中醫(yī)醫(yī)院全成本核算體系構(gòu)建的研究

王玲

摘 要:隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷推進(jìn),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身的管理體制上做出了較大幅度的調(diào)整,財(cái)務(wù)制度進(jìn)一步完善,強(qiáng)化了會(huì)計(jì)管理制度和預(yù)算管理的監(jiān)督機(jī)制。全成本核算體系的構(gòu)建成為醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的必經(jīng)之路。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院成本核算 體系構(gòu)建醫(yī)院管理

中圖分類號(hào):R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-098X(2012)05(b)-0191-01

1 引言

隨著醫(yī)療市場(chǎng)開放形式的的不斷加深,競(jìng)爭(zhēng)程度也不斷加劇,公立醫(yī)院與私立醫(yī)院彰顯著不同的服務(wù)定位,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,也給患者就醫(yī)提供了更大的選擇空間。中醫(yī)醫(yī)院,作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)揚(yáng)地,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占據(jù)著舉足輕重的地位,要想在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得發(fā)展,不僅要提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,更重要的是要審視自身管理中的不足,從運(yùn)營(yíng)體制上找到控制成本的方法,從而取得服務(wù)價(jià)格優(yōu)勢(shì),提高中醫(yī)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。實(shí)行成本控制,可以完善中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理,真實(shí)的反應(yīng)醫(yī)院產(chǎn)生的成本投入,優(yōu)化醫(yī)療行為。

2 目前醫(yī)療系統(tǒng)全成本核算存在的問(wèn)題

全成本核算是一個(gè)管理體系,要通過(guò)全過(guò)程的成本控制和全員參與才能夠?qū)崿F(xiàn)。通常,我們現(xiàn)行的核算方式多采用事后核算、分析,實(shí)行全成本核算最重要的是要進(jìn)行事前的成本預(yù)測(cè),同時(shí)制定成本目標(biāo),一切費(fèi)用的發(fā)生都嚴(yán)格按照成本目標(biāo)的要求來(lái)執(zhí)行,從而對(duì)發(fā)生的成本起到控制的作用。事中控制,一方面可以根據(jù)成本目標(biāo)要求來(lái)對(duì)不合理開支進(jìn)行監(jiān)督,另一方面也可以在發(fā)現(xiàn)支出增加時(shí),盡快找出問(wèn)題所在,提出解決辦法,進(jìn)行修正。事后的核算分析,與現(xiàn)行的成本核算職能類似,主要進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià),衡量醫(yī)院的質(zhì)量管理等。就目前醫(yī)療系統(tǒng)中全成本核算執(zhí)行情況,主要有以下幾方面問(wèn)題。

2.1 成本核算標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范

醫(yī)療系統(tǒng)中各類醫(yī)院比比皆是,專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等等,而各類醫(yī)院對(duì)于成本核算的范圍卻沒有一個(gè)明確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù),特別是在分?jǐn)偡绞缴稀Ｓ捎诟麽t(yī)院自行制定的成本核算方法和標(biāo)準(zhǔn)不能夠進(jìn)行橫向的比較,造成了醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的成本核算缺乏可比性,因此,在分析成本控制時(shí)對(duì)職工的約束力明顯不足,也很難行成一個(gè)較為客觀、科學(xué)的行業(yè)內(nèi)比較結(jié)果。最終導(dǎo)致,成本核算分析,只適用于本醫(yī)院各部門之間進(jìn)行比較,或只能夠進(jìn)行本醫(yī)院的年度別比較結(jié)果,分析結(jié)果缺乏說(shuō)服力。

2.2 領(lǐng)導(dǎo)階層成本管理意識(shí)淡薄

大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)院都是從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代開始一步步發(fā)展過(guò)來(lái)的,經(jīng)歷了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的洗禮后,隨著近年來(lái)的醫(yī)改推行,而逐步向公益性開始轉(zhuǎn)變。中醫(yī)醫(yī)院的管理者大多以學(xué)術(shù)性管理者居多,對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)行為缺乏專業(yè)的、有效的手段,缺乏全成本控制意識(shí),“重投入、輕核算”的意識(shí)普遍存在。對(duì)于成本核算通常是由財(cái)務(wù)部門一并執(zhí)行,沒有專門的成本控制管理機(jī)構(gòu),不但給財(cái)務(wù)部門增添很多工作壓力,同時(shí),也使得成本核算工作無(wú)法更加細(xì)致化的開展下去。

2.3 預(yù)算管理落后

全成本核算體系包含了事前成本預(yù)算、事中成本控制和事后成本分析三個(gè)主要方向,大部分的中醫(yī)醫(yī)院預(yù)算管理非常薄弱,而近年來(lái)隨著中藥材價(jià)格的上漲與人們對(duì)中醫(yī)依賴程度的增強(qiáng),中醫(yī)醫(yī)院的成本支出呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢(shì)。如果不能夠進(jìn)行較好的預(yù)算成本管理,將會(huì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生很多不必要的附加費(fèi)用,造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的直接增大。因此,預(yù)算管理體系的構(gòu)建,不但能夠提高醫(yī)院抗擊市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的能力,還能夠促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院的科學(xué)化管理水平提升。

2.4 信息化程度不高

傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)院管理信息化程度不高,大量繁雜的事務(wù)性工作都依靠人工統(tǒng)計(jì)和操作來(lái)完成,影響了數(shù)據(jù)采集的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。特別是財(cái)務(wù)系統(tǒng)與物資管理系統(tǒng)不能夠有機(jī)的結(jié)合起來(lái),造成互相之間數(shù)據(jù)銜接不上,內(nèi)容不匹配等。許多數(shù)據(jù)都是依靠人工調(diào)整,存在二次錄入影響。

