產后2周 早期識別抑郁癥

生產作為女性一生中最重要的經歷之一，由于產后內分泌、生理、心理及社會角色的轉變，50%～75%的女性都將隨著孩子的出生經歷一段心理退化期（Baby blues），但多數新媽媽征兆不明顯或轉瞬即逝，性格上出現一段不穩定情緒，只有10%～15%的新媽媽這種情緒變得很強烈，發展為產后抑郁癥。

產后抑郁癥也叫產后憂郁癥，是婦女在生產后6周內第一次發病（既往無精神障礙史），以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩燥，嚴重者甚至出現幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂。

產后抑郁癥的高危人群

產后抑郁癥有可能發生在每個產后媽媽身上，但具有以下特性的媽媽發生產后抑郁癥的風險增加：

產婦個性特征：

以自我為中心、不夠成熟、敏感（神經質）、情緒不穩定、好強求全、固執、認真、保守、性格內向等個性特征的婦女中，由于對產后自己及孩子的期望過高，當遇到自己感覺困惑或困難的時候不愿意尋求幫助，尤其是缺少丈夫及親人在精神上的支持的話，她們會覺得有巨大的壓力，無法適應并按自己的理想作一個新媽媽，由此帶來焦慮、煩躁等不良情緒。

經歷不良生活事件的打擊：

孕期以及分娩前后的夫妻分離、親人病喪、家庭不和、經濟拮據、產時出血、難產以及胎兒或新生兒發育異常、嬰兒性別不如愿等都會使孕產婦產生應激性壓力與負性情緒。如果這些負性生活事件不能得到很好的排泄，便有誘發產后抑郁癥的可能。

缺乏家庭、社會的情感支持：

所有的婦女在孕期及產后均會出現心理“退化”現象，即在行為上變得更原始或孩子氣。此時特別需要來自丈夫、父母和致密親友的情感支待和理解，幫助產婦盡快的適應母親角度，增加產婦對新環境的耐受、應付和排解張力的能力。此外，醫院環境及醫務人員的態度也會對產婦產生心理影響。

產后抑郁癥的早期識別

產后2周內，產婦出現情緒抑郁和對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅，說明該產婦很可能有產后抑郁癥的征兆了，需要注意有無：

1、體重明顯下降或增加；

2、失眠或睡眠過度；

3、疲勞或乏力

4、思維力減退或注意力渙散

5、遇事皆感毫無意義或自罪感

6、精神運動性興奮或阻滯

7、反復出現死亡的想法。

具備7條中的3條就高度懷疑有產后抑郁癥了。

產后抑郁癥的早期識別，需要依靠產婦自己和親密接觸的親友，尤其是照顧產婦生活起居的媽媽、婆婆和丈夫。常言道上帝只拯救那些自救的人，如果產婦自己感覺情緒極度異常，又不能自己排遣，要及時與親人、親密姐妹溝通，尋求幫助。當然，產后親密接觸的親友，尤其是丈夫、媽媽和婆婆也應該細心體會到產婦情緒的變化，如遇產婦莫名其妙的情感變化、反常的生活起居及行為，也應該注意到是否有產后抑郁癥發生的征兆，及時與周圍的親友溝通，共同給產婦以精神、心理的支持和安慰，避免產婦情緒的惡化和發展為病態。

產后抑郁癥對母嬰健康的影響

產后憂郁癥的發生與產后內分泌、心理、生理及社會因素的變化密切相關，其中神經內分泌激素（5—羥色胺、去甲腎上腺素、孤啡肽等）發生了變化。這些變化可導致植物神經系統的紊亂，進而影響母體免疫系統的功能，誘發慢性咽喉炎、口腔潰瘍；腸易激綜合征、結腸炎、慢性胃炎；神經性頭痛、頭暈、頭昏、失眠 、多夢 ；抑郁、焦慮、恐懼、強迫、疑病癥 ；多汗、虛汗、盜汗、怕冷、怕風 ；心臟神經官能癥、胃神經官能癥；脖子肌肉僵硬 、關節游走性疼痛、幻肢痛 ；記憶差、反應遲鈍、神經衰弱 ；易感冒、免疫力低下等。

