導樂陪伴分娩對產婦分娩質量影響的臨床觀察

程曉 萬娣

導樂陪伴分娩對產婦分娩質量影響的臨床觀察

程曉 萬娣

目的 探討導樂陪伴分娩對產婦分娩質量的影響。方法 156例初產婦隨機分為觀察組和對照組, 每組78例, 觀察組實施導樂陪伴分娩, 對照組采用婦產科常規護理方式, 比較兩組分娩方式、總產程、產后2 h出血量及新生兒Apgar評分情況。結果 觀察組和對照組的自然分娩率分別為94.87%、88.46%, 觀察組自然分娩率高于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組總產程短于對照組, 出血量少于對照組, 新生兒Apgar評分高于對照組, 兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 實施導樂陪伴分娩對產婦分娩質量有重要的影響, 其有利于縮短產程、提高自然分娩率、降低剖宮產率、減少產后出血量、提高新生兒Apgar評分, 值得臨床使用。

導樂陪伴分娩；分娩方式；分娩質量

隨著醫學模式的不斷轉變, 孕產婦及家屬對分娩服務的要求逐漸提高, 為更好的對孕產婦進行健康、優質服務, 并有效貫徹實施“以人為本”的優質護理服務理念, 導樂陪伴分娩被逐漸應用于產科臨床護理工作中, 其大大提高了產婦分娩質量。本院對2006年2月～2013年4月間在本院住院進行分娩78例初產婦實施導樂陪伴分娩, 在縮短妊娠產程和改善妊娠結局方面取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年2月～2013年4月間在本院住院進行分娩的單胎頭位初產婦156例, 年齡21～34歲, 平均年齡(26.87±3.42)歲, 孕周37～40周, 平均孕周(38.41±1.34)周, 體重55～75 kg, 平均體重(67.35±2.52)kg, 均排除陰道分娩的禁忌證、嚴重妊娠合并癥等。按照產婦自我意愿, 將其隨機分為觀察組和對照組, 每組78例。兩組孕產婦年齡、身高、體重、孕周、文化程度、估計胎兒體重等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用婦產科常規護理方式, 無家屬陪伴,從宮口開大2 cm進入待產室待產, 由當班助產士進行產程觀察。觀察組由具有分娩經歷和豐富臨床經驗的助產士自規律宮縮宮口開大2 cm至產后2 h全程陪伴導樂分娩, 同時允許其丈夫或一名女性親屬陪伴。具體措施如下：①待產期：由專職助產士開展產前健康教育, 根據產程的不同時段給產婦講解相關的分娩知識, 與產婦保持良好的溝通, 取得產婦的信任。向產婦介紹產房環境, 給予產婦安慰, 以緩解其緊張、焦慮、恐懼等心理, 幫助其建立分娩信心。鼓勵產婦進食高熱量、易消化、低脂肪的食物, 適當飲水, 以保證分娩時有充沛體力。②分娩期：導樂護士給予產婦必要的心理護理,與產婦家屬共同緩解產婦的緊張、疼痛心理, 條件允許可放產婦喜愛的音樂, 轉移產婦注意力。密切注意產程進展, 嚴密監測宮縮、胎心變化, 讓產婦在宮縮間歇期注意休息, 指導其正確應對分娩疼痛、正確應用腹壓和lamaze分娩呼吸法,保持體力, 并進行分娩姿勢的指導, 以確保胎兒成功娩出。胎兒娩出后, 密切監測產婦的血壓、脈搏、宮縮及宮底高度,及時對會陰傷口進行處理, 防止產后出血, 積極做好新生兒護理和疾病篩查等工作。③分娩后：分娩后祝賀產婦, 積極表揚產婦分娩時的表現。指導、協助母嬰接觸, 積極宣教母乳喂養的益處, 并進行哺乳技巧的指導。指導產婦多食高熱量、高纖維素、高維生素食物, 以利于產后恢復和乳汁分泌。產后第2天, 助產士檢查產婦會陰傷口愈合情況。對比觀察兩組分娩方式(陰道分娩、剖宮產)、總產程、產后2 h出血量和新生兒Apgar評分。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組78例產婦中, 陰道分娩74例(94.87%), 轉為剖宮產4例(5.13%)。對照組78例產婦中, 陰道分娩69例(88.46%),轉為剖宮產9例(11.54%)。觀察組自然分娩率高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組和對照組產婦的總產程分別為(8.56±1.42)h、(11.03±2.46)h, 平均產后2 h出血量分別為(158.16±42.34)ml、(187.73±64.32)ml, 新生兒Apgar評分分別為(9.78±0.42)分、(9.02±0.37)分, 觀察組總產程短于對照組, 出血量少于對照組, 新生兒Apgar評分高于對照組, 兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

妊娠分娩是一個復雜的生理過程, 其分娩質量受諸多因素的影響, 其中產婦的心理是影響分娩質量的重要因素。特別對于初產婦, 由于沒有分娩經驗, 產婦的生理和心理易產生不良應激反應, 易導致子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢,延長了產程。同時影響產婦的神經內分泌, 導致交感神經興奮, 釋放兒茶酚胺, 產婦出現心率增快, 血壓升高, 呼吸急促等, 胎兒缺氧缺血, 胎兒窘迫發生率增加［1］。隨著社會的不斷進步和發展, 轉變產時服務模式, 促進自然分娩是醫學界普遍關注的重要醫學課題。導樂陪伴分娩由美國勞克斯醫生(M.klaus)首先提出, 導樂陪伴分娩倡導“以產婦為中心”,是一種自然分娩全新產時服務模式, 是指專業助產人員在整個分娩過程中持續的給予產婦生理、心理、感情上的支持,以促使產婦順利分娩。導樂陪伴分娩, 從孕婦入院后就由專職助產士進行健康教育宣教, 以提高孕產婦對分娩知識的了解, 緩解其心理壓力。同時每名孕婦由一名專業的導樂陪伴助產士進行一對一的全程陪伴、觀察、指導和護理。分娩前助產士積極與產婦和家屬進行溝通, 緊密護患關系, 給予產婦相應的心理護理, 以樹立產婦分娩的信心, 緩解產婦緊張、恐懼、焦慮等心理。分娩中, 允許產婦的丈夫或一名女性親屬陪伴, 以配合助產士共同在分娩過程中對產婦進行鼓勵、安慰。助產士全程陪伴, 密切關注產婦產程、胎心等情況, 分娩過程中及時鼓勵、安慰產婦或通過轉移注意力等方法, 增強產婦對于分娩疼痛的耐受力。另外給予產婦必要的分娩指導, 在不同產程階段, 指導產婦采用不同的分娩體位,以促進產程進展。產時注意接產、斷臍, 檢查胎盤、胎膜,產后2 h嚴密觀察子宮收縮情況及陰道出血量。本組研究結果顯示, 實施導樂陪伴分娩與常規護理方式做比較, 實施導樂陪伴分娩組自然分娩率高于常規護理方式組, 總產程更短,產后2 h出血量少, 新生兒Apgar評分高。

綜上所述, 導樂陪伴分娩有利于保證產婦的身心都處于最佳狀態, 有利于縮短產程, 提高自然分娩率, 降低剖宮產率, 同時減少產后出血量, 提高新生兒Apgar評分, 值得臨床使用。

［1］ 王瑞華.導樂陪伴分娩對分娩方式及新生兒的影響.中國醫刊, 2013, 48(1):83-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.157

2014-10-10］

250200 章丘市婦幼保健院