基層醫療機構輸血風險控制的研究

張孟尚等

[摘要] 目的 規范管理濮陽地區基層醫療機構臨床輸血，控制輸血風險，安全有效輸血。 方法 調查分析基層醫療機構臨床輸血存在的諸多問題和存在的風險，采取培訓指導、建章立制、合格準入、綜合考評、動態管理等有效措施。 結果 基層醫療機構臨床用血風險得到有效控制，消除了潛在的問題。 結論 通過對基層醫療機構臨床輸血專項管理和標準化血庫建設，規范了臨床用血行為，確保了用血安全。

[關鍵詞] 基層；輸血風險；控制

[中圖分類號] R457[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0117-02

Transfusion risk control in primary medical institutions

ZHANGMengshang1 TIANZhibin1 CHENShufang1 ZHANG Meiping1 HU Xiulan1 ZHENG Zhengbiao2 ANZhidan3

1.The Puyang Red Cross Blood Center in Henan Province, Puyang 457000,China; 2.DepartmentofBloodTransfusion，People''s Hospital of Puyang County in Henan Province, Puyang 457000,China; 3.DepartmentofBloodTransfusion，Nanle County People''s Hospital in Henan Province, Nanle 457400, China

[Abstract] Objective Standardized management of primary medical institutions in Puyang area of clinical blood transfusion, control of transfusion risk, effective and safe transfusion. MethodsInvestigation and analysis of basic medical institutions in clinical blood transfusion existence many problems and risks, take training guidance, build a chapter set system, qualified admittance, comprehensive evaluation, dynamic management and other effective measures. Results Primary medical institutions clinical blood use to control risks effectively, eliminate the potential risk. Conclusion Through the primary medical institutions clinical blood transfusion management and standardization of blood bank construction, normative clinical blood use behavior, ensure the safety of blood transfusion.

[Key words] Base; Transfusion risk; Control

輸血實際上是一種類似器官移植的干預，存在著發生輸血不良反應和輸血相關疾病傳播的風險。近幾年我市對所轄五縣二區的98家二級以下醫療機構、鄉鎮衛生院、社區服務中心等基層醫療機構臨床用血實行了專項管理，開展標準化血庫創建活動。依據衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》[1]和《臨床輸血技術規范》[2]，結合本地區實際制定了《濮陽市鄉鎮衛生院臨床輸血管理及血庫標準化建設考評細則》（以下簡稱《細則》），城市二級以下醫療機構開展臨床輸血工作要符合《河南省醫療機構血庫基本標準》[3]要求。各用血醫療機構著力加強臨床用血管理和血庫標準化建設，以病人為中心，提高輸血質量，降低輸血風險，取得了顯著成效。現分析如下。

1基本情況

1.1醫療機構

醫療機構數量多（98家）、規模?。ㄆ骄参?0張）、用血量少（2011年用血量紅細胞500u）,在數量上占全市臨床用血醫院的90%（98/110），但用血量只占全市用血總量的1.01%（500/49500）。

1.2設置血庫的醫院

設置血庫的醫院有4家,均掛靠于檢驗科，無獨立的儲血室和配血室。

1.3備血情況

術前不備血，多為急診輸血，以產科出血、外科骨科手術、創傷等為主，占90% （450/500）。

2存在問題

2.1輸血管理

臨床輸血管理缺陷大，輸血管理人員法制意識淡漠，不了解輸血相關法律法規，沒有設立臨床輸血管理委員會（小組），對臨床輸血管理不重視，缺乏相關管理制度和崗位職責，沒有開展臨床安全用血培訓考核。

2.2相關醫務人員輸血知識欠缺

對85家醫療機構臨床醫生進行“臨床輸血應知應會知識測試”，平均得分不足60分（滿分為100分）。臨床醫師不能準確把握輸血適應證，輸血指征偏寬，血液成分、規格劑量使用不合理，常常用血漿補充血容量和白蛋白。缺乏輸血風險意識，輸血申請單用處方代替，與用血者或家屬不簽訂輸血治療同意書，護理人員不能正確使用血液成分，輸血過程無監測記錄，輸血后血袋等醫療廢物處理不規范，輸血病歷保存不完善，輸血技術人員實驗操作不規范，記錄不完善。

2.3血庫建設普遍滯后于醫療機構發展

人員配備不足或無固定人員管理，學歷偏低或無職稱，專業知識匱乏，業務用房面積小，設備陳舊落后，缺乏儲血冰箱等專用儀器設備。

2.4輸血實驗室不規范

沒有制定實驗操作規程，無試劑或試劑不全，血型鑒定未作反定型、Rh(D)鑒定，有妊娠史、輸血史患者未作抗體篩選，交叉配血只在血型紙上作鹽水介質試驗，輸血前檢測項目不全且不規范，未用酶免法（抗-HCV、抗-HIV 1/2用試紙條檢測）。