產后抑郁癥不僅影響母體的身心健康，而且可造成母嬰連接障礙。母嬰連接是指母親和嬰兒間的情緒紐帶。它包括母嬰間皮膚接觸、嬰兒的行為和母親的情緒反應等。患產后抑郁癥的母親不愿抱嬰兒、不能給嬰兒有效的喂食及不能及時對嬰兒的反應作出合適的應答、不能有效地與嬰兒進行目光交流等，甚至出現一些妄想等導致母嬰連接障礙，會導致孩子出生后前3個月的緊張、疲憊、行為困難、滿足感的缺乏和動作發育不良，甚至影響到后期嬰兒的性格、認識和精神運動發育。

產后抑郁癥的預防

自我心理調適：

有了寶貝后，周圍的環境、處事的態度及生活的重心都有所改變，產婦應主動調適自己的心態，把丈夫及家人對寶貝的愛當成對自己愛的延續和升華，積極加入關愛寶貝的隊伍中，與大家一起分享、承擔寶寶帶來的一切改變，坦然接受所有的改變，取消一切以自己為中心的孕期情節。適當的時候可以做一些自己喜歡的事、找自己的親朋好友聊天及進行合適的運動，排遣自己不良的情緒。

他人救助方法：

產后抑郁的發生與丈夫關愛的缺乏有密切關系。寶貝的出生，可能給新爸爸增加了壓力，需要更勤奮的工作養家、給寶寶提供更好的生活、就托及上學的環境。但這些都非一朝能夠完成。即使在繁忙的工作中，晚上入睡前、早上出門前，都要記得給新媽媽一起欣賞、照顧自己的寶寶，讓新媽媽感覺寶寶的出生是一家中特別值得慶幸、值得驕傲、值得為之付出努力的頭等大事，是自己作為完美女人的體現。所以，不論自己的妻子在產后變得比產前多么臃腫、多么不堪耳目，只要她有一顆對寶寶、對家庭關愛的心，丈夫就應該全身心的愛她、接受她，不時時機地去贊揚她，尊敬她。實在因工作需要，不能親自照顧母子的爸爸，應通過電話、視頻等傳遞愛的信號。丈夫的關愛是妻子最珍惜的、也是最敏感的情感。除此之外，應留意妻子的變化，帶領周圍的親友一起關愛母子，幫助自己的妻子渡過人生中特殊的階段。

環境支持：

孕婦自己及親友可通過產前參加健康教育，調整好產前和產后的生活環境。產時選擇自己喜歡、有利于自己放松情緒的場所分娩，必要時尋求醫務人員的幫助。醫務人員及親友在產后要為產婦創造一個充滿愛心、安靜、閑適、健康的休養環境，及時給產婦提供清淡易消化的食物，并對產婦的任何要求和反應作出反應，避免冷落、忽視產婦的需要和情緒的做法。

產后抑郁癥的治療

常用的有心理治療、物理治療、藥物治療等，根據每個產婦情況，結合醫師的建議采用適合自己的治療方法。對于所有的產后抑郁癥患者，心理治療是必不可少的。心理治療的關鍵是情感支持、精神安慰及幫助排遣不良的情緒，對輕度抑郁癥患者可完全緩解其焦慮的狀況，對不能完全緩解者，可結合物理治療。物理治療常用的方法是經顱微電流刺激療法。這種療法可通過微電流刺激大腦，直接調節大腦分泌一些有助于改善抑郁病癥的神經遞質和激素，從而緩解個體抑郁情緒的效果。當然，必要時也可借助藥物治療，包括具有鎮靜、抗焦慮和失眠的藥物阿米替林、多慮平，選擇性作用于神經內分泌激素的氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等藥物；而對于伴有幻覺、妄想的抑郁癥患者，往往需合用奮乃靜、舒必利等抗精神病藥可能很好的控制癥狀。

張衛社，臨床醫學博士，教授，主任醫師，湘雅醫院產科主任，碩士生導師。擅長高危妊娠的孕期監測和健康指導、妊娠合并癥及并發癥的搶救、晚期流產和早產的綜合防治。在早產的預測、難免流產的治療、緊急宮頸環扎、中期妊娠多胎妊娠減胎、胎兒宮內治療及新型早產藥物的研發，產科出血及胎兒宮內發育的臨床與基礎研究方面有較深的造詣。