不同腸道準備方法清潔結腸

張德建 陳欣

不同腸道準備方法清潔結腸

張德建 陳欣

腸道準備是手術準備的常規內容之一, 也是進行結腸鏡檢查的前提條件。腸道準備充分與否直接影響腸鏡檢查和手術的順利進行。以往臨床上的腸道準備方法為口服抗生素、禁食、服用甘露醇等瀉藥輔以灌腸法, 準備時間長, 不僅患者痛苦較大, 而且醫護人員的工作量也大, 準備效果也不理想。而且可能會加重患者的營養障礙, 導致術后感染的發生。近年來, 有研究發現采用聚乙二醇電解質散劑進行腸道準備具有安全、高效、方便等優點。為探討腸道準備的有效方法,先對本院2013年12月～2014年4月需要進行結腸鏡檢查的100例的腸道準備方法進行分析、比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年4月收治的100例需要進行結腸鏡檢查的患者, 納入標準：均簽署知情同意書；疑似有大腸病變；無穿孔、腹膜炎和其他感染合并癥。排除嚴重的心、腎功能不全、完全性腸梗阻的患者。其中男68例, 女32例, 年齡18～75歲, 平均年齡(46.4±15.2)歲。將該組患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組50例, 兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 ①對照組：給予口服甘露醇進行腸道準備, 該組患者于檢查如當日上午9:00服用甘露醇, 先服用20%的甘露醇(江西制藥廠)250 ml, 20 min后, 再服用5%的溫開水1000 ml。下午3：00進行檢查。②觀察組：給予聚乙二醇電解質散劑進行腸道準備, 服用時間與對照組相同, 取2盒散劑(深圳萬和制藥有限公司)溶于2000 ml水中, 首次服用600～1000 ml左右, 以后每隔15 min服用250 ml, 1 h內服用完。下午3：00進行檢查。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的腸道清潔度、排便情況、耐受性以及不良反應。①腸道清潔度的判定標準為［1］：優：全結腸無成型的分辨和氣泡或僅積有少量清澈的液體, 視野清晰, 腸壁清潔百分比≥95%。良：有少量成型糞便和氣泡或積有較多清澈液體, 視野清晰, 不影響進鏡與觀察, 腸壁清潔百分比85%～94%；一般：有較多成型糞便散附在腸壁上,氣泡較多或有較多混濁糞便的液體, 視野部分影響, 但有經驗的術者可將腸鏡送至回盲部, 腸壁清潔百分比50%～75%；差：腸腔積滿糊狀糞便及糞水, 影響視野, 腸壁清潔百分比50%～74%。②排便情況：記錄患者開始排便距服藥的時間、排便次數。耐受性：由專職護士對清腸劑的口感、氣味進行調查, 分為好、可接受、差3個等級。③不良反應：由專職護士采用調查問卷的方式, 對患者腸道準備后的不良反應進行調查, 詢問患者是否有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道清潔情況及耐受性比較 觀察組的腸道清潔優良率為86.0%高于對照組的60.0%, 腸道準備的耐受率為100.0%高于對照組的90.0%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者排便情況及不良反應比較 觀察者的排便時間、排便次數少于對照組, 不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者腸道清潔情況及耐受性比較［n(%)］

表2 兩組患者排便情況及不良反應比較［χ-±s, n(%)］

3 討論

腸道準備是電子結腸鏡檢查最基本也是比較關鍵的步驟, 其目的是為了減少腸腔內的糞便殘渣, 保證結腸鏡檢查的清晰度和操作的順利性。就目前而言進行腸道準備的方法較多, 如50%的硫酸鎂、20%的甘露醇以及聚乙二醇電解質散劑等。甘露醇是一種具有強力速效脫水作用的低聚糖, 屬于容積性瀉藥, 口服后會增加腸道內的滲透壓, 形成一個高滲環境, 刺激腸道蠕動, 進而發揮導瀉的作用。口服20%的甘露醇的清潔腸道的效果優于傳統灌腸, 患者也較容易接受。但對于那些大便干結以及長期臥床的患者服用甘露醇會引起較為劇烈的腹痛［2］。聚乙二醇電解質散劑的主要成分是聚乙二醇, 它是一個高分子長鏈聚合物, 不容易在腸道內被吸收和分解, 主要是通過氫鍵結合點固定腸腔內水份, 增加糞便含水量并迅速增加腸腔內滲透壓來發揮快速導瀉的作用。其主要特點是不破壞電解質平衡和腸道菌群、不脫水、不損傷腸黏膜［3］。經臨床實踐證明安全性和有效性較好。本研究通過比較甘露醇和聚乙二醇電解質散劑的腸道準備效果, 發現聚乙二醇電解質散劑腸道清潔度、耐受性好, 排便時間、排便次數、不良反應少, 差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 聚乙二醇電解質散劑進行腸道準備的效果較好, 患者耐受性高, 值得推廣。

［1］ 高伍妹.不同方法腸道清潔準備結腸鏡檢查的比較.江西醫藥, 2012, 47(6):559-560.

［2］ 王曉燕, 郝鳳花, 明秀峰, 等.不同腸道準備法對結直腸癌病人腸道屏障功能影響的研究.護士進修雜志, 2012, 27(22): 2024-2025.

［3］ 楊曉強, 趙亞剛, 孫大勇, 等.兩種清腸劑在膠囊內鏡檢查應用的對比研究.中國內鏡雜志, 2009, 15(10):1043-1046.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.169

2014-10-08］

563000 貴州省遵義醫藥高等專科學校附屬醫院