當新技術敲響醫(yī)療的門

黃浩

在過去的一年里，國內的醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的信息化項目發(fā)展軌跡見證了一些最熱門ICT技術的落地，包括虛擬化、云計算、商業(yè)智能，甚至ACO（螞蟻算法），這種用來在圖中尋找優(yōu)化路徑的機率型算法也開始被引入到醫(yī)衛(wèi)行業(yè)，更為重要的是，醫(yī)衛(wèi)行業(yè)本身在朝著信息化方向前進的步伐也邁得鏗鏘有力，如“ICD-10”（國際疾病分類10次修訂本）。

技術與業(yè)務碰撞，擦出的是創(chuàng)新的火花。必須承認的是，技術的應用使我們得以解決一些醫(yī)衛(wèi)行業(yè)最為焦點的問題?；颊哂涗浺驊獢底謺r代而改變，個人可以從幾百里之外遠程向醫(yī)生、護士及專家咨詢……信息技術描繪了一幅美妙的藍圖，同時也將視野帶到了一個新的層面。對于醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的CIO來說，舊題已去，新題又生，每天都會有新的挑戰(zhàn)。但就在這種循環(huán)往復中，整個行業(yè)的服務水平、甚至業(yè)務模式已悄然升級。

醫(yī)療航母啟程

創(chuàng)立于1906年的湘雅醫(yī)院，于今早已走過了百年的歷史，而借助信息化項目的實施，老湘雅開始有了新面孔。

穿過湘江，在橘子洲右岸的芙蓉路上，有著全亞洲面積最大的單體醫(yī)療區(qū)——湘雅醫(yī)院新醫(yī)療區(qū)。挑空4層的門診大廳就將近2000平方米，這意味著患者從掛號、候診、就診、檢查到付費、配藥，均可在同一區(qū)域完成。而全區(qū)的面積更是高達28萬平方米，在這里醫(yī)院每天要承接8000—10000人次的門診量，可施行200多臺手術。然而值得關注的是，在這個超大規(guī)模的“醫(yī)療航母”背后，展現的卻是嚴謹、有序、高效，不見一絲管理上的混亂。

當然，這一切都得益于醫(yī)院的信息化系統(tǒng)。記者了解到，目前的湘雅醫(yī)院信息化建設項目涵蓋了HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、智能樓宇管理系統(tǒng)、智能手術室系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、麻醉重癥監(jiān)護系統(tǒng)和LIS系統(tǒng)等十幾個大板塊。更為關鍵的是，湘雅醫(yī)院把所有系統(tǒng)的終端都已經集中到了一個平臺上，在醫(yī)院運行的同時，每一個終端所產生的數據都會最終集中到這個平臺上，從而使管理人員、醫(yī)務人員等有權限的人都能夠在任何一臺終端上面實時看到所需要的數據。對此，湘雅醫(yī)院信息中心主任黃玉成表示，豐富的業(yè)務、龐大的用戶數決定了湘雅醫(yī)院的信息化建設必須建立在一個先進的技術架構之上。

整合之術

除了超大的建筑規(guī)模，湘雅醫(yī)院還有著超高的營收。記者了解到，去年湘雅醫(yī)院、湘雅二院、湘雅三院三家總體營收超過了90億元，這在很大程度上保證了湘雅醫(yī)院在信息化建設投入上的“大手筆”。黃玉成主任介紹，到目前為止，湘雅醫(yī)院已經累計在軟件上投入了1100多萬元，在網絡投入了3000多萬元，而后續(xù)還有近億元的項目規(guī)劃。

這種“大手筆”也成就了大系統(tǒng)，收獲了大效果。

以一卡通系統(tǒng)為例，從門診掛號到門診取方，從開藥到診療，湘雅醫(yī)院實現了全程一體化。病人通過一卡通在醫(yī)生工作站的刷卡器上進行劃價、收費和預約，使得所有的取藥和檢查排隊流程得到了簡化。此外，門診系統(tǒng)還設有分診臺，指引病人什么時間去看哪個醫(yī)生。其他如護士咨詢、清單打印、藥房擺藥系統(tǒng)等都對方便患者就診起到了很強的輔助作用。除了就診，醫(yī)院每天可多達兩千人的體檢人數也讓體檢系統(tǒng)應運而生，這個并發(fā)的可自動生成數據的系統(tǒng)可讓病人自助完成交費和取單過程，為廣大體檢者節(jié)約了時間。

