CT引導下臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床應用

蒲鵬 鄧治強

[摘要] 目的 探討CT引導下臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性。 方法 經CT或MRI檢查證實腰椎間盤突出癥患者166例，盤內注入濃度為（65～75） μg/mL臭氧10～15 mL，盤外（椎間孔）注入濃度為（40～60） μg/mL臭氧5～10 mL。 結果 隨訪6～24個月，平均（18.08±7.31）個月，按照MacNab療效評定標準進行分級：優108例，良32例，可16例，差10例，總有效率94％，優良率84.3％，術后無一例并發癥，JOA評分手術前后比較差異有高度統計學意義（t = -20.56，P ＜ 0.01）。 結論 CT引導下醫用臭氧局部注射是治療腰椎間盤突出的一種安全有效方法。

[關鍵詞] 臭氧；腰椎間盤突出癥；CT引導

[中圖分類號] R684[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0100-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，是腰腿痛常見及重要的原因之一，嚴重影響患者生活工作。2008年11月26日～2010年9月23日，我院應用CT引導下經皮穿刺椎間盤內外注射臭氧治療腰椎間盤突出癥166例，取得良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組166例患者，男93例，女73例，年齡24～75歲，平均45歲，病程6個月～30年不等。所有患者均表現為患側腰背痛及下肢麻疼，直腿抬高及加強試驗陽性，經CT或MRI檢查證實為腰椎間盤突出。根據CT或MRI的影像表現分為膨出、突出兩種類型，病變主要分布在腰3~5及腰5~骶1椎間盤，其中膨出40例，中央型突出80例，旁中央型突出46例。

1.2 儀器

醫用臭氧發射器為德國赫尓曼治療儀。穿刺機型：GE Brightspeed CT。

1.3 治療方法

常規術前CT機房、操作間紫外線空氣消毒30 min以上。患者一般取俯臥位（髂骨翼過高可選用側臥位），常規掃描病變間隙3層，選擇突出最明顯的層面為穿刺層面用龍膽紫畫線標記。通過CT定位系統選擇穿刺點，并測量穿刺角度和深度。常規鋪巾消毒，利多卡因5 mL局麻。選擇側后方“安全三角區”穿刺進入椎間盤內，對于腰5～骶1椎間盤突出癥側后方穿刺困難者，可選擇后方途徑穿刺。盤內注入濃度為（65～75） μg/mL臭氧10～15 mL，盤外（椎間孔）注入濃度為（40～60） μg/mL臭氧5～10 mL。仰臥休息4～6 h后帶腰圍下床活動，靜脈滴注抗生素3 d預防感染。

1.4 統計學處理

使用SPSS 12.0統計軟件進行數據處理。臨床效果評價中JOA評分采用自身配對t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氣體在椎間盤彌散情況及分型

Ⅰ型：偏心型或局限分布，占15.0%；Ⅱ型：中央囊狀或不規則線帶狀分布，占12.1%；Ⅲ型：中央或周圍散在零星狀分布，占19.5%；Ⅳ型：邊緣裂隙狀分布，11.4%；Ⅴ型：彌漫裂隙，點片狀或融冰狀分布，占42.0%。V型明顯多于其他類型。

2.2 臨床療效

166例隨訪時間為6～24個月。依據Macnab療效評價標準[1]，顯效156例，總有效率94％，優良率84.3％，臨床效果評價采用JOA標準[2]，滿分29分。本組臭氧治療療效可能與患者突出程度、氣體在盤內分布情況、隨訪時間及患者心理狀態等因素有關。

2.3 手術前后JOA評分

隨訪（18.08±7.31）個月，術前JOA評分（14.16±3.39）分，術后（23.06±3.73）分，手術前后比較，差異有高度統計學意義（t = -20.56，P ＜ 0.01）。

2.4 不良反應及并發癥

所有患者術后未發生椎間盤感染及脊髓、神經根、大血管及腹腔臟器損傷等嚴重并發癥。住院時間14～25 d。166例患者230個椎間盤在CT引導下穿刺，穿刺成功率100%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是由椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一。常規保守治療和手術不能取得好的效果，臭氧治療腰椎間盤突出癥具有創傷小、并發癥少、術后患者恢復快等優點，在臨床得到廣泛應用。其機制與臭氧的氧化、抗炎和鎮痛等作用和抑制免疫反應密切相關[3，4]。

根據術前CT和MRI圖像初步制定穿刺部位和途徑，大部分情況下通過CT后外側穿刺途徑可以使穿刺針位于髓核腔內。對于髂骨翼過高致腰5～骶1穿刺困難，實行后路穿刺。由于CT穿刺技術具有輻射劑量小和快速實時成像優勢，能夠及時修正穿刺路徑和調節針尖位置，使針尖達到盤內髓核腔和突出物中央理想的注射位置，在注射臭氧的同時可以觀察臭氧在椎間盤內的彌散情況和分布形態。臭氧分布狀態與纖維環退變、有無裂隙、破裂以及臭氧的濃度、劑量等有關，在盤內的彌散分為裂隙狀、髓核腔內聚積狀、彌散分布狀及大部溢出盤外。若臭氧分布不佳，還可通過聯合穿刺即后路與后外側同時聯合穿刺，可達到臭氧最佳彌散效果[5]。

本研究發現療效與臭氧在椎間盤分布方式有一定的關系，其中V型分布優于其他類型的分布方式（圖1），與氣體和髓核充分接觸有密切關系。臭氧在盤內呈局限性分布時氣體與髓核接觸有限，療效差。臭氧呈彌散分布時，即使大量外溢療效依舊很好。另外突出物內有臭氧分布的療效明顯優于突出物內沒有臭氧分布的病例[6]。通過我科166例腰椎間盤突出癥病人在CT引導下行病變椎間盤內、椎旁注射臭氧治療，經過6～24個月隨訪，效果滿意。此方法操作方便，可以重復多次進行，對病人創傷小而且醫療成本低。CT掃描顯示盤內氧化良好，患側椎旁及腰大肌間隙臭氧留存患者治療效果好。在椎間盤突出伴側隱窩狹窄、黃韌帶肥厚及有無椎管狹窄的病人療效較差[7]。

總之，CT引導下臭氧靶點注射治療腰椎間盤突出癥是一種安全、有效、微創的新技術，是保守療法效果不好又不愿手術患者的最佳選擇，值得臨床進一步研究和推廣。

[參考文獻]

[1]Macnab I. Negativen disc exploration，an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients[J]. Bone Joint Surg Am，1971，53（5）：891-903.

[2]Nakano N，Nakano T，Nakano K. Long term results of anterior extra peritoneal lumbar discectomy[J]. Acta Orthop Belg，1987，53：290-292.

[3]Bocci V. Ossigeno-ozono therapia[M]. Milan：Casa Editrice Ambrosiana，2000：267-273.

[4]鄧治強，朱亮旭，李洵，等. CT引導下經皮穿刺臭氧消融治療頸椎間盤突出癥[J]. 四川醫學，2010，5（31）：680-682.

[5]吳戰坡，高鳳梅，魏國勇，等. CT導向下醫療用臭氧治療腰椎間盤突出癥[J]. 中國介入影像與治療學，2007，4：292-293.

[6]肖越勇，孟曉東，李繼亮，等. CT引導下臭氧消融術后治療腰椎間盤突出[J]. 中國介入影像與治療學，2005，2（4）：245-248.

[7]彭勇，張勁松，張江峰，等. CT引導下經皮椎間盤臭氧治療術在椎間盤突出癥治療中的應用[J]. 實用放射學雜志，2008，24（2）：234-236.

（收稿日期：2012-02-09）