針刺排膿治療急性化膿性乳腺炎86例體會

劉淑杰 孟慶榆 代春梅 王慶霞

[摘要] 目的 探討哺乳期化膿性乳腺炎患者的治療方法及觀察療效。 方法 采用針刺排膿、膿腔沖洗、局部抗生素注射、手法按摩排乳等方法相結合治療，具有不開刀、避免傳統的治療方法切開引流、愈后不留疤痕、微創、痛苦小、治療時間短、愈后乳房組織平軟、無硬結等優點。 結果 86例化膿性乳腺炎（膿腔形成）患者均治愈，并能夠正常哺乳，同時避免乳腺切開引流給哺乳期患者造成的痛苦。 結論 此方法通過大量臨床試驗證實，治愈率100%，療效顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 急性化膿性乳腺炎；局部抗生素注射；膿腔沖洗；手法按摩

[中圖分類號] R655.8[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0090-02

Acupuncture and drainage for 86 cases of acute suppurative mastitis

LIU Shujie MENG Qingyu DAI Chunmei WANG Qingxia

Department of Breast Diseases，Daqing Oilfield General Hospital，Daqing 163001，China

[Abstract] Objective To investigate the treatment and therapeutic effects in the patients of suppurative mastitis with lactation. Methods Acupuncture and drainage, abscess irrigation, local antibiotics injections and manual massage were adopted for milk excretion and treatment. The method could avoid the operation, incision and drainage in the traditional method of treatment and the prognosis does not leave scars with less invasive and painful results. Treatment time is short and the prognosis of breast tissue is soft with no induration. Results Eighty-six patients of suppurative mastitis (abscess formation) were all cured and could have normal breast-feeding. The suffering caused by breast incision and drainage could be avoided for breast-feeding patients. Conclusion It is improved through a large number of clinical treatment and observation that the therapeutic effects are significant and worth promoting. The cure rate can reach 100%.

[Key words] Acute suppurative mastitis；Local antibiotics injections；Abscess irrigation；Manual massage

急性化膿性乳腺炎是哺乳期婦女的常見病，尤以初產婦女多見。乳汁淤積及哺乳期乳頭損傷造成逆行感染是主要原因。由于乳頭先天凹陷、乳汁過多排出不暢致使乳管阻塞引起乳汁淤積，導致急性炎癥。加上哺乳期乳頭準備不足，嬰幼兒吸吮后造成乳頭皸裂，病原菌由此傷口侵入乳腺淋巴結達乳腺小葉或間質引起急性炎癥。若24～48 h未能及時疏通乳管，絕大多數繼發化膿性乳腺炎。病原菌主要是金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

我院乳腺病門診自2010年1月～2011年1月共收治患者86例，年齡20～32歲，發病時間產后7 d～4個月，雙側化膿性乳腺炎2例，乳頭扁平8例、乳頭凹陷26例，其余乳頭均發育正常。

1.2診斷依據

依據吳孟超、吳在德主編《黃家駟外科學》乳腺炎診斷標準[2]。患者發病時常有高熱、寒顫等全身中毒癥狀，患側乳房體積增大、局部變硬、皮膚發紅、有壓痛及波動性疼痛，如短期內局部變軟形成膿腫、患側腋下淋巴結腫大、白細胞計數增高。彩色多普勒超聲檢查均提示有大小不等的混合性液性暗區，確診為化膿性乳腺炎。

1.3治療方法

1.3.1治療準備首先是手法按摩，利用提拉、推、捏、梳刮等方法，協助產婦排空患側乳房內乳汁，使乳房變軟，有效暴露膿腫部位，利于治療。

1.3.2針刺排膿后沖洗膿腔根據膿腫部位選擇坐位或臥位。常規消毒皮膚，先用20 mL注射器從腫塊中心刺入，邊刺邊回抽，抽出膿乳混合液，然后用0.9%生理鹽水加慶大霉素8萬～16萬單位反復沖洗膿腔，直至膿腔內抽出液體變清或淡紅色為止。慶大霉素對多種革蘭陰性菌及陽性菌都有抗菌作用，直接注入膿腔，可極高濃度殺滅細菌，減少全身用藥的毒副作用。