2.5 成本控制獎(jiǎng)懲機(jī)制不健全

沒有健全的獎(jiǎng)懲機(jī)制,就不能夠有效的針對(duì)成本浪費(fèi)情況予以處罰,從而形成賞罰分明的管理方式。成本控制獎(jiǎng)懲機(jī)制的不健全也對(duì)職工進(jìn)行主動(dòng)性的成本節(jié)約行為不能夠起到促進(jìn)的作用,缺乏了全員職工成本控制意識(shí)作為推動(dòng)力的管理,將呈現(xiàn)出推行困難的局面。

3 構(gòu)建全成本核算控制體系的幾點(diǎn)建議

3.1 規(guī)范行業(yè)內(nèi)成本核算內(nèi)容

中醫(yī)醫(yī)院作為醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分,要積極參與本行業(yè)成本核算規(guī)范體系建設(shè),將本醫(yī)院的成本核算范圍界定與行業(yè)內(nèi)成本核算分?jǐn)們?nèi)容接軌,提高成本核算分析結(jié)果的可比性。通過(guò)行業(yè)內(nèi)之間的橫向比較,科學(xué)、客觀、真實(shí)地反應(yīng)出本醫(yī)院的成本管理情況,并根據(jù)行業(yè)內(nèi)的其他成本核算分析結(jié)果來(lái)對(duì)自身的成本控制方式進(jìn)行修正,以達(dá)到最佳的成本管理效果。

3.2 提高全員的成本控制意識(shí)

通過(guò)完善績(jī)效考核制度等方式,將成本核算作為考核部門領(lǐng)導(dǎo)和職工的重要依據(jù),嚴(yán)格執(zhí)行成本預(yù)算目標(biāo),提高全體職工的成本控制意識(shí),從領(lǐng)導(dǎo)階層做起在完成工作的基礎(chǔ)上,降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本,減少不必要管理費(fèi)用的開支,對(duì)于藥品與衛(wèi)生材料的采購(gòu)環(huán)節(jié),要進(jìn)行嚴(yán)格的管控,進(jìn)行合理化的采購(gòu),避免高價(jià)囤積造成浪費(fèi)。做好采購(gòu)管控和節(jié)約使用醫(yī)用衛(wèi)生材料,將會(huì)對(duì)成本控制起到較好的推動(dòng)作用。

3.3 實(shí)行成本預(yù)算管理制

預(yù)算管理是針對(duì)成本總量的一個(gè)約束性管理,通過(guò)制定合理的具有一定彈性變化范圍的預(yù)算計(jì)劃,來(lái)對(duì)醫(yī)院的總體運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行估算,同時(shí)制定出預(yù)算目標(biāo)。各個(gè)科室在編制各自的年度預(yù)算時(shí),要通過(guò)對(duì)自身真實(shí)的運(yùn)營(yíng)投入情況進(jìn)行分析和調(diào)查,然后按照總目標(biāo)的要求編制當(dāng)年的預(yù)算任務(wù)書提交到醫(yī)院成本預(yù)算管理部門進(jìn)行審批,使成本控制工作有據(jù)可循。要本著切合實(shí)際的原則,不能夠盲目追求高目標(biāo)而將預(yù)算制定過(guò)于嚴(yán)格,使員工工作產(chǎn)生抵觸情緒,也不能夠過(guò)于寬松造成不必要的成本浪費(fèi)。

3.4 完善醫(yī)院信息化系統(tǒng)

中醫(yī)醫(yī)院要繼續(xù)深化和完善辦公信息化系統(tǒng)的建設(shè),將財(cái)務(wù)系統(tǒng)與物資管理系統(tǒng)銜接起來(lái),建立信息互通平臺(tái),任何物料的購(gòu)入都將直接接入財(cái)務(wù)系統(tǒng),生成成本數(shù)據(jù),降低后期核算的工作量。此外,在信息化轉(zhuǎn)化過(guò)程中,要提高財(cái)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)操作水平和財(cái)務(wù)軟件的使用能力,全面實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化,避免手工二次錄入帶來(lái)的數(shù)據(jù)損失。

3.5 提高資金使用效率

中醫(yī)醫(yī)院目前大多處于經(jīng)營(yíng)機(jī)制的轉(zhuǎn)型期和業(yè)務(wù)的擴(kuò)張期,基本都存在資產(chǎn)負(fù)債的情況。因此,中醫(yī)醫(yī)院在進(jìn)行項(xiàng)目投入時(shí)要認(rèn)真做好投入、產(chǎn)出分析,將資金投入到回收周期較短、收益較高的項(xiàng)目中,提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金的使用效率。對(duì)庫(kù)存物資進(jìn)行清查,降低庫(kù)存占有資金,建立合理的物流管理體系,提高資金使用效率。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,中醫(yī)醫(yī)院具有其自身運(yùn)營(yíng)管理的特性,在進(jìn)行全成本核算管理時(shí),既要與行業(yè)內(nèi)的成本核算體系相對(duì)接,又要建立具有自身運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)的成本管理體制,雙管齊下才能夠做好成本核算體系建設(shè),為醫(yī)院的發(fā)展和壯大提供重要、可靠的支撐。

參考文獻(xiàn)

[1] 李娟.醫(yī)院全成本核算方法研究—以長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院為例.湖南大學(xué):會(huì)計(jì)學(xué),2008.

[2] 劉來(lái)生,葉鋒.立足精細(xì)化管理 全面構(gòu)建全成本核算體系[J]．中國(guó)醫(yī)院管理,2011(9)．

[3] 盧梅英,李惠玉,祁靜,王芳,李雪.全成本核算體系中科室的物資管理探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011(13).

[4] 李香順.基于成本歸集法的醫(yī)院全成本核算體系建立[J]管理觀察.2010,(12).