“幼科之鼻祖”——錢乙

郗效

大自然的星空，群星燦爛。醫學與歷史的星空同樣璀璨奪目，光芒四射，普照著蕓蕓眾生的人類社會。隨著世紀的轉換，時代的更替，每一時期、每一階段都有其最亮的星宿在閃現，誕生于九百多年前的醫學家錢乙，無疑是宋代這一歷史時期頗為耀眼的一顆醫學明星。

錢乙的一生都是在治學與治病中度過的，“專一為業，垂四十年”，被后世尊稱為“兒科之圣”、“幼科之鼻祖”。

錢乙，字仲陽。約生于宋明道元年（公元1032），卒于政和三年（公元1113年）。他的祖籍原為浙江錢塘，他的曾祖后來北上在山東鄆州（今鄆城）東平落戶，從此全家定居山東。

錢乙的童年可說是不幸，也可算幸運。不幸的是，他的父親錢顥原本是一名長于針灸的醫生，由于嗜酒出游，一去不復返；母親又早亡，他便成了孤兒。幸運的是，他一直寄養在姑母家里，生活雖清苦，但他的姑父呂氏也是一名醫生，把錢乙當養子看待，讓他讀書，并教他醫術?？部赖脑庥鲈炀土隋X乙。在他40多歲的時候，他以善于使用兒科方劑而聞名，由于給宋神宗的子女治病有功，被任命為翰林醫官，繼而提升為太醫丞。七十多歲時，因患痹證，錢乙回到故鄉。那時的他雖然已是年逾古稀的老人，左側手足也已不能自用，但仍然臥床研讀群書，手不釋卷。同時，每日還為四面八方前來求醫的病人診治。錢乙前后行醫50多年，后來以82歲的高齡走完了他勤奮而光輝的一生。

現存最早的原本形式兒科專書

我國兒科學的淵源可以追溯到很早。早在漢代到晉南北朝時期，已有不少以兒科為名的方書，但其中大都已經散失了。到隋、唐代以后，我國兒科的發展才明顯地?？苹?。在隋唐時期的醫書中，曾提到在中古時期有一部叫做《顱囟經》的書，這是我國現知最早的兒科專書，但原本已失，現在我們所見的本子是清代的輯本。

據文獻記載，錢乙曾有不少著述，如《傷寒論指微》、《嬰孺論》等書，可惜都已失傳，現存的只有《小兒藥證直訣》一書。這部書是由他的學生閻季忠根據所搜集到的錢乙的著述、醫案等資料整理而成，并于公元1119年刊行問世。雖然閻氏在整理該書時，可能在某些地方有失錢乙的原意，但書中仍能反映出錢乙在兒科學上的成就。此書不僅是我國，也是世界現存最早的以原本形式保存下來的兒科專書。西方醫學史上出現的最早的兒科專書是1472年出版的意大利巴格拉爾德的兒科集，這部書從年代上看要比錢乙的書晚351年；從內容上看，也只不過是根據中世紀阿拉伯名醫累塞斯等人的兒科論述匯集而成的。

“啞科“不好治，更顯醫術高

行醫的人都知道，古代醫家稱小兒科做啞科，甚至有“寧醫十丈夫，莫醫一婦人，……寧醫十婦人，莫醫一老人……寧醫十老人，莫醫一不語小兒”的說法。這說明兒科之難，且難就難在診斷。因為小兒大多不能自已很好地表達病況，悲啼哭鬧，加之小兒疾病變化多而快，易虛易實，易寒易熱，用藥稍有不當，就促使病情復雜化。因此，錢乙在行醫過程中，也深感小兒病難治。他說：“脈難以消息求，證不可言語取者，襁褓之嬰，孩提之童，尤甚焉”。為了攻克這道難關，他花了將近四十年時間。俗話說：“功夫不負有心人”，他果然功成業就，為我國小兒科醫學專業發展奠定了堅實的基礎。

錢乙的高超醫術可謂家喻戶曉，人們爭先恐后地邀請他去看病。

有一次，一個姓朱的男子帶著他五歲的兒子前來應診，訴說其小兒每天夜里發燒，天一亮燒就退了。請了不少醫生治療，有的按“傷寒”治，有的按“火熱”癥治，用了不少清熱解毒的涼藥，都沒有效果?；純禾迪讯?，又喜歡睡覺，某醫生用專治唾涎的鐵粉丸治療，企圖用這些重鎮藥將唾涎鎮墜下去，結果病情加重，至第五天患兒口渴，大量飲水。

