三叉神經痛患者的睡眠質量影響因素分析

安寧 羅海龍 尹昌浩

[摘要] 目的 探討影響原發性三叉神經痛老年患者的睡眠質量的相關因素。 方法 回顧性分析我院自2008年6月～2011年6月收治的96例原發性三叉神經痛患者的臨床資料，通過調查問卷方式對其睡眠質量進行調查分析。 結果 本組研究對象焦慮總平均分為（49.02±11.08）分，抑郁總平均分為（50.78±8.84）分，睡眠指數總平均分為（7.02±4.07）分；以睡眠指數為因變量，焦慮、抑郁、性別、婚姻狀況、文化程度、月收入、疼痛部位和VAS評分為自變量，應用統計學軟件進行Logistic模型擬合，表明患者焦慮、抑郁和疼痛部位均為睡眠指數的危險因素，患者抑郁情況影響程度最大（OR=15.01），其次是患者疼痛部位（OR=8.68），患者的焦慮影響最小（OR=5.19）。 結論 焦慮、抑郁和疼痛部位是影響原發性三叉神經痛老年患者睡眠質量的因素。

[關鍵詞] 三叉神經痛；睡眠質量；影響因素

[中圖分類號] R745.1+1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0063-02

Analysis of factors influencing sleep quality of patients with prosopalgia

AN Ning LUO Hailong YIN Changhao

Department of Neurology, Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College, Mudanjiang 157011, China

[Abstract] Objective To investigate relevant factors influencing the sleep quality of elderly patients with primary trigeminal neuralgia. Methods Clinical data of 96 patients with primary trigeminal neuralgia admitted to our hospital from June 2008 to June 2011 were analyzed retrospectively. Their sleep quality was investigated through a questionnaire survey. Results This group of patients had an average total anxiety score of (49.02 ± 11.08) points, an average total depression score of (50.78 ± 8.84) points and an average total sleep index score of (7.02 ± 4.07) points. With sleep index as the dependent variable and anxiety, depression, sex, marital status, education level, monthly income, location of pain and VAS score as independent variables, Logistic model fitting was carried out using a statistical software. The model showed that patients anxiety, depression and location of pain were risk factors for sleep index, of which depression had the greatest influence (OR = 15.01), followed by the location of pain (OR = 8.68), and anxiety had the least influence (OR = 5.19). Conclusion Anxiety, depression and the location of pain are factors influencing the sleep quality of elderly patients with primary trigeminal neuralgia.

[Key words] Trigeminal neuralgia; Sleep quality; Influencing factors

原發性三叉神經痛（trigeminal neuralgia，TN）主要發生在人體面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈神經痛，好發于40歲起病，多發生于中老年人，具有發病驟發、驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛特點，嚴重影響了患者的健康生活質量[1，2]。本文回顧性分析我院2008年6月～2011年6月收治的96例原發性三叉神經痛患者的臨床資料，通過調查問卷方式對其睡眠質量進行調查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組研究對象共96例，均符合臨床及文獻原發性三叉神經痛診斷標準[3，4]，其中男47例（48.95%），女49例（51.05%），年齡60～68歲，平均（71.07±4.78）歲；有配偶53例（55.21%），無配偶43例（44.79%）；文化程度小學或文盲44例（45.83%），初、高中36例（37.50%），大專及以上16例（16.67%）；月收入＜1 000元45例（46.88%），≥1 000元51例（53.12%）；疼痛部位單支者45例（46.88%），多支者51例（53.12%）；VAS評分＜8分43例（44.79%），≥8分53例（55.21%）。

1.2 方法及內容

調查和記錄患者的一般情況和疼痛部位等。①視覺模擬評分法（VAS）[5]。②焦慮自評量表（SAS），50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[6]。③抑郁自評量表（SDS），53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[7]。④匹茲堡睡眠指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差[8]。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0統計學軟件進行t檢驗和χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸。

2 結果

2.1 原發性三叉神經痛患者焦慮、抑郁和睡眠指數評分

患者焦慮總平均分為（49.02±11.08）分，抑郁總平均分為（50.78±8.84）分，睡眠指數總平均分為（7.02±4.07）分；月收入、疼痛部位和焦慮、VAS評分、睡眠指數和抑郁均分別高于疼痛部位累及單支和VAS評分＜8分的患者，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 患者睡眠質量多因素分析

以睡眠指數為因變量，焦慮、抑郁、性別、婚姻狀況、文化程度、月收入、疼痛部位和VAS評分為自變量，應用統計學軟件進行Logistic模型擬合，表明患者焦慮、抑郁和疼痛部位均為睡眠指數的危險因素，患者抑郁情況影響程度最大（OR=15.01），其次是患者疼痛部位（OR=8.68），患者的焦慮影響最小（OR=5.19）。見表2。

3 討論

三叉神經（n.trigminus）為混合神經，是第5對腦神經，也是面部最粗大的神經，含有一般軀體感覺和特殊內臟運動兩種纖維。支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。

原發性三叉神經痛的病因一直不清楚，主要有中樞病變學說和周圍病變學說。近年來支持微血管減壓術的血管壓迫學說較為流行，認為血管壓迫引起的神經根脫髓鞘以及由此引起的神經纖維直接接觸、傳導擴散和負反饋調節可能是三叉神經痛的發病機制。病理研究也顯示，在半月神經節及感覺根內有明顯的病理性變化，電鏡下可觀察到神經節細胞消失、周圍炎細胞浸潤、髓鞘退變等病理改變，提示有外周神經源性炎癥性反應。

三叉神經痛的臨床表現主要以陣發性劇烈疼痛為主，以上頜（第二）支和下頜（第三）支疼痛多見，疼痛時間短則幾秒，個別患者疼痛時間會持續數分鐘，三叉神經痛的發作還具有周期性發作特點，且隨年齡的增長發病率逐漸增高，好發年齡多在40～60歲，且女性多于男性[9，10]。在臨床上患有三叉神經痛患者日常生活中洗臉、擦臉、吃食物甚至喝水都會引起劇烈疼痛，因為疼痛原因造成患者夜間難以入睡，影響患者睡眠質量，給患者的生活和工作帶來較大的影響。目前，學者對原發性三叉神經痛的病因及發病機制尚未完全了解。普遍認同的一種理論認為三叉神經痛病變主要在三叉神經的周圍，即在三叉神經半月節感覺根內。通過臨床顯微外科和電鏡觀察，三叉神經痛可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質畸形等因素有關，從而引起患者疼痛[11，12]。本研究結果表明所有對象睡眠指數均呈現增高表現，應用統計學軟件進行Logistic回歸分析，結果顯示患者焦慮抑郁情況、疼痛的部位與患者的睡眠質量存在正相關。說明原發性三叉神經痛患者的睡眠質量與患者的焦慮抑郁情況、疼痛部位相關。因此臨床醫護人員應根據患者具體情況制定合理的治療方案，提高患者的睡眠質量，同時有必要給予患者藥物和心理健康輔導等方法幫助其改善睡眠質量，提高生活質量。

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（收稿日期：2011-12-07）