基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血風(fēng)險(xiǎn)控制的研究

張孟尚等

[摘要] 目的 規(guī)范管理濮陽地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血，控制輸血風(fēng)險(xiǎn)，安全有效輸血。 方法 調(diào)查分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血存在的諸多問題和存在的風(fēng)險(xiǎn)，采取培訓(xùn)指導(dǎo)、建章立制、合格準(zhǔn)入、綜合考評、動(dòng)態(tài)管理等有效措施。 結(jié)果 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，消除了潛在的問題。 結(jié)論 通過對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血專項(xiàng)管理和標(biāo)準(zhǔn)化血庫建設(shè)，規(guī)范了臨床用血行為，確保了用血安全。

[關(guān)鍵詞] 基層；輸血風(fēng)險(xiǎn)；控制

[中圖分類號] R457[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0117-02

Transfusion risk control in primary medical institutions

ZHANGMengshang1 TIANZhibin1 CHENShufang1 ZHANG Meiping1 HU Xiulan1 ZHENG Zhengbiao2 ANZhidan3

1.The Puyang Red Cross Blood Center in Henan Province, Puyang 457000,China; 2.DepartmentofBloodTransfusion，People''s Hospital of Puyang County in Henan Province, Puyang 457000,China; 3.DepartmentofBloodTransfusion，Nanle County People''s Hospital in Henan Province, Nanle 457400, China

[Abstract] Objective Standardized management of primary medical institutions in Puyang area of clinical blood transfusion, control of transfusion risk, effective and safe transfusion. MethodsInvestigation and analysis of basic medical institutions in clinical blood transfusion existence many problems and risks, take training guidance, build a chapter set system, qualified admittance, comprehensive evaluation, dynamic management and other effective measures. Results Primary medical institutions clinical blood use to control risks effectively, eliminate the potential risk. Conclusion Through the primary medical institutions clinical blood transfusion management and standardization of blood bank construction, normative clinical blood use behavior, ensure the safety of blood transfusion.

[Key words] Base; Transfusion risk; Control

輸血實(shí)際上是一種類似器官移植的干預(yù)，存在著發(fā)生輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。近幾年我市對所轄五縣二區(qū)的98家二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血實(shí)行了專項(xiàng)管理，開展標(biāo)準(zhǔn)化血庫創(chuàng)建活動(dòng)。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》[1]和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際制定了《濮陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床輸血管理及血庫標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)考評細(xì)則》（以下簡稱《細(xì)則》），城市二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床輸血工作要符合《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫基本標(biāo)準(zhǔn)》[3]要求。各用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)著力加強(qiáng)臨床用血管理和血庫標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以病人為中心，提高輸血質(zhì)量，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，取得了顯著成效?，F(xiàn)分析如下。

1基本情況

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多（98家）、規(guī)模小（平均床位30張）、用血量少（2011年用血量紅細(xì)胞500u）,在數(shù)量上占全市臨床用血醫(yī)院的90%（98/110），但用血量只占全市用血總量的1.01%（500/49500）。

1.2設(shè)置血庫的醫(yī)院

設(shè)置血庫的醫(yī)院有4家,均掛靠于檢驗(yàn)科，無獨(dú)立的儲(chǔ)血室和配血室。

1.3備血情況

術(shù)前不備血，多為急診輸血，以產(chǎn)科出血、外科骨科手術(shù)、創(chuàng)傷等為主，占90% （450/500）。

2存在問題

2.1輸血管理

臨床輸血管理缺陷大，輸血管理人員法制意識淡漠，不了解輸血相關(guān)法律法規(guī)，沒有設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)（小組），對臨床輸血管理不重視，缺乏相關(guān)管理制度和崗位職責(zé)，沒有開展臨床安全用血培訓(xùn)考核。

2.2相關(guān)醫(yī)務(wù)人員輸血知識欠缺

對85家醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生進(jìn)行“臨床輸血應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識測試”，平均得分不足60分（滿分為100分）。臨床醫(yī)師不能準(zhǔn)確把握輸血適應(yīng)證，輸血指征偏寬，血液成分、規(guī)格劑量使用不合理，常常用血漿補(bǔ)充血容量和白蛋白。缺乏輸血風(fēng)險(xiǎn)意識，輸血申請單用處方代替，與用血者或家屬不簽訂輸血治療同意書，護(hù)理人員不能正確使用血液成分，輸血過程無監(jiān)測記錄，輸血后血袋等醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，輸血病歷保存不完善，輸血技術(shù)人員實(shí)驗(yàn)操作不規(guī)范，記錄不完善。

2.3血庫建設(shè)普遍滯后于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展

人員配備不足或無固定人員管理，學(xué)歷偏低或無職稱，專業(yè)知識匱乏，業(yè)務(wù)用房面積小，設(shè)備陳舊落后，缺乏儲(chǔ)血冰箱等專用儀器設(shè)備。

2.4輸血實(shí)驗(yàn)室不規(guī)范

沒有制定實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程，無試劑或試劑不全，血型鑒定未作反定型、Rh(D)鑒定，有妊娠史、輸血史患者未作抗體篩選，交叉配血只在血型紙上作鹽水介質(zhì)試驗(yàn)，輸血前檢測項(xiàng)目不全且不規(guī)范，未用酶免法（抗-HCV、抗-HIV 1/2用試紙條檢測）。