錢乙診斷后，認為患兒喜睡是脾氣困乏造成的，而唾涎又是由于脾虛不能運化水濕所引起的，不能再用此藥了。錢乙給小兒開的是白術散。朱某問道：喝多了水會不會瀉肚子呢？錢乙說：“只要不喝生水是不會拉肚子的，即使出現瀉肚子的情況也不可怕，但無論如何不能再用鐵粉丸一類的重鎮藥了?！敝炷秤謫枺骸澳敲磻斚戎问裁床∧?？“錢乙道：治渴治痰，退熱清里，用這一種藥就足夠了。朱某雖然半信半疑，但還是勉強同意了錢乙的意見，讓兒子繼續服用白術散水煎劑，就這樣連服三次白術散，其子果然不再口渴吐涎，又服阿膠散二劑，病就全好了。

擅治驚厥，巧斷病情

錢乙所重視的病證大多是兒科常見而重要的疾患，包括中醫所說的“麻、痘、驚、疳”等病證。對于小兒常見的驚厥這一病證，錢乙做了較詳細的記述，并把驚風和癇證作了明確的區分。關于驚厥的原因，錢乙指出，急驚除因受大聲或大驚外，發高熱也是其原因之一；慢驚主要是因病后脾胃虛損所致。對于驚厥的處治，錢乙也有創見。他主張先要辨別驚厥的性質是屬陰還是屬陽，并認為“急驚”一般屬陽，當涼瀉；“慢驚”屬陰，當溫補。錢乙特別對當時不少醫生不辨識證情而妄加施用溫補或涼瀉藥劑的做法加以批評，指出這樣“誤小兒甚多”?？梢?，錢乙對驚厥的診治原則是很合乎祖國醫學的辨證施治理論的。自從錢乙對小兒驚厥做了富有開創性的論述以后，其后的醫家才繼之對此類疾病有了更豐富的認識。國外古代對小兒驚厥也有不少記述。但遲至十五世紀還沒有把驚厥和癲癇區分開，較全面的辨證和治療就更少見了。

這里給大家講一個錢乙巧斷病情的故事：

有個貴族的小兒，因打秋千墜地發生驚搐。醫生用發散的藥給他治療，但就是不能治愈?；純旱募胰吮愣喾角筢t，后找到錢乙為小兒診治。錢乙經過仔細辨證觀察后說：這個小兒，原是急驚，后生大熱，應當先退其熱。便用大黃丸、玉露散、惺惺丸，加以牛黃、龍膽、麝香解之，熱不退。到了第三天，病兒肌膚反而熱。錢乙說：再過兩天病不好，必發斑瘡，那是熱不能出的緣故。因原先那位醫生開始用藥發散，發散至肌表，肌表熱就會出斑瘡。其實，開始受驚時，本來應當用利驚藥治療，用發散藥就會使病情加重，反而不好治了。又過了兩天，這個小兒果然出現斑瘡。錢乙又用必勝膏治療，七天就好了。

重養陰，化裁六味地黃丸

錢乙在方劑和治療思想上很有建樹，他熟悉藥性，善于使用藥劑，并在繼承前人經驗的基礎上，化栽和創制了許多新方，比如他將四君子湯變為異功散，將香連丸增為豆蔻香連丸，還有“安蟲散”、“百部丸”等等，多為后世醫家所喜用，并一直沿用至今。還有他的六味地黃丸，由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮組成，原是張仲景《金匱要略》所載的八味腎氣丸的加減化裁。錢乙認為小兒純陽，無煩益火，便除去桂枝和附子二味，化裁而成六味地黃丸，用來補虛，當作幼科補劑，這對后世倡導養陰者起了一定的啟發作用。如金元四大家之一的李東垣的益陰腎氣丸、朱丹溪的大補陰丸，都是由此方化裁而來，因此，有人認為錢乙是開辟滋陰派的先驅，其影響早已超出了兒科范圍。另外，錢乙肯定了俗語“若要小兒安，須帶三分饑和寒”，認識到小兒衣服不可穿得過于暖和；喂奶也要適當，不可太飽，這些都是符合科學的寶貴經驗。

錢乙的一生，是醫學的一生，也是奮斗的一生。他刻苦攻讀，悉心研究，使我國兒科學在理、法、方、藥中向前邁進了一大步，用自已的心血譜寫下祖國醫學的篇章，促進了祖國醫學的發展，在歷史的畫卷上又添上了豐滿多姿、光彩照人的一筆。