有問必答

關鍵詞：血尿酸冠心病

我已年近花甲，患有冠心病多年。近期我去醫院檢查，發現血尿酸有所增高，已超過正常值。醫生告訴我，以后每隔三四個月就要到醫院來復查一次血尿酸，并注意在平日里多喝水，少吃嘌呤高的食物，防止血尿酸繼續增高而加重冠心病。請問血尿酸增高對冠心病有何影響？

咸陽讀者馬玉江

馬老先生：你好！

尿酸是體內嘌呤代謝的產物，血尿酸增高常與冠心病伴發，且被視為冠心病的獨立危險因素。近年的研究表明，血尿酸水平與冠心病的病情呈正比關系，即血尿酸水平越高，冠心病的病情越重，故而血尿酸的高低還可作為冠心病預后的預測因子。這是由于血尿酸可直接促進動脈粥樣硬化的形成并加速其進展，目前已有大量證據證實這一點。所以，冠心病人應加強對血尿酸的監測，至少每半年檢測一次。

如果血尿酸增高，程度輕者無需用藥，主要是飲食調理，就像醫生所建議的那樣，多喝水，少吃含嘌呤高的食物，如動物內臟、肉湯、海鮮等；程度重者可在醫生指導下適當服用降低尿酸的藥物。這樣可以減少尿酸來源，促進尿酸排泄，從而降低血尿酸水平，避免血尿酸過高對患者的不利影響。

副主任醫師 韓詠霞

關鍵詞：飲酒臉紅硝酸甘油

由于有冠心病，所以，我身上總是帶著硝酸甘油，以備不時之需?？墒牵信笥迅嬖V我，喝酒愛臉紅的人，吃硝酸甘油無效，請問他這么說有科學依據嗎？

北京孟先生

孟先生：

眾所周知，心絞痛發作如不及時治療，可引發急性心肌梗死，甚至可因嚴重心律失常導致猝死。治療心絞痛常用的特效藥之一就是硝酸甘油，130多年來，硝酸甘油作為治療心絞痛的一線用藥的地位從未動搖。然而被很多病人視為“救命藥”的硝酸甘油，在中國漢族人群中無效的比例高達25%。

線粒體乙醛脫氫酶2（ALDH2）的突變是導致硝酸甘油無效的主要原因。ALDH2能特異性代謝硝酸甘油產生一氧化氮，實現血管擴張，緩解心絞痛。如果病人體內的ALDH2基因發生突變，即第504位的谷氨酸被賴氨酸替代，就會影響ALDH2的酯酶活性，使硝酸甘油在體內的生物轉化受阻，致一氧化氮生成減少甚至無法產生一氧化氮，藥物也就難以有效發揮作用。

ALDH2也是參與乙醇（酒精）代謝的關鍵酶，在肝臟內將乙醇的代謝產物乙醛代謝為乙酸，以進一步分解產生CO2和水。該酶基因的突變或活性下降會導致大量飲酒后，體內的乙醛無法被及時代謝，大量乙醛滯留在體內，對人的肝、腎、心、腦造成嚴重傷害。飲酒后臉紅也是由于大量乙醛舒張面部血管所引起的。

飲酒后臉紅則ALDH2可能發生突變，該類人群服用硝酸甘油有效率可能降低，甚至無效。飲酒臉紅及硝酸甘油的是否有效也與環境、飲食、個體的疾病狀態等因素有關，因此對需要含服硝酸甘油的病人進行ALDH2基因的SNP檢測，能提前預測患者服用硝酸甘油是否有效。ALDH2突變的患者，宜在醫生的指導下謹慎使用硝酸甘油類藥物治療心絞痛；有的病人甚至需要備用或改服其他擴血管藥物，如β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，或速效救心丸、麝香保心丸等中藥制劑，防止因用藥不合理而貽誤治療時機，帶來生命危險。

北京朝陽醫院藥師宮麗麗