3控制輸血風險具體措施

3.1加強培訓，分類指導、建立體系、完善記錄

市衛生行政部門每年主辦一次安全輸血管理和科學合理用血知識培訓班，邀請國內知名輸血專家來濮授課答疑解惑，提高輸血風險意識；市輸血協會每年組織業內相關專家分期分批到縣區，對用血醫療機構輸血相關醫務人員進行培訓；縣區衛生局和縣供血庫每季度對血庫標準化建設進行監督指導。通過培訓使臨床醫師正確把握血液管理法律法規、現代輸血理念、輸血原則、輸血指征、輸血適應證、了解血液成分特性和劑量選擇等，輸血護理人員能夠正確掌握臨床輸血基礎知識、基本理論和基本技能，確保將正確的血液在正確的時空輸給正確的患者。血液血清學試驗操作者確保試驗結果準確無誤。我們編印了“臨床輸血指導手冊”、“ 輸血科標準操作規程”、“ 血庫工作人員100問”、“ 血液成分知多少”、 “血漿輸注知多少”、“ 冷沉淀的臨床輸注”等小冊子和宣傳彩頁，免費送到各用血單位；向臨床醫師灌輸血液知識以及輸血存在的風險，促進臨床醫護人員輸血知識技術更新和輸血觀念轉變。

市輸血協會牽頭統一建立并實施臨床輸血質量管理體系，健全輸血工作制度、崗位職責、技術操作規程，完善各項質量記錄，進一步加強了臨床用血安全。

3.2 建章立制，逐級驗收，行政審批，合格準入

制定涵蓋血庫建設標準、人員資質、基礎設施、儀器設備、業務技術項目、臨床規范用血、保障輸血質量和安全等內容的《細則》。明確規定，縣、區衛生局長是轄區內血液安全的第一責任人，醫院院長是本單位安全用血的第一責任人。各單位進一步加大臨床輸血管理和血庫標準化建設力度，強化醫護檢人員安全用血培訓。結合我市基層醫療機構安全用血實際，該《細則》總計100分，綜合考評達到70分以上且平均得分率達到70%以上為符合要求，可取得開展輸血業務資格。申請開展輸血業務的，首先向所在縣、區衛生局申報，自查整改后，由主管部門初驗合格后，再向市衛生局提出驗收復審，市輸血專家組嚴格按照要求逐項考核驗收。對符合條件的，由市衛生局行文通知該單位可以開展臨床輸血業務，縣供血庫予以供應血液；對驗收不合格的，本年度不得開展臨床輸血業務，經整改后下一年度再行申報驗收。縣城區公立醫院和鄉鎮中心衛生院，醫療條件較好，人員素質較高，業務量較大，效益較好，經過標準化血庫創建基本做到了科學合理安全有效輸血[5]。縣城區民營醫院和鄉鎮非中心衛生院發展滯后，專業技術人員缺乏，業務量少，只有極少數符合相關要求，大部分暫時停止了輸血業務。到目前為止本地區98家基層醫療機構，取得輸血準入資格的已有26家。

3.3強化監督，控制關鍵，年度考評，動態管理

縣區衛生局和縣供血庫每季度深入基層監督指導轄區內安全用血，檢查臨床輸血情況，輸血是否合理，有無輸血不良反應等，發現問題及時解決。市衛生行政部門每年組織考評，年度動態管理，合格準入，不合格退出。對檢查情況進行通報，以檢查促建設，以建設促提高，考評90分以上的單位榮獲“血庫建設優勝單位”，市衛生局給予一定的獎勵。

4小結

充足、安全、有效的血液在治愈疾病、搶救患者生命方面具有特殊的作用，從“血管”到“血管”的過程中，存在著發生輸血不良反應和輸血相關疾病傳播的風險。控制輸血風險，確保用血安全是輸血工作者追求的永恒目標。輸血科的規范化建設直接關系到臨床輸血的安全[6，7]，通過基層醫療機構臨床輸血規范管理和血庫標準化建設等一系列綜合措施，規范了輸血醫療行為，控制了輸血風險，確保了輸血安全。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國衛生部. 醫療機構臨床用血管理辦法[S]. 衛醫發[1999]第6號.

[2]中華人民共和國衛生部. 臨床輸血技術規范[S]. 衛醫發[2000]第184號.

[3]河南省衛生廳. 河南省省醫療機構血庫基本標準[S]. 衛醫[2000]22號.

[4]河南省衛生廳.河南省鄉鎮衛生院臨床輸血管理暫行規定[S]. 豫衛醫[2007]69號.

[5]河南省衛生廳.河南省衛生廳關于進一步加強城市一級醫療機構臨床輸血管理的通知[S]. 豫衛醫[2007]63號.

[6]靳艷華，王德輝. 醫院輸血科管理與臨床輸血安全[J]. 中華現代醫院管理雜志，2006，4（1）：76-78.

[7]林建成， 朱敏，符紅，等. 醫院輸血管理存在的問題與對策[J]. 中國醫藥導報，2010，7（36）：102-103.

（收稿日期：2012-03-22）