嵌頓性腹股溝疝無張力修補的臨床治療觀察

黃育青 楊揚震

[摘要] 目的 探討無張力修補術嵌頓性腹股溝疝的臨床治療效果及注意事項。 方法 將我院2006年1月～2011年12月收治的64例嵌頓性腹股溝疝患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組32例行無張力修補術治療，對照組32例行傳統Bassini修補術。分析比較兩組患者手術治療效果、術后并發癥。 結果 觀察組平均手術時間、術后腹股溝疝復發率、并發癥發生率明顯低于對照組，差異存在統計學意義（P < 0.05）。 結論 嵌頓性腹股溝疝患者行無張力修補手術便捷，臨床治療效果確切，術后并發癥低，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 嵌頓性；腹股溝疝；無張力修補

[中圖分類號] R656.21 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0138-02

嵌頓性腹股溝疝是指疝內容物突發不能回納，臨床表現以局部疝囊劇烈疼痛為主。若疝內容物為小腸，極易引起壞死性腸梗阻。近年來，隨著無張力修補在腹股溝疝手術中廣泛運用，其優越性在臨床治療中得到充分肯定[1-3]。我院對2006年1月～2011年12月收治的嵌頓性腹股溝疝患者進行無張力修補術臨床治療觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2006年1月～2011年12月收治的64例嵌頓性腹股溝疝患者，根據住院號隨機分為觀察組和對照組。觀察組32例患者，其中男30例，女2例，年齡7～65歲，平均（34.5±17.8）歲，腹股溝斜疝31例，腹股溝直疝1例，腹股溝疝部位：右側15例，左側11例，雙側6例；對照組32例患者，其中男31例，女1例，年齡9～68歲，平均（37.8±19.2）歲，腹股溝斜疝32例，腹股溝直疝0例，腹股溝疝部位：右側17例，左側10例，雙側5例。兩組患者性別、年齡、腹股溝疝類型、部位等差異無統計學意義（P > 0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后進行相關常規檢查，積極完善術前準備。觀察組32例嵌頓性腹股溝疝患者行無張力修補術治療，對照組32例嵌頓性腹股溝疝患者行傳統Bassini修補術。

觀察組患者行無張力修補術，對術前存在慢性咳嗽、排尿困難或既往合并糖尿病、高血壓病史患者，優先給予降糖降壓對癥處理。術中患者取平臥位，采取局部聯合持續硬脊膜外麻醉。內環處充分暴露疝囊頸，分離疝囊，明確疝囊頸與腹壁下動脈解剖位置關系。切開疝環，解除疝內小腸壓迫，仔細檢查嵌頓小腸[4]，根據腸管血供、彈性、蠕動情況判斷活性，壞死腸管行切除吻合術，其余腸管輕柔回納入腹腔，縫合疝環，使用單層聚丙烯補片（美國巴德公司生產，5 cm×10 cm）制成花瓣形環形充填于內環缺損部位，另用一張補片縫合于腹股溝管后壁。檢查相鄰精索、腹股溝韌帶組織，明確無損傷后手術切口行皮內縫合。術后常規一級護理，給予補液、糾正電解質對癥治療，手術切口隔日換藥，避免繼發感染。

對照組患者行傳統Bassini修補術，術前準備同觀察組。患者術中取平臥位，采取局部聯合持續硬脊膜外麻醉。同法暴露疝囊內環，明確疝囊頸與腹壁下動脈解剖位置關系。切開疝環，相同標準評價嵌頓小腸活性，壞死腸管行切除吻合術，縫合疝環。4-0縫線高位結扎疝囊頸根部后，游離精索，將精索后方腹內斜肌下緣、腹橫肌聯合肌腱與腹股溝韌帶縫合。檢查相鄰組織，手術切口行皮內縫合。術后治療護理同觀察組。

1.3 評價指標

不同手術方式治療效果綜合性優勢主要根據平均手術時間及術后復發率進行評價。術后并發癥主要包括局部血腫疼痛、陰囊積液、尿潴留、腸梗阻或腸壞死，發生并發癥人數占總患者數比例為并發癥發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水平設為0.05，P < 0.05說明差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組平均手術時間、術后腹股溝疝復發率均優于對照組，且術后出現局部血腫疼痛、陰囊積液、尿潴留、腸梗阻或腸壞死并發癥患者共7例，無合并并發癥患者，并發癥發生率21.88%；對照組32例患者術后上述并發癥共13例，其中2例患者尿潴留合并陰囊積液，1例患者局部血腫合并腸梗阻，并發癥發生率為40.63%，兩組差異存在統計學意義（t = 8.34，χ2=4.27、4.65，P < 0.05）。

3 討論

腹股溝疝無張力修補術特點在于采用人工生物材料作為補片，代替腹內斜肌、腹橫肌聯合肌腱縫合腹股溝韌帶加強腹股溝管后壁，減少對疝囊周圍組織結構切取和破壞，從而直接縮短手術操作時間，避免不必要的組織損傷，降低術后局部血腫形成以及腹股溝韌帶牽扯感、疼痛感，促進疝囊周圍組織愈合，防止疝復發[5]。

隨著無張力修補術在腹股溝疝治療中的廣泛運用，其臨床治療效果及術后并發癥預防效果得到充分肯定。嵌頓性腹股溝疝，由于早期即可因疝內容物嵌頓壞死出現急性腸梗阻癥狀，因此需要緊急手術治療。傳統手術治療在切開疝囊明確小腸活性、及時清除壞死腸管后，按一般可復性疝處理，手術方式及臨床治療效果不一[6]。

本臨床治療觀察中，觀察組患者在常規解除嵌頓性腹股溝疝小腸擠壓情況后，使用無張力修補術加強腹股溝管后壁，避免對疝囊周圍正常組織處另做切口，簡化術中操作流程，因此，平均手術時間為（42.1±12.5）min，顯著低于對照組平均手術時間（66.8±8.2）min，差異存在統計學意義（P < 0.05）。由于人工補片采用花瓣形環形填充方式，使得腹股溝管后壁均勻加強，同時后壁外層被覆以人工補片，較傳統張力縫合更為牢固，且局部刺激、牽張作用減小。觀察組復發率為0.00%，且相關并發癥情況均低于對照組，尤其術后局部血腫形成、疼痛癥狀明顯改善。

綜上所述，嵌頓性腹股溝疝患者行無張力修補手術便捷，臨床治療效果確切，術后并發癥低，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[3]周亞東，劉曉晨，豆發福，等. 腹股溝疝無張力修補術[J]. 華西醫學，2010，25（2）：361-362.

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[5]胡志恒. 無張力疝修補術在急性嵌頓性腹股溝疝治療中的臨床研究[J].中國當代醫藥，2011，18（25）：42-43.

[6]王國平，余國慶，王建峰，等. 無張力疝修補治療老年人嵌頓性腹股溝斜疝42例體會[J]. 中華疝和腹壁外科雜志，2010，4（1）：82-83.

（收稿日期：2012-03-21）