1.3.3局部注射首先用2%的利多卡因局部麻醉，根據青霉素皮試結果分為局部青霉素注射組和慶大霉素組，青霉素皮試（-）性采用0.9%生理鹽水10 mL加青霉素80萬單位溶解后局部注射到腫塊明顯部位；青霉素皮試（+）性采用0.9%生理鹽水5 mL加慶大霉素8萬單位局部注射，1次/d。治療完畢穿刺部位用無菌敷料加壓覆蓋。青霉素對金黃色葡萄球菌具有極強抗菌作用。

1.3.4注意事項囑患者患側暫停哺乳，2～3 h排空乳房一次，同時炎癥局部輔助加壓，減少乳汁進入膿腔，減少膿乳量，減少病菌繁殖，利于治療。

1.4 療效判定

治療期間及治療后不影響哺乳，治愈后乳腺外觀正常，皮膚無瘢痕、紅腫，觸診雙側乳腺柔軟，無硬結、腫塊。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療后 24 h癥狀均明顯好轉，疼痛減輕、皮溫下降、腫塊變軟，全身癥狀基本改善，絕大多數患者體溫趨于正常，自身精神狀態明顯改善。局部青霉素注射組明顯好于慶大霉素組。青霉素組一般5～10 d治愈，慶大霉素組7～12 d治愈。此時膿腔基本愈合，乳汁可從乳頭順利排出。觀察3～5 d，乳汁顏色正常，乳房排空乳汁后觸摸柔軟、無腫塊，即正常哺乳。治愈后隨訪母嬰均健康。共治療86例患者，84例完全治愈，治療期間及治療后不影響哺乳；2例因治療期間不能配合有效排乳而停止哺乳，后經此方法治愈。所有患者治愈后對乳腺無任何副作用，總有效率及治愈率均達到100%。

2.2 典型病例

患者叢某某，28歲，產后18 d，乳頭扁平，2010年3月5日來我科就診。就診時發熱體溫39.8℃，右側乳房硬腫塊，表皮紅、腫、熱。針刺抽出綠色膿乳混合液70 mL，采用慶大霉素8萬單位膿腔沖洗，青霉素80萬單位腫塊局部注射，每日一次。于2010年3月14日治愈。治療期10 d。愈后第5天正常哺乳。

患者馮某某，26歲。產后21 d，乳頭發育正常，乳汁分泌多，排乳不暢。2010年5月10日來我科就診，體溫39.5℃，雙側乳房紅、腫、熱、痛、拒按。左乳抽出綠色膿乳混合液50 mL，右乳抽出深黃色膿乳混合液30 mL，采用慶大霉素8萬單位膿腔沖洗，青霉素80萬單位腫塊局部注射，每日1次。左乳于2010年5月14日治愈，治療期5 d；右乳于2010年5月17日治愈，治療期8 d。愈后第5天正常哺乳。

3 討論

筆者曾在外科門診工作8年，以往對前來就診的化膿性乳腺炎患者采用傳統方法外科“切開引流術”治療。此方法治療時間長，一般需要1～2個月方能治愈。長時間的換藥給患者帶來極大痛苦[3]。影響美觀，術后留瘢痕，最重要的是患者必須回乳，不能再繼續哺乳[4]。回訪多數患者愈后炎癥部位都留有小腫塊結節，遠期效果欠佳，且對乳腺組織存在潛在危險。有文獻報道[5]母乳喂養且持續時間較長的人群乳腺癌的發病率明顯低于未哺乳的人群。

針刺排膿局部注射法治療急性化膿性乳腺炎86例成功率100%，治愈率高、療程短、患者痛苦小、微創、不留疤痕、愈后不影響繼續哺乳。母乳具有經濟實惠、溫度適宜、方便、綠色、營養豐富、易消化吸收等優點。所以此治療方法值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]王孝瑩. 乳腺疾病[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2006：140-141.

[2]吳孟超，吳在德. 黃家駟外科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：1152.

[3]Jay R Harris，Marc E Lippman，Monica Morrow C，et al. 乳腺病學[M]. 第3版. 濟南：山東科學技術出版社，2007：212-213.

[4]劉安，李云梅. 急性化膿性乳腺炎60例治療體會[J]. 中國醫學創新，2010，7（22）：69-70.

[5]陳偉娜，韓同彬，高麗. 乳管沖洗術治療急性化膿性乳腺炎的臨床觀察[J]. 中國當代醫藥，2011，18（14）：51-52.

（收稿日期：2011-09-13）