不痛，不等于沒有腎結石

朱曉敏

“不痛，又沒有血尿，怎么會有腎結石呢？”一天上午，在湖北省襄樊市中心醫院血液透析室，躺在治療床上接受透析治療的中年男士王先生，望著正為他作血液透析治療的醫生，一遍遍不解地問。

原來，50歲的王先生是因雙腎結石導致慢性腎功能衰竭在醫院接受治療。

王先生是一家私營企業主，經營著規模中等的一家建材公司。由于天天忙于公司的管理，他幾乎沒有時間到醫院作個體檢。用王先生自己的話說，身上不痛不癢的，好端端的要到醫院作個什么檢查？

兩個月前，王先生明顯感到自己的精力和體力越來越差，乏力、食欲下降時常困擾著他。他把這些看成是上了年紀的原因，依然不到醫院檢查。直到出現惡心嘔吐、嚴重貧血暈倒時，才到醫院檢查。醫院的一紙血尿化驗單，證明王先生是慢性腎功能衰竭、尿毒癥期。那么，是什么原因導致王先生發生慢性腎功能衰竭呢？醫生們又對王先生進行進一步檢查。雙腎B超提示，王先生是由于雙腎結石所導致的腎積水，從而引發慢性腎功能衰竭。

當聽到要命的病因竟是腎結石時，王先生幾乎要跳了起來：“腎結石？我怎么會是腎結石呢？我可從來沒有痛過啊！”

“不痛，并不等于就沒有腎結石。某些腎結石，真的可以不痛。”對王先生的不解，該院泌尿外科主任醫師石洪波教授如是說。

據石教授介紹，該科開放近50張病床，其中近一半的住院病人為泌尿系統的結石，如雙側或一側腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。其中有三分之一的結石病人都是沒有癥狀而在健康體檢中發現的。也有一些類似王先生這樣的病人，是發展到慢性腎功能衰竭才到醫院治療的。

一般說來，疼痛和血尿是腎結石的主要癥狀。約75%的腎結石患者有腰痛。結石較大，在腎盂中移動度較小時，疼痛多為鈍痛，有時是隱痛。結石小，在腎盂內移動度大時，容易引起腎盂輸尿管聯接部的梗阻而出現腎絞痛。腎絞痛是一種突然發生的嚴重疼痛，從腰部開始，沿輸尿管向下放射至膀胱。疼痛呈陣發性，一般持續數分鐘，亦可長達數小時，并有惡心嘔吐，有時病人面色蒼白，大汗淋漓，呈虛脫狀態。

血尿是泌尿系結石的第二個重要癥狀，疼痛和血尿相繼出現是腎和輸尿管結石的特點；尤其是體力活動較多時，如勞動、運動、騎馬和乘車時突然發生疼痛和血尿。但血尿一般較輕，有時肉眼不能看出，但幾乎每個病例都能在顯微鏡下見到從少數到多數的紅細胞，因此尿的顯微鏡檢查很重要。

一部分患者在臨床上并無結石病的典型疼痛及血尿，而因泌尿系感染的癥狀就醫。在這一類患者中，如不追究引起感染的原發病因，不做泌尿系平片及靜脈泌尿系X線造影檢查，就容易忽略結石的存在。

還有一部分腎結石長期存在而并未引起明顯癥狀，特別是較大的鹿角形結石。這些因為結石較大，不易活動從而不引起疼痛。相比較大的結石來說，疼痛多半是由活動的小結石引起的。

因此，20歲后的成年人每年都應該進行一次雙腎B超檢查。這樣可以及早發現有無結石，并可以在泌尿外科醫生的指導下選擇適宜的治療方案。

總之，不痛，不等于沒有腎結石。要發現泌尿系結石，其實很簡單，一個B超，或一次尿常規檢查，足以讓你遠離結石引起的一系列并發癥。

專家簡介：

石洪波，湖北省襄樊市中心醫院泌尿外科主任醫師，華中科技大學同濟醫學院副教授。從事泌尿外科工作20余年，對泌尿外科疾病的診治及疑難病例的處理有較深的造詣，除能熟練完成泌尿外科的各種常見手術外，擅長泌尿外科各種開放性疑難手術、腎臟移植手術，以及各類微創腔鏡手術。專家門診時間： 周一全天。