嚴重多發傷患者的急救與程序化護理的應用效果

張曉霞

[摘要] 目的 探討對嚴重多發傷患者進行急救以及實施程序化護理干預措施的效果。 方法 對我院2009年9月～2011年6月急診科收治的嚴重多發傷患者130例根據護理方法不同隨機分為觀察組（實施程序化護理干預措施）和對照組（常規根據醫囑進行隨機化護理），應用統計學方法對兩組患者的各項觀察指標進行對比分析。 結果 觀察組68例患者入院、出院診斷符合率、搶救成功率均明顯高于對照組，而觀察組死亡率及MODS發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。觀察組68例患者在搶救時間、氣管插管所占時間、進行抗休克治療的時間均明顯短于對照組，且觀察組APACHEⅡ評分也低于對照組，兩組上述各指標組間比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。觀察組68例患者在搶救過程中的血壓、心率及呼吸各項生命體征平穩例數均明顯多于對照組，而血壓、心率及呼吸各項生命體征出現升高的例數明顯少于對照組，兩組上述各指標組間比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。結論 程序化護理干預有利于降低嚴重多發傷患者的死亡率、MODS的發生率，縮短搶救時間，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 嚴重多發傷；急救；程序化護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0107-02

Patients with severe multiple trauma and emergency care procedures for the application of research results

ZHANG Xiaoxia

Department of Emergency, the Traditional Chinese Medical Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310018，China

[Abstract] Objective To investigate patients with severe multiple trauma first aid and the implementation procedures of the effect of nursing interventions. Methods The hospital in September 2009 June 2011 admitted to the emergency department with severe multiple trauma care method based on 60 patients randomly divided into two groups （nursing interventions to implement the program） and the control group （conventional random according to doctor''s orders of care） of the 30 cases， application of statistical methods for the two groups were observed indicators were analyzed. Results The group of 68 patients admitted to hospital discharge diagnosis rate， survival rate was significantly higher，while the observed mortality and MODS group were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant （P < 0.05）. Observation group of 68 patients with severe multiple trauma patients in the rescue time，the average time for intubation，the anti-shock treatment used in the timing of the time were significantly shorter than the control group，and observation group APACHEⅡ score lower than the control group，two above parameters between the two groups，the difference was statistically significant （P < 0.05）. Observation group of 68 patients with severe multiple trauma patients in emergency the process of blood pressure， heart rate and respiratory vital signs were stable and the number of cases were significantly more than the control group，while blood pressure，heart rate and respiratory vital signs appeared significantly increased the number of patients than the control group，two of the above set of indicators comparisons，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The nursing intervention program helps reduce severe multiple trauma patient mortality，MODS incidence，shorten rescue time，it is widely promoted and applied.

[Key words] Severe multiple trauma；First aid；Procedural care

近年來因交通事故以及其他事件導致嚴重多發傷逐年增加，且病情復雜，危重度高，因此急診科的搶救工作以及主動、及時、有效的護理干預對搶救成功與否具有重要作用[1]。本研究中，我們對2009年9月～2011年6月急診科收治的嚴重多發傷患者130例根據護理方法不同隨機分為觀察組68例（實施程序化護理干預措施）和對照組62例（常規根據醫囑進行隨機化護理），現比較并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月～2011年6月急診科收治的嚴重多發傷患者130例，最小年齡3歲，最大81歲，平均（45.4±3.1）歲。根據護理方法不同隨機分為觀察組68例（實施程序化護理干預措施）和對照組62例（常規根據醫囑進行隨機化護理），兩組患者的年齡、性別、致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 護理方法[2-4]

兩組均積極進行術前準備，對有緊急手術指征的患者及時做好采血、配血、備皮、藥物試驗等術前準備，通知手術室、麻醉科作好相應準備，護送患者進手術室，并與手術室護士作嚴格的床頭交接班。對照組常規根據醫囑進行隨機化護理，觀察組行程序化護理干預措施，施行ABCD程序化護理：A檢查呼吸道是否通暢，注意呼吸的節律和頻率；B檢查患者的循環狀態，注意血壓和脈搏的變化情況；C觀察意識和瞳孔；D檢查四肢活動度。同時要求對任何創傷者都要2人配合搶救，即1名護士負責呼吸道管理，開放氣道，清除呼吸道分泌物，做好深靜脈置管、氣管插管、氣管切開等用物準備和呼吸機參數調整等；另1名護士負責建立靜脈通道，及時配藥加藥，同時做好心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監測，準確及時作好搶救錄及負責各項檢驗標木采集，保證各種急救藥品物品供應；如患者要做檢查則由值班的護士護送患者去相應科室作輔助檢查，還要做好各科之搶救協調工作。同時加強對患者及家屬的心理護理，將心理護理干預貫穿于整個護理程序。由于嚴重創傷患者多遇突發的意外事故，毫無心理及生理上的準備，容易產生恐懼、緊張、焦慮等情緒，部分傷殘者會產生消極、苦悶、悲觀失望甚至輕生的念頭。因此，對嚴重創傷患者不但需要按常規進行心理護理，而且還需要心理上的超前護理，出診護士應樹立“以人為本，生命第一”的服務理念[5]，發揚人道主義精神，重視人陛化服務，加強醫患溝通，在整個院前急救過程中應主動、熱情、沉著冷靜、全神貫注、技術準確到位，讓患者產生安全感和信任感。

