsimikas S. Clinical application of circulating oxidized low-density lipoprotein biomakers in cardiovascular disease[J]. Curr Opin Lipidol，2006，17（5）：502-509.

[3]趙獻明，許春平，曾波，等． 急性冠狀動脈綜合征患者血清抗apoA-1IgGs與oxLDL的相關性研究[J]． 中國醫學創新，2010，27（27）：22-24．

[4]王培軍，王偉，甄立波． 脂蛋白（a）與冠心病[J]． 臨床和實驗醫學雜志，2007，6（5）：167．

[5]Kamitani T，Taniguchi T，Miyai N，et al． Association between plasma lipoprotein （a） concentration and restenosis after steal implantation[J]． Circ J，2005，69（6）：644-649．

[6]危春英，王夢洪，魏云峰，等． 脂蛋白a與冠狀動脈支架術后再狹窄的相關性研究[J]． 臨床心血管病雜志，2009，25（7）：550-551．

[7]Suk-Danik J，Rifai N，Buring JE，et al． Lipoprotein（a），measured with an assay independent of apolipoprotein（a isoform size，and risk of future cardiovascular events among initially healthy women[J]. JAMA，2006，296（11）：1363-1370.

（收稿日期：2012-02-09）