湘雅醫(yī)院的PACS系統(tǒng)目前實現了全條碼化，每個病人用各自單一的條碼進行預約、就診和檢查，然后出具報告。而5年前，湘雅醫(yī)院就要求所有的引進設備都由網絡信息科的工作人員參與，使設備必須完成與電子病歷系統(tǒng)的無縫對接。然而，問題的關鍵在于，如何將信息系統(tǒng)進行整合，實現信息的無縫對接。因此，結合過去信息化建設經驗，湘雅醫(yī)院信息化建設著重規(guī)劃，注重信息整合，即“以廣義電子病歷為核心構建臨床信息系統(tǒng)”，“以集成平臺為核心構建醫(yī)院信息交換平臺”，“以廣義的HIS為核心構建自己的數據中心”。黃玉成指出，要把所有的信息系統(tǒng)進行整合，使用病人的單一身份識別號碼進行無縫對接是最重要的。一個病人只要從他的單一身份識別號碼進入醫(yī)院系統(tǒng)，那么他所產生的醫(yī)療過程都會有一個記錄。這些所有的電子病歷會總結到一個界面，醫(yī)務人員可通過醫(yī)生工作站查看，以便隨時了解病人狀況。而這個功能是基于消息發(fā)射的方式來實現的。電子病歷平臺發(fā)射檢查申請消息，PACS接受申請消息后反饋消息給平臺，同時平臺又把消息發(fā)給其他的所有部門，各個部門也用相同的方式反饋給各個子系統(tǒng)。平臺隨機隨時產生數據，醫(yī)務人員也可隨時抓取數據。這就意味著，建設高速、穩(wěn)定、可管理的醫(yī)院整體網絡，是排除信息孤島是實現醫(yī)院信息交換的必要條件。

零管理的網絡

湘雅醫(yī)院網絡支撐著內部上萬信息點、數十種業(yè)務、全年百萬次的門急診量，無論是系統(tǒng)規(guī)模、用戶數量、業(yè)務級別，還是未來面向云計算服務的運維模式都對IT的管理水平提出了巨大的挑戰(zhàn)。

黃玉成解釋，挑戰(zhàn)主要來自以下幾個方面：網絡規(guī)模不斷增大，如何保障網絡安全運轉，提高網絡整體的可用性，降低故障率；如何對網絡進行科學有效的管理，為今后的網絡規(guī)劃和網絡投入提供科學有效的數據和依據；如何建立可管理和可度量的網絡運行維護體系，實現對網絡運維情況的量化考核，提高整體的網絡管理服務水平；遍布全網的流量如何做到可視化，使管理者可以一目了然的發(fā)現網絡中存在的異常流量，并實現迅速定位問題用戶。

出于上述考慮，湘雅醫(yī)院在網絡建設上采取了嚴格的招標和產品測試制度，“軟硬件系統(tǒng)要緊密配合，保障系統(tǒng)切換升級順暢高效。同時，網絡基礎架構要能支撐新業(yè)務的開展，保持5到10年的前瞻性”。最終H3C的解決方案中標?！癏3C和湘雅醫(yī)院之間是有一定淵源的”，黃玉成表示，“長沙夏季多雷雨，而當年采購的3COM網卡穩(wěn)定性極強的特點給自己留下了深刻的印象?，F在與3COM整合后的H3C又在湘雅醫(yī)院網絡設備選型中通過各種產品質量及服務響應測試，最終成為湘雅醫(yī)院信息化建設的重要合作伙”。

“在湘雅醫(yī)院數據中心規(guī)劃設計之初，H3C針對湘雅醫(yī)院業(yè)務和未來面向醫(yī)療云服務的業(yè)務模型進行了分析，提出了醫(yī)療云為核心的網絡系統(tǒng)解決方案，使網絡平臺對變革中的湘雅醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)提供靈活的支撐，滿足數字醫(yī)療的各種復雜需求，實現醫(yī)療資源的高可用和按需調度，做到統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一管理，從多個維度滿足了湘雅醫(yī)院數據中心網絡平臺在高可靠、虛擬化、綠色節(jié)能和安全控制等多方面的需求”，H3C企業(yè)系統(tǒng)部總監(jiān)張江鳴表示。對于這套網絡黃玉成也非常滿意，按照他的話說就是，最好的網絡就是零管理的網絡。他坦言，現行的網絡就很少讓他操心，并且能將有限的IT技術人員發(fā)揮出更大的能量。記者了解到，目前湘雅醫(yī)院院網絡中心目前共有15人，15人的團隊中有10人能夠承擔軟件開發(fā)，除了負責湘雅醫(yī)院的信息化項目，甚至還可以支援湘雅醫(yī)院托管的幾家本地醫(yī)院的信息工作。

高效、穩(wěn)定的網絡極大地支撐了湘雅醫(yī)院的信息化進程。然而，湘雅醫(yī)院信息化建設的腳步并未停歇。下一步，黃玉成表示，湘雅醫(yī)院正準備上一套以HRP為核心的綜合運營管理系統(tǒng)。而在今年3月上旬，湘雅醫(yī)院院長孫虹已經率隊完成了全國多家醫(yī)院同類項目的考察。這艘“醫(yī)療航母”在信息化之路上，又開始了新的征程。