1.3 觀察指標

兩組患者入院、出院診斷符合率、搶救成功率、死亡率、MODS發生率；兩組嚴重多發傷患者的搶救時間、氣管插管時間、抗休克時間及APACHEⅡ評分；兩組患者的血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（R）的平穩和升高情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件對數據進行分析和處理，計量數據以（x±s）表示，組間及組內比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院、出院診斷符合率、搶救成功率、死亡率、MODS發生率比較

表2顯示，觀察組68例患者入院、出院診斷符合率、搶救成功率均明顯高于對照組，而觀察組死亡率及MODS發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

表2 兩組患者入院、出院診斷符合率、搶救成功率、死亡率、

MODS發生率比較[n（%）]

2.2兩組嚴重多發傷患者的搶救時間、氣管插管時間、抗休克時間及APACHEⅡ評分

見表3。觀察組68例嚴重多發傷患者在搶救時間方面、氣管插管所占時間方面、進行抗休克治療的時間方面所用時間均明顯短于對照組，且觀察組APACHEⅡ評分也低于對照組，兩組上述各指標組間比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.3 兩組生命體征的變化情況比較

見表4。觀察組68例患者在搶救過程中的血壓、心率及呼吸各項生命體征平穩例數均明顯多于對照組，而血壓、心率及呼吸各項生命體征出現升高的例數明顯少于對照組，兩組上述各指標組間比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3討論

嚴重多發傷搶救成功率的提高，有賴于把握最佳的搶救時間和高效合理的搶救措施的實施。而贏得寶貴的搶救時間、護理流程的優化、搶救過程中護理人員高效配合至關重要，它是急救成功的基石[6]。

護理程序是臨床護理中一個完整的工作過程，以促進或恢復人的健康為目標所進行的系列護理活動。科學地運用程序化急救護理是提高搶救成功率的保證，根據嚴重多發傷的發病點，制訂規范化的預檢和搶救護理程序，可以確保搶救工作緊張有序。

搶救中合理分工制度[7，8]，即一人負責呼吸道治理，確保呼吸道通暢；一人負責迅速建立靜脈通道，保證輸血、輸液及各種藥物使用的順暢；另一人負責病情記錄和急救藥物、器械的供給；在臨床護理過程中，分清輕重緩急，有的放矢地執行急救程序，對降低死亡率、提高搶救成功率非常重要。本組資料顯示，觀察組68例患者入院、出院診斷符合率、搶救成功率均明顯高于對照組，而觀察組死亡率及MODS發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。觀察組68例嚴重多發傷患者在搶救時間方面、氣管插管所占時間方面、進行抗休克治療的時間方面所用時間均明顯短于對照組，且觀察組APACHEⅡ評分也低于對照組，兩組上述各指標組間比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。觀察組68例嚴重多發傷患者在搶救過程中的血壓、心率及呼吸各項生命體征平穩例數均明顯多于對照組，而血壓、心率及呼吸各項生命體征出現升高的例數明顯少于對照組，兩組上述各指標組間比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

同時護理人員具有熟練的業務技能是搶救成功的關鍵，護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。在搶救中，護士及時配合醫生解除呼吸梗阻確保呼吸道通暢，對病情做到嚴密觀察，發現問題及時處理，對提高醫療工作質量起到了重要作用[9，10]。

綜上，程序化護理干預有利于降低嚴重多發傷患者的死亡率、MODS的發生率，縮短搶救時間，維持生命體征的穩定，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1]曹偉新，李樂之. 外科護理學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2002：197-198.

[2]趙小斐，張紅娟，李冬梅，等. 急救護理流程在嚴重多發傷患者急救中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（15）：87.

[3]劉祥俊，陳崇寬. 嚴重多發傷的院前和急診科搶救效果分析[J]. 廣西醫學，2００９，３１（９）：１３０３－１３０４．

[4]李曉萍. 嚴重多發創傷患者的現場急救護理[J]. 中國醫學創新，2011， 8（15）：48.

[5]韓桂清，王志月. 嚴重多發傷98例急救護理[J]. 齊魯護理雜志，2010， 16（6）：61-62.

[6]王忠平，姜光財，邱渝江，等. 96例嚴重多發傷的早期救治體會[J]. 重慶醫學，2010，39（9）：1081-1082.

[7]王靖. 嚴重多發傷院前急救護理[J]. 護理研究，2007，21（5）：1373-1374.

[8]任青敏. 嚴重多發傷的急救與護理[J]． 中國實用醫藥，2010，5（14）：185-186.

[9]郭秀云. 嚴重創傷26例急救護理分析[J]． 中國誤診學雜志，2008，8（14）：3500-3501.

[10]唐鋒，蔡立峰. 嚴重多發傷49例急救的回顧性研究[J]． 臨床醫學，2010，30（4）：23-24.

（收稿日期：2012-01-04）