3控制輸血風(fēng)險(xiǎn)具體措施

3.1加強(qiáng)培訓(xùn)，分類指導(dǎo)、建立體系、完善記錄

市衛(wèi)生行政部門每年主辦一次安全輸血管理和科學(xué)合理用血知識培訓(xùn)班，邀請國內(nèi)知名輸血專家來濮授課答疑解惑，提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識；市輸血協(xié)會(huì)每年組織業(yè)內(nèi)相關(guān)專家分期分批到縣區(qū)，對用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；縣區(qū)衛(wèi)生局和縣供血庫每季度對血庫標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。通過培訓(xùn)使臨床醫(yī)師正確把握血液管理法律法規(guī)、現(xiàn)代輸血理念、輸血原則、輸血指征、輸血適應(yīng)證、了解血液成分特性和劑量選擇等，輸血護(hù)理人員能夠正確掌握臨床輸血基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，確保將正確的血液在正確的時(shí)空輸給正確的患者。血液血清學(xué)試驗(yàn)操作者確保試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無誤。我們編印了“臨床輸血指導(dǎo)手冊”、“ 輸血科標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”、“ 血庫工作人員100問”、“ 血液成分知多少”、 “血漿輸注知多少”、“ 冷沉淀的臨床輸注”等小冊子和宣傳彩頁，免費(fèi)送到各用血單位；向臨床醫(yī)師灌輸血液知識以及輸血存在的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識技術(shù)更新和輸血觀念轉(zhuǎn)變。

市輸血協(xié)會(huì)牽頭統(tǒng)一建立并實(shí)施臨床輸血質(zhì)量管理體系，健全輸血工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程，完善各項(xiàng)質(zhì)量記錄，進(jìn)一步加強(qiáng)了臨床用血安全。

3.2 建章立制，逐級驗(yàn)收，行政審批，合格準(zhǔn)入

制定涵蓋血庫建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、人員資質(zhì)、基礎(chǔ)設(shè)施、儀器設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)項(xiàng)目、臨床規(guī)范用血、保障輸血質(zhì)量和安全等內(nèi)容的《細(xì)則》。明確規(guī)定，縣、區(qū)衛(wèi)生局長是轄區(qū)內(nèi)血液安全的第一責(zé)任人，醫(yī)院院長是本單位安全用血的第一責(zé)任人。各單位進(jìn)一步加大臨床輸血管理和血庫標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)力度，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)檢人員安全用血培訓(xùn)。結(jié)合我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全用血實(shí)際，該《細(xì)則》總計(jì)100分，綜合考評達(dá)到70分以上且平均得分率達(dá)到70%以上為符合要求，可取得開展輸血業(yè)務(wù)資格。申請開展輸血業(yè)務(wù)的，首先向所在縣、區(qū)衛(wèi)生局申報(bào)，自查整改后，由主管部門初驗(yàn)合格后，再向市衛(wèi)生局提出驗(yàn)收復(fù)審，市輸血專家組嚴(yán)格按照要求逐項(xiàng)考核驗(yàn)收。對符合條件的，由市衛(wèi)生局行文通知該單位可以開展臨床輸血業(yè)務(wù)，縣供血庫予以供應(yīng)血液；對驗(yàn)收不合格的，本年度不得開展臨床輸血業(yè)務(wù)，經(jīng)整改后下一年度再行申報(bào)驗(yàn)收?？h城區(qū)公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)療條件較好，人員素質(zhì)較高，業(yè)務(wù)量較大，效益較好，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化血庫創(chuàng)建基本做到了科學(xué)合理安全有效輸血[5]?？h城區(qū)民營醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)非中心衛(wèi)生院發(fā)展滯后，專業(yè)技術(shù)人員缺乏，業(yè)務(wù)量少，只有極少數(shù)符合相關(guān)要求，大部分暫時(shí)停止了輸血業(yè)務(wù)。到目前為止本地區(qū)98家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取得輸血準(zhǔn)入資格的已有26家。

3.3強(qiáng)化監(jiān)督，控制關(guān)鍵，年度考評，動(dòng)態(tài)管理

縣區(qū)衛(wèi)生局和縣供血庫每季度深入基層監(jiān)督指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)安全用血，檢查臨床輸血情況，輸血是否合理，有無輸血不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。市衛(wèi)生行政部門每年組織考評，年度動(dòng)態(tài)管理，合格準(zhǔn)入，不合格退出。對檢查情況進(jìn)行通報(bào)，以檢查促建設(shè)，以建設(shè)促提高，考評90分以上的單位榮獲“血庫建設(shè)優(yōu)勝單位”，市衛(wèi)生局給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

4小結(jié)

充足、安全、有效的血液在治愈疾病、搶救患者生命方面具有特殊的作用，從“血管”到“血管”的過程中，存在著發(fā)生輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。控制輸血風(fēng)險(xiǎn)，確保用血安全是輸血工作者追求的永恒目標(biāo)。輸血科的規(guī)范化建設(shè)直接關(guān)系到臨床輸血的安全[6，7]，通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血規(guī)范管理和血庫標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等一系列綜合措施，規(guī)范了輸血醫(yī)療行為，控制了輸血風(fēng)險(xiǎn)，確保了輸血安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法[S]. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部. 臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S]. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]第184號.

[3]河南省衛(wèi)生廳. 河南省省醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫基本標(biāo)準(zhǔn)[S]. 衛(wèi)醫(yī)[2000]22號.

[4]河南省衛(wèi)生廳.河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床輸血管理暫行規(guī)定[S]. 豫衛(wèi)醫(yī)[2007]69號.

[5]河南省衛(wèi)生廳.河南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理的通知[S]. 豫衛(wèi)醫(yī)[2007]63號.

[6]靳艷華，王德輝. 醫(yī)院輸血科管理與臨床輸血安全[J]. 中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2006，4（1）：76-78.

[7]林建成， 朱敏，符紅，等. 醫(yī)院輸血管理存在的問題與對策[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（36）：102-103.

（收稿日期：2012-03-22）